血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用體會(huì)

曾順生

江西省于都縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 江西 于都 342300

血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用體會(huì)

曾順生

江西省于都縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 江西 于都 342300

目的：分析血常規(guī)檢驗(yàn)中血涂片鏡檢的必要性和意義。 方法：對(duì)血液分析儀檢測(cè)的標(biāo)本進(jìn)行血涂片觀察以及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)，對(duì)我院經(jīng)血液分析儀檢測(cè)為血常規(guī)正常的300例住院患者和檢測(cè)為血常規(guī)異常的1100例患者血標(biāo)本進(jìn)行血涂片鏡檢對(duì)比分析。 結(jié)果：300例檢測(cè)為血常規(guī)正常者中有4位患者經(jīng)血涂片檢查為異常，假陰性率為1.3%；1100例檢測(cè)為血常規(guī)異常者中有553位患者經(jīng)血涂片檢查為正常，假陽(yáng)性率達(dá)50.3%。 結(jié)論：在血常規(guī)的檢驗(yàn)中除血液分析儀檢測(cè)外須進(jìn)行血涂片鏡檢，血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中有重要意義，加強(qiáng)血涂片鏡檢能夠有效的提高疾病診斷準(zhǔn)確率，為臨床提供直觀的、全面的診斷依據(jù)。

血涂片；血液分析儀；血常規(guī)

血涂片鏡檢是血液形態(tài)學(xué)檢查的基本方法，指血液經(jīng)過(guò)推片、染色后，在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的形態(tài)觀察和計(jì)數(shù)及寄生蟲(chóng)的檢查[1]。本文主要對(duì)血液分析結(jié)果正常的300例血標(biāo)本和血液分析結(jié)果異常的1100例血標(biāo)本進(jìn)行血涂片鏡檢觀察，發(fā)現(xiàn)血液分析儀檢測(cè)結(jié)果的假陽(yáng)性和假陰性改變，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月至2014年5月篩選的住院患者1400例，其中1100例為血液分析異常血標(biāo)本，300例為血液分析正常血標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行血涂片鏡檢。

1.2 方法 對(duì)血液分析儀器進(jìn)行日常維護(hù)和保養(yǎng)，做好室內(nèi)質(zhì)控，以保證儀器設(shè)備處于正常穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)1100例檢測(cè)為異常的血標(biāo)本進(jìn)行血涂片顯微鏡下形態(tài)學(xué)觀察。對(duì)300例檢測(cè)為正常的血標(biāo)本同樣進(jìn)行血涂片顯微鏡下形態(tài)學(xué)觀察。采集標(biāo)本，嚴(yán)格按照要求對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行操作，對(duì)血涂片進(jìn)行推片、染色，300例檢測(cè)為正常的血標(biāo)本中把血涂片檢查顯示為異常的視為假陰性，1100例檢測(cè)為異常的血標(biāo)本中血涂片檢查顯示為正常的視為假陽(yáng)性，對(duì)比分析兩者的結(jié)果。

1.3 儀器設(shè)備及試劑 采用日本生產(chǎn)的血球分析儀(型號(hào)為：KX-21N)以及原廠配套的試劑；顯微鏡使用日本產(chǎn)生物顯微鏡(型號(hào)為：OLYM-PUS CX/31)；瑞氏-復(fù)合吉姆薩染液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血涂片鏡檢結(jié)果與血液分析儀的檢測(cè)結(jié)果比較 300例血液分析儀檢測(cè)為血常規(guī)正常者中，4位患者經(jīng)血涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常，假陰性率為1.3%；1100例血液分析儀檢測(cè)為異常者中，553位患者血涂片檢查結(jié)果正常，假陽(yáng)性率達(dá)50.3%。

2.2 1100例血液分析儀檢測(cè)異常者與血涂片鏡檢結(jié)果對(duì)比(見(jiàn)表1)。

2.3 300例血液分析儀檢測(cè)正常者與血涂片鏡檢結(jié)果對(duì)比(見(jiàn)表2)。

由表1可以看出，1100例血液分析儀檢測(cè)異常者中，血涂片鏡檢結(jié)果25例有少量中毒顆粒；208例有不同程度的核左移，空泡，中毒顆粒；64例有不等數(shù)量的異淋；有幼稚細(xì)胞，核紅細(xì)胞，原幼細(xì)胞也占一定的比例。由表1和表2可以看出，當(dāng)WBC值正常、下降、或者輕度升高，同時(shí)伴隨著L%，N%，B%,M%中的任一項(xiàng)有輕度增高時(shí)，血涂片檢查異常檢出幾率比較低，然而在WBC值呈現(xiàn)出明顯的升高或者下降時(shí)，并且伴隨L%，N%，B%,M%中的任一項(xiàng)明顯升高時(shí)，血涂片檢查異常檢出率明顯提高，因此在血液分析儀檢測(cè)血常規(guī)的同時(shí)做血涂片檢查具有必要性。

表1 1100例血液分析儀檢測(cè)異常者與血涂片鏡檢結(jié)果對(duì)比

表2 300例血液分析儀檢測(cè)正常者與血涂片鏡檢結(jié)果對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著先進(jìn)儀器設(shè)備的普及和推廣，極大提高了醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的工作效率、精密度和質(zhì)量，但是仍然存在一些弊端和局限性，先進(jìn)的儀器設(shè)備有時(shí)無(wú)法區(qū)分部分細(xì)胞的毒性變化[2]，因此，儀器設(shè)備只能作為計(jì)數(shù)分析的篩選手段。遇到可疑情況時(shí)，需要補(bǔ)充血涂片鏡檢。然而，目前各地醫(yī)院檢驗(yàn)科室對(duì)儀器設(shè)備檢測(cè)的異常結(jié)果很少或者根本不進(jìn)行血涂片顯微鏡復(fù)查，從而導(dǎo)致了很多可避免的醫(yī)療事故和投訴。

綜上所述，血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中具有重要意義，當(dāng)遇到血液分析儀檢測(cè)結(jié)果為異常時(shí)，應(yīng)認(rèn)真、耐心的對(duì)血涂片進(jìn)行鏡檢并進(jìn)行綜合分析，不僅可以提高血液檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性，還可以使疾病得到及時(shí)、有效、明確的診斷[3]。

[1] 張冬蕊,張志琴,嚴(yán)國(guó)棟，等.血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(8):266-267.

[2] 趙嘉林.血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,(1):536-537.

[3] 姚祖艷.解析血涂片分析應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(12):590-590.

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2015.01.07)