中醫(yī)藥姑息治療晚期非小細胞肺癌的應用

王大鵬　李　瀚　孫　輝*

中醫(yī)藥姑息治療晚期非小細胞肺癌的應用

王大鵬1李瀚2孫輝2*

（1河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤科，鄭州450000；2河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院，鄭州450008）

摘要：近年來以放、化療和靶向治療為代表的西醫(yī)姑息治療進展較快，但晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者仍面臨著高死亡率、低生存率的挑戰(zhàn)。而中醫(yī)藥在晚期肺癌的姑息治療中已積累了豐富的經驗，并在緩解癥狀、減輕副作用等方面彰顯優(yōu)勢，對其進行綜述，以期進一步闡明中醫(yī)藥在晚期NSCLC姑息治療中的作用。

關鍵詞：姑息治療；中醫(yī)藥療法；非小細胞肺癌

肺癌是目前世界上發(fā)病率和病死率均居首位的癌癥，其中非小細胞肺癌(Non-small Cell Lung Cancer，NSCLC)占肺癌總數(shù)的80～85%［1］。由于腫瘤的隱匿性，約80%的NSCLC患者在確診時已屬局部晚期或伴有遠部位轉移，失去了手術根治的機會，因此晚期患者面臨著高死亡率、低生存率的挑戰(zhàn)［2］。基于此，姑息治療顯得更為重要并成為晚期NSCLC患者的主要治療手段，而中醫(yī)藥在晚期肺癌的姑息治療中已積累了豐富的經驗，本文對其進行綜述，以期進一步闡明中醫(yī)藥在晚期NSCLC姑息治療中的作用。

1　癌癥姑息治療的概念和目的

姑息治療是指對于那些嚴重威脅生命的疾病，改善患者及其家屬生活質量的治療方法，通過早期及時地診斷、準確的評估及合理的防治來達到緩解患者的疼痛和解決其他軀體、社會、心理及精神等各種問題［3］。姑息治療的目的是使患者和家屬獲得最佳生存質量。晚期癌癥的姑息治療，并不限于一般意義上的“醫(yī)療”，包括癌癥疼痛治療，常見癥狀處理及患者及家屬的心理和社會問題。

2　中醫(yī)藥在NSCLC姑息治療中的應用

雖然西醫(yī)在NSCLC姑息治療中的方法是多種多樣的，但中醫(yī)藥的作用仍不可替代，它是以辨證論治為基礎，著眼于全身狀態(tài)的調節(jié)，強調個體化治療，可增強腫瘤患者機體免疫功能和抗病能力，改善生存質量，在臨床上既可以聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學增加療效也可以單獨運用。

2.1單純中醫(yī)治療由于腫瘤部位、腫瘤并發(fā)癥、合并疾病或年齡等原因，部分NSCLC患者已經不適合手術以及放化療，雖然靶向藥物的出現(xiàn)在一定程度上為其提供了較好的治療選擇，然而昂貴的經濟費用對許多家庭來說是沉重的負擔。而中醫(yī)藥對于此類患者卻可以發(fā)揮很好的作用，單純的中醫(yī)藥可以在一定程度上控制腫瘤發(fā)展，減輕癥狀并提高生活質量，甚至還可延長患者的生存時間［4］。具體說來應根據(jù)機體邪正消長狀態(tài)和疾病的不同階段辨證施治，當患者初診時，邪盛正氣尚存，應以攻邪為主，扶正為輔；邪正相當時，應以扶正祛邪并重；隨病情進展正氣漸虛邪氣乃盛，應以扶正為要，兼以祛邪［5］。臨床上常用治法有扶正培本、清熱解毒、活血化癖、軟堅散結、化痰利濕、疏肝理氣、以毒攻毒等。其中扶正培本法是主要治法，它包含許多補法，如益氣養(yǎng)陰法、補脾益腸法、補腎益精法、養(yǎng)陰生津法等。楊宗艷［6］研究64例老年晚期NSCLC患者，結果顯示中藥組的腫瘤穩(wěn)定率較單藥化療組高(P＜0.05)，不良反應及生活質量評分方面與單藥化療組相比具有極顯著差異(P＜0.01)，提示單純中醫(yī)藥療法亦是老年晚期NSCLC較理想的治療方法之一。

2.2與西醫(yī)姑息治療方法序貫治療此情況適用于剛剛發(fā)現(xiàn)但病期較晚的惡性腫瘤或復發(fā)的惡性腫瘤體質較好的患者，通過姑息手術、放化療、分子靶向治療等姑息治療后，雖然腫瘤負荷減少，癌毒暫時受到控制，但正氣已損，易出現(xiàn)諸多治療后的副作用，如皮疹、脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應和放射性炎癥。運用益氣生血、補腎填精治療放化療所致骨髓抑制及脫發(fā)；益氣養(yǎng)陰、補脾生血治療術后虛弱證；理氣健脾、和胃降逆治療放化療引起的胃腸道反應；同時再配以清熱解毒、活血化癖、軟堅散結等抗癌祛邪輔助控制腫瘤［7］。通過這一系列治療可改善患者的體質，提高對治療方案的耐受性，進一步抑制了腫瘤的生長，從而延長了患者的生存期并提高其生存質量。

3　緩解腫瘤多發(fā)癥狀

3.1癌痛癌痛是晚期NSCLC患者最常見的癥狀，目前中醫(yī)學界對癌痛的病因病機的認識尚無定論，但總綱不離虛實兩端，在辨清虛實的基礎上，根據(jù)臨床證候表現(xiàn)又將實證病因歸為氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等方面；虛證主要歸結為氣血不足、臟腑經脈失榮、氣血陰陽俱損等原因［8-10］。針對不同的病因病機，現(xiàn)代醫(yī)家又總結出了分別以行氣止痛、活血止痛、化瘀散結、清熱解毒以及培補正氣等為主要治法的治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，根據(jù)個體差異辨證施治取得了滿意療效［8-9］。

3.2減輕焦慮抑郁NSCLC對患者精神心理產生負面影響，導致患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，這些情緒反過來某種程度上會加重某些疼痛、疲勞等軀體癥狀，給患者及家庭帶來痛苦。抑郁情緒是癌癥患者最常見的精神心理損害之一，除了對患者進行適宜的心理疏導，亦可以用中藥來調理?！鹅`樞·移精變氣論》云:“血脈和利，精神乃居?！?，說明臟腑活動是情志產生的物質基礎。血脈充盈、氣血和調、臟腑功能協(xié)調有序，是各種心理活動健康發(fā)展的先決條件，反之就會導致情志異常。一般認為，肝臟失于疏泄而致肝氣郁結，肝血不足則“母病及子”，心失所養(yǎng)出現(xiàn)精神抑郁，煩躁不安，可選用柴胡舒肝散、逍遙散、天王補心丹、甘麥大棗湯等以疏肝解郁、養(yǎng)心安神。另外可選用鎮(zhèn)靜安神類中藥，消除患者的緊張倩緒，改善睡眠狀況，如朱砂、靈芝、龍齒、茯神等。

4　晚期NSCLC中醫(yī)藥姑息治療探索與展望

晚期NSCLC的治療是一個復雜的過程，中醫(yī)藥在其中發(fā)揮著日益重要作用，但仍存在著一些問題，如肺癌的中醫(yī)辨證分型、治療及治療效果評價尚無統(tǒng)一標準，因此應深入系統(tǒng)地探討中醫(yī)藥治療肺癌的機理，結合現(xiàn)代中醫(yī)藥的研究結果，不斷完善中醫(yī)辨證分型。同時在臨床上有機結合西醫(yī)的治療進展，從整體上整合中西醫(yī)療法，使NSCLC的療法更進一步提高。

參考文獻

[1]Parkin DM，Bray FB，PisaniP．Globalcancer statistics[J]．CA Cancer JClin，2005，55(2):74-108．

[2]Arango BA，Castrellon AB，Santos ES，et al．Second-line therapy for nonsmall-cell lung cancer[J]．Clin Lung Cancer，2009，10(2):91-98．

[3]WHO．Nationalcancercontrolprogrammes:policiesandmanagerialguidelines[M]．

2nd Edition．WHOPress,2002．

[4]林洪生．建立中醫(yī)腫瘤規(guī)范化治療方案[J]．癌癥進展雜志，2005，3(6):524-527．[5]林洪生．中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·余桂清[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:256．

[6]楊宗艷，林洪生，李道瑞．單純中藥和單藥化療治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J]．中國中國醫(yī)藥信息雜志，2008，15(8):79-80．

[7]楊文娟．中醫(yī)藥在惡性腫瘤姑息治療中應用的體會[J]．時珍國醫(yī)國藥，2013，24 (8):1973-1974．

[8]林東．加味拈痛膠囊治療癌性疼痛30例療效觀察[J]．新中醫(yī)，2001，33(7): 18-19．

[9]王懷璋．抗癌比痛中藥配合化療治療癌性疼痛41例療效觀察[J]．中國中醫(yī)藥科技，2000，7(6):402-403．

[10]孫玉冰，周亦農，張誠光．癌痛寧散外敷治療癌性疼痛45例[J]．中醫(yī)藥學刊，2005，23(4):728．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.070

文章編號：1672-2779（2015）-18-0136-02

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：王海峰2015-07-02）

通訊作者：＊sunhuitcm@sina．com

WANG Dapeng1， LI Han2， SUN Hui2
(1. Henan College of Traditional Chinese Medicine the Frist Affiliated Hospital of Oncology， Zhengzhou 450000， China；2. Henan College of Traditional Chinese Medicine the First Clinical Medical College， Zhengzhou 450008， China)

Abstract：In recent years,with radiotherapy,chemotherapy and targeted therapies as a representative of Western palliative treatment progressmore quickly,but patients with advanced NSCLC is still faced with challenges of high mortality rates and low survival rate.Chinesemedicine in the palliative treatment of advanced lung cancer has accumulated a wealth of experience and highlighted strengths in many aspects such as relieving symptoms and reducing side effects.To be reviewed,with a view to further clarifying the role of traditional Chinesemedicine in the palliative treatment ofadvanced NSCLC.

Keywords:palliative treatment；traditional Chinesemedicine treatment；non-small cell lung cancer