護理干預在腹腔鏡膽囊切除術(shù)80例中的應用

張洪良

四川省瀘州市中心血站,四川 瀘州 646000

護理干預在腹腔鏡膽囊切除術(shù)80例中的應用

張洪良

四川省瀘州市中心血站,四川 瀘州 646000

目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)護理干預方法。方法：選取80例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為觀察對象，全部患者均進行精心的手術(shù)室護理干預，觀察護理干預后患者的手術(shù)情況、住院時間、皮下水腫、膽漏、切口感染等并發(fā)癥情況。結(jié)果:本組80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者經(jīng)手術(shù)室護理人員的精心護理和護理配合，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹病例，患者術(shù)后恢復較好，平均住院時間(5.8±1.2)d，護理干預后患者HAMA、HAMD評分均有所降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:加強手術(shù)室手術(shù)配合和護理干預，可促進患者康復，確保手術(shù)成功，值得借鑒。

腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)；護理干預

膽囊切除術(shù)是目前臨床常見的外科治療方法，常用的膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新型微創(chuàng)治療方式，具有手術(shù)時間短、出血量少、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是目前治療膽囊炎與膽結(jié)石的首選方案[1]，但患者術(shù)中疼痛、術(shù)后并發(fā)癥及恐懼、緊張等負性心理易導致患者手術(shù)依從性降低，因此，重視手術(shù)過程中的護理配合對減輕患者痛苦，保障手術(shù)成功具有重要的現(xiàn)實意義。本文對收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行手術(shù)室護理干預，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年3月收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，排除不依從、嚴重精神障礙性疾病、語言障礙者。全部患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療指征，其中男43例，女37例；年齡35～76歲，平均年齡(51.6±3.7)歲；膽囊息肉16例，慢性膽囊炎30例，膽囊結(jié)石34例。

1.2 方法 患者進入手術(shù)室后，護理人員需對患者進行手術(shù)室護理干預。干預過程可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，具體包括：①術(shù)前護理：腹腔鏡手術(shù)是近年來應用于醫(yī)院的新技術(shù)，由于患者對該技術(shù)缺乏了解，內(nèi)心充滿各種疑慮，因此護理人員應采用耐心、和藹的態(tài)度向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的目的、步驟、預后及注意事項等，護理人員在講解過程中要注意語言和緩、態(tài)度堅定，同時向患者介紹手術(shù)成功病例，以增強其治療的信念。手術(shù)室護士應提前準備好術(shù)中所需的手術(shù)器械，備好所有的急救藥品同時檢查腹腔鏡設備的完整性，確保手術(shù)器械消毒的完整性和手術(shù)室空氣消毒滅菌的徹底性，并做好病房護士間的護理交接。②術(shù)中護理：護理人員應認真檢查腹腔鏡攝像系統(tǒng)，將室溫調(diào)至22～25℃，濕度為50%～60%，檢查并連接二氧化碳氣腹系統(tǒng)和電切割系統(tǒng)，并注意調(diào)節(jié)氣腹機的流速，在腹內(nèi)壓達到11～15mmHg時停止二氧化碳的注入，并認真監(jiān)聽HR、R和腹內(nèi)壓情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。手術(shù)過程中，為保障術(shù)中輸血和補液的暢通，應迅速為患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師高效完成麻醉任務，保持患者體位舒適，并及時監(jiān)測和記錄生命體征，同時護理人員根據(jù)醫(yī)生的指示和需要，準確、快速的遞送和交接手術(shù)器械，及時清除術(shù)中產(chǎn)生的污穢并保持醫(yī)生手術(shù)視野清晰，為防止患者燙傷或燒傷，要將電刀負極板緊貼于肌肉豐富且皮膚干燥處，從而確保其全身安全。術(shù)畢，將切下的手術(shù)標本保存并進行病理檢查，及時清點手術(shù)器械并做好器械的清洗和消毒工作，待器械干燥后再行安全存放。③術(shù)后護理：術(shù)后患者處于麻醉期，此時不宜將患者立即送回病房，以防止發(fā)生墜床、躁動不安等情況。護理人員應將患者送至麻醉復蘇室，在患者意識恢復前，應嚴密觀察患者生命體征，注意觀察是否有呼吸困難、皮下氣腫、胸痛、咳嗽等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，此時應將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息。待患者清醒后，護理人員應以和藹可親的態(tài)度為患者擦拭全身，并面帶微笑告知患者手術(shù)成功情況，并將其轉(zhuǎn)送至病房，做好護理交接工作。

1.3 觀察指標[2]觀察患者腹腔鏡手術(shù)情況、住院時間、皮下水腫、膽漏、切口感染等情況，并采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)和HAMA(漢密爾頓焦慮量表)評價患者干預前后的負性心理改善情況。

2 結(jié)果

本組80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者經(jīng)我院手術(shù)室護理人員的精心護理和護理配合，術(shù)中無一例中轉(zhuǎn)開腹病例，患者術(shù)后恢復較好，未出現(xiàn)皮下水腫、膽漏、切口感染等并發(fā)癥情況，平均住院時間(5.8±1.2)d，護理干預后患者HAMA、HAMD評分均有所降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理干預前后本組患者負性心理改善情況±s，分)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是指借助電視腹腔鏡和腹腔器械，通過腹壁較小的操作切口進入患者腹腔進行手術(shù)操作。該手術(shù)在膽囊炎和膽結(jié)石的治療中具有重要的作用，是現(xiàn)代臨床外科學發(fā)展的主流體現(xiàn)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，越來越受到患者的青睞[3]。由于腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，操作儀器較為精密，因此，手術(shù)室護理人員應首先熟悉手術(shù)中所使用儀器和設備的操作原理、保養(yǎng)和使用等，并能夠熟練的應用，從而更好地配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)畢，應將術(shù)中所使用的醫(yī)療設備和器械進行及時的清點、清洗、消毒和存放，以備下臺手術(shù)使用。每周和每月定時檢查設備的運轉(zhuǎn)情況，如出現(xiàn)損壞及時進行維修，并詳細記錄保養(yǎng)和維修記錄。

有研究認為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，手術(shù)室安全、周到的護理干預是降低醫(yī)療紕漏、縮短手術(shù)時間、提高治療滿意度的重要方法[4]。本組研究對80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行觀察結(jié)果顯示，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施精心的手術(shù)室護理干預可緩解患者緊張、焦慮心理，提高患者治療的依從性，并有利于確保手術(shù)成功和順利進行，術(shù)后加強對患者的監(jiān)測，有效的降低了術(shù)后意外情況的發(fā)生，并減少了術(shù)后并發(fā)癥，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)加強手術(shù)室手術(shù)配合和護理干預，可促進患者康復，確保手術(shù)成功。

[1]張春紅，湯淑敏. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護理[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2012, 38(8): 991-992.

[2]劉連春. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J]. 中國實用護理雜志， 2011, 27(27): 21-22.

[3]邵素嬌. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護理路徑的研究[J]. 中國實用護理雜志.，2011, 27(2): 12-14.

[4]劉連春. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J]. 中國實用護理雜志， 2011, 27(27): 21-22.

張洪良(1963-)，女族，四川，中專，外科護理，主管護師。

R473.6

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1007-8517(2015)07-0143-02

2015.01.14)