電凝止血與縫合卵巢止血對卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的影響分析

馮 曄 劉慶旺 楊 青

滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001

電凝止血與縫合卵巢止血對卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的影響分析

馮 曄 劉慶旺 楊 青

滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001

目的：研究電凝止血和縫合卵巢止血在卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用及其對卵巢功能的影響。方法：選取90例卵巢囊腫患者作為研究對象，所有患者均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，行電凝止血的45例患者作為研究組，行縫合止血的45例患者作為對照組，分析歸納兩組患者的卵巢功能改變情況。結(jié)果：術(shù)后3個月兩組患者FSH、E2、AFC、FSH/LH以及各項卵巢功能異常事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：卵巢囊腫剝除術(shù)后行電凝止血對患者卵巢功能損傷較縫合止血大，術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者情況盡可能采用縫合止血，并注意縫合深度，可有效保證卵巢功能恢復(fù)。

電凝止血；縫合止血；卵巢囊腫剝除術(shù)；卵巢功能

卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種類型，臨床較常見，各年齡階段均可發(fā)病，好發(fā)于20～50歲年齡階段婦女[1]。大部分為囊性，臨床早期較難實現(xiàn)鑒別診斷，70%以上的患者臨床就診時已經(jīng)處于晚期。主要臨床表現(xiàn)為下腹部的不適感及疼痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常等，大部分患者下腹部可捫及堅實但無痛的腫塊。目前采用的治療方式以手術(shù)切除為主，近幾年腹腔鏡輔助下卵巢囊腫剝除術(shù)不斷發(fā)展成熟，成為首要治療方式，但不同的止血方式會影響患者后期的卵巢功能，直接對妊娠造成影響[2]。筆者對45例卵巢囊腫剝除術(shù)患者實行電凝止血，并與45例縫合止血的患者進行對照，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月入院治療的90例卵巢囊腫患者作為研究對象，均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，根據(jù)術(shù)中止血方式的不同將其分為對照組(45例)和研究組(45例)。對照組患者年齡在22～45歲，平均(36.2±3.7)歲；病程在1～10年，平均(4.5±2.6)年；囊腫直徑在3.8～8.6cm，平均(5.6±1.8)cm。研究組患者年齡在21～48歲，平均(35.8±3.3)歲；病程在1～8年，平均(4.1±2.2)年；囊腫直徑在3.5～8.8cm，平均(5.8±2.0)cm。排除合并其他卵巢囊腫、性激素水平異常、子宮畸形、輸卵管阻塞等疾病患者。兩組患者上述一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在全身麻醉的情況下接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，研究組患者術(shù)畢采用電凝止血，通過電凝的方式讓卵巢剝離面皮質(zhì)向內(nèi)翻卷；對照組患者術(shù)畢采用2-0微橋線對卵巢的殘端進行連續(xù)內(nèi)翻縫合，最終讓其恢復(fù)成型。兩組患者均采用生理鹽水沖洗腹腔后退出器械，術(shù)后防止盆腔粘連，積極進行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后第3個月檢測患者的促卵泡生長激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體激素(LH)、竇狀卵泡計數(shù)(AFC)，并進行分析比較。卵巢儲備功能降低標(biāo)準(zhǔn)為：E2高于293pmol/L、FSH高于15U/L或FSH/LH比值高于3.6，三項中出現(xiàn)任意一項即可判定為卵巢儲備功能下降，F(xiàn)SH高于40U/L時判定為卵巢功能衰竭。AFC經(jīng)陰式彩超檢測，評定標(biāo)準(zhǔn)為：AFC在5個及以上時評定為卵巢儲備功能正常，少于5個時評定為卵巢儲備功能降低，高于15個時評定為卵巢多囊性改變[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量時以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實施t檢驗；計數(shù)時以百分率表示，實施χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)變化情況 兩組患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開腹治療及嚴重的并發(fā)癥兩組術(shù)后。各項臨床指標(biāo)變化較術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較具體分析見表1。

表1 兩組患者各項指標(biāo)水平改變比較±s，n=45)

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后卵巢恢復(fù)異常情況分析 研究組異常排卵、經(jīng)量過少、經(jīng)期延長、卵巢功能衰竭等發(fā)生例數(shù)高于對照組，具體分析見表2。

表2 兩組患者術(shù)后卵巢恢復(fù)異常情況比較(n=45)

3 討論

卵巢在女性內(nèi)分泌器官中占有重要地位，是分泌和代謝性激素的重要器官，其臟器功能作用的發(fā)揮主要是依靠血液以及卵泡的供應(yīng)。卵巢囊腫是女性常見的生殖器官腫瘤，對于處在育齡期卵巢良性腫瘤患者采取手術(shù)切除治療的方式，目的主要是在不損傷卵巢的前提下對病灶進行完整的切除[4]。卵巢剝除手術(shù)是目前臨床最常用的治療卵巢腫瘤的方式，手術(shù)中創(chuàng)面是不可避免的，盡量對卵巢生理功能的保護和有效的止血一直是臨床婦科醫(yī)師研究的重點。

自郎景和教授在1980年首次對腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗進行報道以來[5]，我國的腹腔鏡技術(shù)得以不斷發(fā)展和提高。目前在腹腔鏡的輔助下對卵巢囊腫進行剝除被廣大醫(yī)師和患者所接受，但術(shù)中對卵巢功能的保護是關(guān)鍵。本文研究中通過對90路卵巢囊腫患者根據(jù)不同的止血方式展開對照研究，結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后E2水平和AFC明顯降低，F(xiàn)SH、LH明顯上升；對照組患者術(shù)后E2、FSH、LH以及AFC變化均不顯著；手術(shù)3個月后兩組患者各項指標(biāo)水平比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。隨訪3個月研究組卵巢功能異?；謴?fù)中各不良事件發(fā)生率均高于對照組，說明電凝止血對卵巢組織的損傷較大，術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)情況差。主要是因為電凝是通過高頻電流的熱效應(yīng)對組織產(chǎn)生作用，高頻的超聲振動斷裂組織中的氫鍵，使蛋白質(zhì)發(fā)生變性而凝固，封閉血管。但止血時需反復(fù)進行電凝，電灼過度對殘留的卵巢皮質(zhì)造成損傷，破壞其卵泡以及血液的供應(yīng)，進而影響卵巢功能[6]。

綜上所述，電凝在卵巢囊剝除術(shù)止血中的應(yīng)用對患者卵巢的損傷大于縫合止血，使卵巢儲備功能降低，故筆者建議在臨床使用中優(yōu)先選擇縫合止血，以防止卵巢早衰的發(fā)生。

[1]秦妍婷.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)電凝止血對卵巢功能影響40例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(33):5403-5404.

[2]李春玲,趙春紅.不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(28):51-53.

[3]鐘藝華,王小麗.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對殘留卵巢功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(2):211-213.

[4]趙巖紅.兩種止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢儲備功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(9):1525-1526.

[5]王麗鵬.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)電凝止血對卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2525-2526.

[6]李苗,蘇小鋒,林還珠,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對卵巢功能的近期影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):879-881.

馮曄(1985-)，女，河北滄州人，本科學(xué)歷，助教。研究方向：婦產(chǎn)科臨床教學(xué)及診治研究。

R713.6

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1007-8517(2015)07-0131-02

2015.01.19)