腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥37例臨床觀察

文習(xí)君

廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600

腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥37例臨床觀察

文習(xí)君

廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600

目的:觀察分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α(促性腺激素釋放激素激動劑)治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性。方法:選取腹腔鏡手術(shù)治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者74例，隨機分為實驗組和對照組各37例。對照組僅采用腹腔鏡手術(shù)治療；實驗組采用腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α進行治療，對比分析兩組的臨床療效、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果:實驗組中治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；實驗組肛門排氣早、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕微，與對照組相比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效好，對提高治療效果及控制復(fù)發(fā)有積極的作用，不良反應(yīng)少，安全性高，可以運用于臨床治療。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；GnRH-α

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見婦科疾病， 指具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮腔以外的部位生長，是一種雌激素依賴性疾病，其發(fā)病率高[1]。研究顯示，約有40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有不孕不育的情況[2]。腹腔鏡可以治療子宮內(nèi)膜異位癥，但復(fù)發(fā)率較高。有研究顯示，采用GnRH-α可以較好地治療子宮內(nèi)膜異位癥，本文應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α的治療方法治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥 ，效果十分顯著[3]。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2014年4月至2014年8月于本院收治的腹腔鏡手術(shù)治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者74例，隨機分為實驗組和對照組，每組各37例。其中，對照組年齡23～41歲，平均年齡(32.6±4.1)歲；病程4個月到32個月，平均病程(19.7±1.6)個月；疾病分期為三期21例，四期16例；其中月經(jīng)不調(diào)者19例，痛經(jīng)者16例，慢性盆腔炎癥狀12例，均不使用GnRH-α。實驗組年齡21～39歲，平均年齡(30.9±3.7)歲；病程4個月到27個月，平均病程(16.9±3.6)個月；疾病分期為三期17例，四期20例；其中月經(jīng)不調(diào)者26例，痛經(jīng)者19例，慢性盆腔炎癥狀21例，均使用GnRH-α。兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后避開其月經(jīng)期進行腹腔鏡手術(shù)?；颊呔捎脷夤軆?nèi)插管全麻，用常規(guī)三孔法進行腹腔鏡手術(shù)。治療前先建立二氧化碳?xì)飧?。仔?xì)探查患者的盆腔，采用粘連松解術(shù)解除盆腔粘連，采用剝除術(shù)進行卵巢部位的異位治療，用雙極直接燒灼卵巢、腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶。術(shù)后用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔并用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉涂抹防止盆腔粘連。實驗組在此基礎(chǔ)于患者第一次月經(jīng)后的第一天采用GnRH-α(英國捷利康有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040447)進行肌肉注射， 3.7mg/次，1次/4周，連續(xù)治療5個月，比較兩組患者治療的總有效率以及其他相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后疼痛感(VAS評分法評價)以及肛門排氣時間、臨床療效、藥物不良反應(yīng)、術(shù)后復(fù)發(fā)率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀體征消失，其他的血液及影像學(xué)檢查均示正常；有效：治療后子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀體征及其他的血液、影像學(xué)檢查均明顯改善；無效：治療后子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀體征及其他的血液、影像學(xué)檢查改善輕微或無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)比較 兩組患者腹腔鏡術(shù)后均順利恢復(fù)，無并發(fā)癥。實驗組術(shù)中出血少，肛門排氣早，術(shù)后疼痛較對照組輕，以上指標(biāo)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 臨床效果比較 兩組患者術(shù)后體征均得到明顯改善，實驗組中三、四期患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且實驗組復(fù)發(fā)率為13.5%，對照組為37.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的雌激素依賴性疾病，并且其與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)。其病理學(xué)檢查為良性，可引起月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、漸進性加重盆腔癥狀甚至不孕的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)治療是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，在子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療中具有重要意義。雖然腹腔鏡手術(shù)具有能夠清除異位病灶，并且術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢，然而有研究表明，由于子宮內(nèi)膜異位癥具有雌激素依賴性，所以只是單純地切除異位子宮內(nèi)膜會導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%[4]。并且，在腹腔鏡下剝離卵巢囊腫，會導(dǎo)致囊腫破裂，進而殘留于盆腔內(nèi)病灶在激素的作用下可能繼續(xù)生長或復(fù)發(fā)。許多育齡婦女在術(shù)后對生育方面要求較高，所以不僅要選取微創(chuàng)手術(shù)，還要保證術(shù)后疾病不再復(fù)發(fā)。因此，必須尋找一種安全有效的方法來盡量改善患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，GnRH-α是促性腺激素釋放激素激動劑，能夠有效地調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的作用，可以有效地抑制子宮內(nèi)膜疾病，進而抑制異位內(nèi)膜的形成[5]。研究顯示: 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后 GnRH-α治療臨床療效顯著。運用GnRH-α不但不良反應(yīng)小，并可以有效改善治療后 IL-8水平。中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡保守手術(shù)治療后聯(lián)合 GnRH-α減量療法可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)并降低體內(nèi)雌激素水平[6]。本研究中，結(jié)果顯示在腹腔鏡聯(lián)合運用GnRH-α治療之后，中重度子宮內(nèi)膜異位患者的治療有效率明顯高于單純使用腹腔鏡手術(shù)患者，而術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛以及復(fù)發(fā)率明顯低于單純使用腹腔鏡手術(shù)患者，肛門排氣時間也明顯短于對照組患者，說明腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥療效明顯，而且術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)少，安全性高，預(yù)后優(yōu)于單純使用腹腔鏡手術(shù)患者。本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組對于三、四期子宮內(nèi)膜異位患者的治療總有效率均高于對照組，說明其對中重度患者均有著較好的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥療效優(yōu)于單純使用腹腔鏡手術(shù)組，并且安全性高、預(yù)后良好，適用于臨床治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥。

[1]施鵬.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,1(29):149-151.

[2]姚冬梅.GnRH-α聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的綜合應(yīng)用價值研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,8(6):680-682.

[3]吳偉英.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,20(25):2893-2894.

[4]孫靜.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(29):6082-6083.

[5]張艷輝.GnRh-α聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(30):147-149.

[6]何映.腹腔鏡聯(lián)合GnRh-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,(12):3520-3521.

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1007-8517(2015)07-0056-02

2015.01.15)