高職高專院校內(nèi)科護理PBL結(jié)合ECS雙軌教學(xué)理念的應(yīng)用與探討※

彭瓊輝　嚴(yán)　超　李莉莉　顏利晶　劉慧萍

高職高專院校內(nèi)科護理PBL結(jié)合ECS雙軌教學(xué)理念的應(yīng)用與探討※

彭瓊輝1嚴(yán)超1李莉莉1顏利晶2劉慧萍2

（1湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科護理教研室，衡陽421001；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)實驗中心，湖南，長沙410007)

摘要：目的探討高職高專院校內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)理念教學(xué)方法對營造良好學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、理論與實踐相結(jié)合的影響。方法以運用轉(zhuǎn)化PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)的教學(xué)模式為實驗組，傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)模式為對照組進行比較，通過問卷調(diào)查，對各項指標(biāo)進行評定，觀察運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)理念的教學(xué)模式的特點。結(jié)果運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)理念的教學(xué)模式在內(nèi)科護理教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學(xué)法。結(jié)論運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)理念的教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生對內(nèi)科護理知識的運用，發(fā)揮主觀能動性，理論與實踐相結(jié)合等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：高職高專；內(nèi)科護理學(xué)；教學(xué)方法；PBL；ECS

隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人類需求導(dǎo)向的精細(xì)化轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)療事業(yè)等引起了相關(guān)組織充分的重視，高職高專教育在這樣的勢頭上得到了大力發(fā)展。高職高專院校致力于培養(yǎng)基層及管理第一線的現(xiàn)代實用技術(shù)型人才，以服務(wù)質(zhì)量為教學(xué)核心，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，滿足不同人群的需求。護理學(xué)是一門兼具自然科學(xué)屬性與人文科學(xué)屬性的實踐性強的學(xué)科，其特殊屬性決定其不僅要重視護理基礎(chǔ)知識的掌握，更要著重培養(yǎng)提高分析、解決問題的能力。內(nèi)科護理學(xué)是臨床護理學(xué)中一門重要的學(xué)科，內(nèi)科護理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護理學(xué)的理論和實踐中具有普遍意義，它既是臨床各科護理學(xué)的基礎(chǔ)，又與它們有著密切的聯(lián)系，故學(xué)好內(nèi)科護理學(xué)是學(xué)好臨床專業(yè)課的關(guān)鍵［1］。

然而在實踐教學(xué)中，我們也發(fā)現(xiàn)，因內(nèi)科護理學(xué)知識點多而冗繁，學(xué)習(xí)難度大，灌輸式的教學(xué)方法使不少同學(xué)學(xué)習(xí)興趣大打折扣，為了應(yīng)付考試而死記硬背，達不到教學(xué)目標(biāo)效果，知其然而不知其所以然，理論與實踐對接不順暢，不符合高職高專實用創(chuàng)新型人才的教育目標(biāo)。當(dāng)然，這與學(xué)生自身素質(zhì)包括理解能力、專業(yè)基礎(chǔ)水平、學(xué)習(xí)方法有一定相關(guān)性，但經(jīng)試驗我們發(fā)現(xiàn)，教學(xué)方法對學(xué)生課程興趣起著至關(guān)重要的作用。PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)，強調(diào)以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，運用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問題，以問題為基礎(chǔ)，圍繞問題查閱資料，進行思維、推理、討論，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成自主學(xué)習(xí)的能力，以提高學(xué)生分析和解決問題的能力［2］。ECS，也即情境教學(xué)法，情境教學(xué)法是一種教學(xué)過程中教師有目的引入和創(chuàng)設(shè)具有一定情感色彩的，以形象為主體的主動具體的場景，以引起護生一定的態(tài)度體驗，從而幫助護生理解知識和技能，并使護生心理機能得到發(fā)展的教學(xué)方法［3］。筆者在長期高職內(nèi)科護理課程教學(xué)中，不斷嘗試運用新的教學(xué)模式以期取得更好的教學(xué)效果，特別是在運用PBI和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)理念時取得可喜效果，現(xiàn)對應(yīng)用效果及統(tǒng)計分析報道如下。

1　對象與方法

1.1對象以我院2013級高職護理專業(yè)學(xué)生120人為研究對象。將120名護生隨機分為2組，運用PBI和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)試驗組60名和內(nèi)科護理傳統(tǒng)教學(xué)組60名。2組護生均在18～20歲之間，教育背景、上學(xué)期期末成績、授課學(xué)時等經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2教學(xué)方法傳統(tǒng)班教學(xué)教師根據(jù)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)大綱，教師以課堂講授教學(xué)為主，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。試驗組以班級形式運用PBI和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)，開課前擬定好基本方案與步驟，注意與對照組在授課教師、授課學(xué)時、授課內(nèi)容、教學(xué)進度保持基本一致。其中在內(nèi)科護理學(xué)中運用PBI和ESC結(jié)合的雙軌教學(xué)法具體實施內(nèi)容和方法如下:

（1）課堂前點撥相關(guān)知識要點。按照課時安排提前一周對下周內(nèi)容進行系統(tǒng)性概括。如肺結(jié)核患者的護理的學(xué)習(xí)，提前對肺結(jié)核患者生存特點、結(jié)核桿菌基本知識、傳染方式、病理特點等進行初步學(xué)習(xí)。

（2）分實踐小組。將試驗班60名同學(xué)均分為4組，每組15名同學(xué)，要求其進行內(nèi)部間分工合作，共同完成既定任務(wù)。

（3）發(fā)現(xiàn)并提出問題，確定探討案例。教師在熟悉內(nèi)科護理教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，整理合適問題，由同學(xué)們進行初步討論與補充，最終確定探討問題方向，每組同學(xué)根據(jù)問題查閱收集整理資料，獨立思考結(jié)合團隊互助共同解決問題。要求每組同學(xué)一方面將問題答案以護理方案形式進行整理并在現(xiàn)場進行演繹，要求明確具體內(nèi)部分工。

（4）教師精講總結(jié)。任課教師根據(jù)課堂整體情況進行針對性答疑，并對需要幫助的小組進行個別輔導(dǎo)，最后回顧總結(jié)。

1.3評價方法（1）教學(xué)評價：通過問卷調(diào)查，了解學(xué)生對PBI和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的主觀感受及客觀效能評價，通過統(tǒng)計學(xué)方法進行科學(xué)統(tǒng)計。（2）學(xué)期終末，統(tǒng)一命題，通過操作考核、期末最終考核等方式進行客觀效能評估，發(fā)現(xiàn)問題并逐漸完善現(xiàn)有問題.

1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)處理試驗組及對照組內(nèi)科護理教學(xué)評價及期末考試成績通過SPSS 18.0'軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組對不同教學(xué)模式的評價問卷調(diào)查所有參與本次試驗的學(xué)生，共發(fā)出問卷120份，收回有效問卷108份，有效率為90；其中，試驗組收回55份問卷，對照組收回53份有效問卷，兩組護生具體課堂效能情況，詳見表1。

2.2兩組內(nèi)科護理學(xué)期終末成績分析詳見表2。

表1　兩組同學(xué)對不同教學(xué)模式的評價[人（%）]

表2　兩組護生內(nèi)科護理考核成績統(tǒng)計分析結(jié)果（x±s）

3　討論

3.1傳統(tǒng)內(nèi)科護理教學(xué)的局限性

3.1.1內(nèi)科護理學(xué)學(xué)習(xí)難度大內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多而雜，學(xué)習(xí)難度大，一直為教師及學(xué)生所苦惱。又因近幾年受課程改革的限制，課時嚴(yán)重壓縮，課堂效果大打折扣，教師主導(dǎo)式教學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求。顯而易見的是，試驗組與對照組在期末考核中差異較為明顯，操作考核一般在時間上偏靠前，內(nèi)容相對較少，差異相對最終期末考核有緩和趨勢，但仍然存在差異，說明存在很多同學(xué)考前死記硬背，應(yīng)付考試的嫌疑，但究其實質(zhì)還是學(xué)生沒有真正掌握知識點，教學(xué)效果有待改善。

3.1.2傳統(tǒng)內(nèi)科護理教學(xué)效果差傳統(tǒng)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)課堂大多以教師為主導(dǎo)采取灌輸式的教學(xué)方法，這也是中國教育比較經(jīng)典的課堂教育形式，通過調(diào)查分析，這種形式使不少同學(xué)學(xué)習(xí)興趣大打折扣，相對試驗組%的認(rèn)可度與對照組常規(guī)教學(xué)組%的認(rèn)可度構(gòu)成鮮明的反差，值得引起我們的思考。另外在活躍課堂氣氛、培養(yǎng)科研團隊協(xié)作能力等方面也明顯弱勢于創(chuàng)新課堂，平均認(rèn)可率未超過%，而和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)模式認(rèn)可率高達90%，說明傳統(tǒng)內(nèi)科護理教學(xué)亟待有效創(chuàng)新改革。

3.2運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)模式教學(xué)的優(yōu)點

3.2.1雙軌教學(xué)模式教學(xué)更具針對性通過PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)模式，首先在探討問題的確定時就通過師生互動討論與相互補充最終確定方向，在這個過程中教師發(fā)現(xiàn)深層學(xué)生學(xué)習(xí)盲點難點。再通過課堂演繹與每個人發(fā)言討論，涵蓋理論與實踐方面進行多角度糾錯，最終教師做精講總結(jié)，統(tǒng)一答疑，經(jīng)多方查找資料后，問題的提出與解答更具有針對性，使有限的課堂資源得到最大化利用，也就是使課堂更具有針對性。發(fā)現(xiàn)問題，解決問題一直是我們在教育過程中所堅定的教學(xué)理念。

3.2.2雙軌教學(xué)課堂直觀、生動、形象，提高對臨床疾病護理理解能力運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)課堂在形式上主要表現(xiàn)為以問題為中心的情境教學(xué)法結(jié)合師生良性互動，通過演繹式情境教學(xué)發(fā)現(xiàn)問題不僅使課堂更活潑、生動，也使得原本死氣沉沉的知識點仿佛跳躍在課堂上，原本抽象的概念通過演繹更形象，另一個層面上，對演繹者也是一次很好的溝通交流機會，通過與教師溝通，領(lǐng)會知識點深層次內(nèi)涵。ECS高級綜合模擬系統(tǒng)為智能化模型，可模擬臨床患者的各種病理、生理現(xiàn)象，生動地顯示臨床真實病例的疾病變化和各階段的治療效果［4］，經(jīng)試驗證明，基于ECS的情境教學(xué)法在護生的學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣、病情觀察能力、團結(jié)協(xié)作能力等方面的教學(xué)認(rèn)可度高［5］。通過數(shù)據(jù)調(diào)研我們也發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們對運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)課堂的認(rèn)可度較傳統(tǒng)課堂高很多，在活躍課堂氣氛及培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、臨床思維等方面分別持有94.54%、90.90%、83.63%的認(rèn)可率，當(dāng)然三者比較也得出我們在新型課堂的運用上要更加重視臨床思維的培養(yǎng)。

3.2.3新型課堂創(chuàng)新意識、團隊意識培養(yǎng)到位通過運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)課堂培養(yǎng)高素質(zhì)、全面發(fā)展的人才具有積極意義，特別是在創(chuàng)新意識、團隊意識的培養(yǎng)上。整個教學(xué)過程中尤其注重團隊協(xié)作性，當(dāng)然仍然兼顧有獨立思考環(huán)節(jié)。從早期的分實踐小組、分工合作查找資料、進行分環(huán)節(jié)討論、最后陳述總結(jié)，鍛煉同學(xué)們的團隊合作能力，為他們將來進入臨床工作做好準(zhǔn)備。在試驗組我們也在團隊協(xié)作能力及創(chuàng)新意識上取得85.45%及84.78%的認(rèn)可度，而對照組中這兩組不過60.37%，因此，我們得出結(jié)論：運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)課堂對創(chuàng)新意識、團隊意識的培養(yǎng)具有積極意義。

3.2.4增強課堂趣味性的同時提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，擴大學(xué)生知識面新型課堂的目標(biāo)之一則是化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，通過提高學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性，從而從本質(zhì)上實現(xiàn)差異化教學(xué)，學(xué)生能夠最迅速了解到自己的不足，從而以問題為切入點，自主學(xué)習(xí)，而教師則必須加強各類知識的學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)前的護理教學(xué)的改革與發(fā)展［6］。通過調(diào)研反饋，很多同學(xué)在查找資料的同時大量涉獵其他的一些資料，極大拓寬了自己的視野，喜歡并希望采用此教學(xué)法的學(xué)生達到總數(shù)的85.45%。

3.2.5實現(xiàn)了課堂良性師生互動，增強課堂學(xué)習(xí)效果運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)課堂將課堂延伸至課外，同時也將教師的范圍拓寬，主動去學(xué)習(xí)知識的過程就是成長的過程。課堂內(nèi)增強課堂趣味性、鼓勵學(xué)生開展專題式討論自主學(xué)習(xí)，將知識點化身于具體操作中，以演繹的方式加深同學(xué)們的印象，理解其深層次內(nèi)涵，實現(xiàn)課堂良性師生互動，增強課堂學(xué)習(xí)效果。

3.3雙軌教學(xué)模式的挑戰(zhàn)PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生，特別是以現(xiàn)代實用技術(shù)型人才培養(yǎng)為目標(biāo)的高職高專學(xué)生，特別要注意其實際技能的培養(yǎng)，鼓勵他們在學(xué)習(xí)過程中尋找解決實際問題的能力，這種能力也是廣大學(xué)子進入工作后所缺乏的，但一旦形成，則不僅對自身，更對社會有著極強的現(xiàn)實意義。然而，解決實際問題的能力則重點在知識的運用，需要得到高標(biāo)準(zhǔn)的人力、物力支持，完整理論體系是使之立于不敗之地的基本要求。而現(xiàn)階段，人力、物力支持、理論體系仍處于初級階段，還仍然需要我們的不斷充盛。

綜上所述，運用PBL和ECS結(jié)合的雙軌教學(xué)課堂是現(xiàn)階段高職高專教學(xué)中所必要的，特別是內(nèi)科護理學(xué)因其學(xué)科特殊屬性，不斷用新的思維探索其真諦具有極強的現(xiàn)實意義，促進其可持續(xù)性發(fā)展創(chuàng)新，盡快形成完整理論體系是每一個教育者義不容辭的責(zé)任。當(dāng)然，在日后的運用中，我們也會更注重理論與實踐相結(jié)合，更注重于護生臨床思維的反復(fù)鍛煉。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.050

文章編號：1672-2779（2015）-18-0096-03

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：李莉莉2015-05-26）

基金項目：※湖南省教育廳教改項目（No:2014-232）；湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（No:2013-131）；湖南省高等教育學(xué)會實驗室管理專業(yè)委員會研究課題（No:2014-5）

PENG Qionghui1， YAN Chao1， LI Lili1， YAN Lijing2， LIU Huiping2
(1. Department of Medicine Nursing， Hunan University of Environment and Biology， Hunan Province， Hengyang， 421001， China；2. Preclinical Medicine Teachine and Experiment Center， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China)

Abstract:Ob jective To investigate the effect of double track teaching philosophy teaching methods in the teaching of internalmedicine nursing of higher vocational colleges in the use of PBL and ECS to create a good learning atmosphere,stimulate students＇ interest in learning and effects on the combination of theory and practice.M ethods We used the combination of ECS and PBL double track teaching into the teachingmode for the experimental group.The control group used traditional classroom teaching mode.We evaluated indicators, and observed the characteristics of PBL and ECSusing dual teaching concept based teachingmode through the questionnaire survey.Results The effect of PBL and ECS double track teaching concept based teachingmode in nursing teaching in internalmedicine was better than the traditional teachingmethod.Conclusion The effect of PBL and ECS double track teaching concept based teachingmode to stimulate students interest in learning,enhanceing the application of knowledge,giving full play to the initiative,and the combination of theory and practice were superior to the traditional teachingmode.

Keywords:higher vocational colleges；medicine nursing；teachingmethods；PBL；ECS