高壓氧輔助治療骨折不愈合21例臨床觀察及護理

門進賢

大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000

高壓氧輔助治療骨折不愈合21例臨床觀察及護理

門進賢

大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000

目的：觀察骨折不愈合患者采用高壓氧輔助治療的臨床效果。方法：選取42例骨折不愈合患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各21例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予高壓氧輔助治療及護理干預，治療半年后，觀察兩組患者的骨折愈合情況，并在治療后的第30、60、90、120、150、180d評定兩組患者的骨痂質量。結果：治療半年后，觀察組的治愈率為57.14%，治療總有效率95.24%，均明顯高于對照組的19.05%和57.14%；觀察組的骨痂愈合情況也均好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對骨折不愈合患者實施高壓氧輔助治療，并結合相應的護理措施，能顯著提高臨床療效，值得推廣。

骨折不愈合；高壓氧輔助治療；骨痂；護理干預

骨折不愈合又稱骨不連，是骨折術后常見并發(fā)癥，是指骨折端因受到某些條件的影響而停止愈合，骨折端已形成假關節(jié)，X線片顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨折斷端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉，無論固定多久，骨折部位也無法連接[1]。本次研究對我院21例骨折不愈合患者實施了高壓氧輔助治療及護理措施，收效較好，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例骨折不愈合患者均為本院2012年5月至2014年5月所收治，將其分為觀察組21例與對照組21例。觀察組中男15例，女6例，年齡17～68歲，平均年齡(47.1±5.8)歲，平均病程(10.5±1.6)月，骨折類型中脛骨骨折14例，橈骨骨折3例，股骨骨折3例，尺骨骨折1例。對照組中男16例，女5例；年齡18～69歲，平均年齡(47.8±5.2)歲，平均病程(10.6±1.7)月，脛骨骨折13例 ，橈骨骨折4例，股骨骨折3例，尺骨骨折1例。兩組性別、年齡、病程、骨折類型等一般資料經均衡性檢驗，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，如骨提取物、中頻電刺激、抗炎藥物、康復訓練等。觀察組在此基礎上采用高壓氧艙治療，空氣加壓，升壓15min；穩(wěn)壓階段吸氧20min，然后休息5min，反復3次后降壓出艙，吸入醫(yī)用純氧，吸氧一個小時，治療時壓力為0.2MPa。1次/d，20次/療程。連續(xù)2個療程后停10d，再開始下一療程，共進行3～4個療程。在此期間做好護理干預：①基礎干預：高壓氧治療前需了解病患自身對治療的知曉程度，同時再次檢查其受損部位的滲血狀況。協(xié)助患者更換治療專用衣，存在石膏外固定者需要嚴格觀察其石膏內墊情況，保證為醫(yī)用純棉或脫脂棉。將病患的各種引流管給予有效固定，開放后檢查通暢情況，避免扭曲、反折，同時將其患肢變換為功能體位。②加壓干預：操艙方案依據(jù)病患實際情況來制定，根據(jù)個體差異開展適宜的加壓方法，壓力水平在0.04MPa前需確保速度緩慢，同時與病患進行良好溝通，及時了解病患機體狀況和自覺感受，避免不良反應發(fā)生。③治療配合干預：穩(wěn)壓過程還需嚴格觀測病患機體表現(xiàn)，如存在明顯的抽搐、暈眩、面色異常及局部疼痛癥狀需迅速減壓并出艙。治療配合期間護理均需掌控有效安全范圍，自身表現(xiàn)不佳的患者切勿逾越安全范圍。給予間歇性吸氧措施，在吸氧間隙期采用抗氧化劑藥物口服干預，以提高其治療的耐受力，防止氧中毒事件。④出艙期干預：給予減壓的過程中保證漸進式操作，待壓力降低至0.03MPa時暫停5分鐘，嚴防減壓危害病患機體。成功出艙后保證持續(xù)的體征檢測，記錄病患的各項臨床表現(xiàn)，給予適當體位干預并確保引流管通暢。

1.3 療效評價[2]治療半年后，評價兩組患者的骨折愈合情況，痊愈：局部無壓痛和縱向叩擊痛、無骨折端反?；顒?，X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，患肢能夠完成一定強度的運動練習，連續(xù)觀察兩周骨折處不變形；有效：治療后癥狀有所改善，但未達到痊愈的標準；無效：治療后癥狀無明顯改善?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 骨痂形成程度評分[2]兩組患者均于治療前及治療后的第30、60、90、120、150、180d各拍攝骨折部位正側位片，然后對骨痂影像進行統(tǒng)一評分，0分：骨折斷端邊緣模糊，無放射學骨痂可見；1分：斷端邊緣模糊，骨膜反應淺淡，骨痂量少，密度較差，邊緣不整齊；2分：斷端邊緣接近消失，骨膜反應較深，骨痂增多，但尚未填滿缺損，密度加深，邊緣較清；3分：斷端邊緣完全消失，骨膜反應密度接近骨影，骨痂填滿缺損，與骨皮質密度相同并相互連接。

2 結果

治療半年后，觀察組的治愈率57.14%，治療總有效率95.24%；均明顯高于對照組的19.05%和57.14%；組間差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。觀察組的骨痂愈合程度也均好于對照組，兩組X線評分對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05。

表2 兩組治療前后X線評分變化對比±s，分)

注：與治療前對比，①②P<0.05；與對照組對比，③P<0.05。

3 討論

骨折愈合的快慢及愈合程度主要與全身性因素和局部因素有關。全身性因素主要指機體的健康狀況、新陳代謝速度、營養(yǎng)補充、活動量等，也有研究顯示吸煙也會影響骨折的愈合。局部因素是指軟組織的損傷程度、傷口感染情況、骨折部位的血液供應、骨折端軟組織嵌入及治療方法等，如反復的手法復位、切開復位時對骨膜的剝離和軟組織的切開、固定不牢固、骨牽引過度、功能鍛煉不恰當、開放性骨折清創(chuàng)時摘除碎骨過多等。以往研究報道顯示采用高壓氧治療時能夠充分增加病患血氧分壓，對損傷組織的缺氧、缺血狀態(tài)進行有效緩解；并能改善血管內部狀態(tài)，提高血管內膠原纖維及內皮細胞等的生長速度，為骨折斷端修復起到基礎保障；同時還能夠進一步提高吞噬細胞功能，保證局部壞死組織的迅速清除[3]，最終達到良好的愈合效果。并且在治療期間給予良好的護理干預，能有效增進治愈效果，減少危險程度。

本次研究通過對21例骨折不愈合患者實施高壓氧治療及相應護理，結果觀察組的治愈率和治療總有效率均明顯高于常規(guī)治療的對照組；觀察組的骨痂愈合情況也好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，對骨折不愈合患者實施高壓氧輔助治療，并結合相應的護理措施，能顯著的提高臨床療效，值得推廣應用。

[1]王海東,楊智權,張平，等.沖擊波聯(lián)合高壓氧治療長骨骨折不愈合的療效分析[J].中國康復理論與實踐,2014，(4):385-388.

[2]顧惠珍.高壓氧用于治療四肢骨折延遲愈合的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，(4)：356-358.

[3]劉智，張敏.高壓氧(HBO)對bFGF促進創(chuàng)傷愈合的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2004，(03)：83-84.

R683.1

A

1007-8517(2015)07-0121-02

2015.01.09)