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    腦性癱瘓合并聽力障礙患兒綜合康復(fù)治療的臨床效果

    2015-04-18 09:22:55熊華春宋鈺娟朱登納李湘云牛國(guó)輝翟紅印
    關(guān)鍵詞:腦性音樂療法腦干

    熊華春,宋鈺娟,朱登納,李湘云,牛國(guó)輝,翟紅印,王 軍

    鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)中心 鄭州 450052

    腦性癱瘓合并聽力障礙患兒綜合康復(fù)治療的臨床效果

    熊華春,宋鈺娟,朱登納,李湘云,牛國(guó)輝,翟紅印,王 軍#

    鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)中心 鄭州 450052

    #通信作者,女,1963年7月生,博士,教授,研究方向:小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病,E-mail:wj3028@163.com

    腦性癱瘓;聽力障礙;腦干聽覺誘發(fā)電位;綜合康復(fù)治療

    腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷,引起運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙的綜合征[1]。腦癱常常伴有腦干聽覺功能異常,聽力障礙嚴(yán)重影響兒童的語言及智力發(fā)育。腦干聽覺誘發(fā)電位(brain stem auditory evoked potential,BAEP)是一種無創(chuàng)的神經(jīng)電生理檢查方法,能客觀反映聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[2]。作者對(duì)收治的140例腦癱合并聽力障礙患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療,并采用BAEP評(píng)價(jià)聽力恢復(fù)情況,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)中心接受治療的腦癱患兒260例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡1~3歲;診斷均符合“2006年第九屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)”對(duì)腦癱的定義、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn);BAEP檢查結(jié)果異常;粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí);認(rèn)知功能正常;心、肝、腎功能正常;凝血功能正常;家長(zhǎng)簽署檢查及治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前曾經(jīng)接受過聽覺康復(fù)治療;存在遺傳代謝性疾??;有家族性耳聾病史;有顱面外耳道、內(nèi)耳畸形及明確診斷為傳導(dǎo)性耳聾者;母孕期或出生后曾使用氨基糖甙類藥物者;有耳部炎性疾病者。260例分為2組。綜合治療組(A組)140例,男70例,女70例,年齡1~3(1.9±0.5)歲,其中痙攣型50例,不隨意運(yùn)動(dòng)型32例,肌張力低下型30例,共濟(jì)失調(diào)型9例,混合型19例;常規(guī)治療組(B組)120例,男65例,女55例,年齡1~3(1.9±0.5)歲,其中痙攣型40例,不隨意運(yùn)動(dòng)型48例,肌張力低下型15例,共濟(jì)失調(diào)型6例,混合型11例。2組腦癱患兒的分型、年齡、性別構(gòu)成均有可比性。該研究獲鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

    1.2 治療方法 A組采用以下方法治療。①穴位藥物注射。藥物配制:生理鹽水100 mL+維生素B1 300 mg+維生素B12 10 mg。用5 mL注射器、4號(hào)針頭在頭部暈聽區(qū)及耳周(聽會(huì)、聽宮、門、翳風(fēng))進(jìn)行藥物注射,進(jìn)針深達(dá)帽狀腱膜下,回抽無血后將藥物注入,每穴位或位點(diǎn)注藥0.3~0.5 mL,以頭皮出現(xiàn)1.0~1.5 cm大小的皮丘為限,隔日注射1次,10次為1個(gè)療程。②感音訓(xùn)練。由專業(yè)醫(yī)師利用不同頻率、不同強(qiáng)度的聲音進(jìn)行一對(duì)一的感音刺激訓(xùn)練,每次30 min,1次/d,20次為1個(gè)療程。③耳部局部按摩。指腹輕柔按摩雙側(cè)耳門、翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)等穴位及雙側(cè)暈聽區(qū)各5 min,1次/d,20次為1個(gè)療程。④音樂療法。通過身體感知音樂的方式,將音樂中16~150 Hz的低頻信號(hào)經(jīng)過物理換能轉(zhuǎn)換成振動(dòng),刺激骨傳導(dǎo)激活大腦中樞,每次30 min,1次/d,20次為1個(gè)療程。⑤運(yùn)動(dòng)療法。由專業(yè)的康復(fù)治療師給予肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,每次30 min,1次/d,20次為1個(gè)療程。上述5種治療方法同時(shí)進(jìn)行,每個(gè)療程間休息10 d,3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

    B組僅給予音樂療法訓(xùn)練,方法同上,每個(gè)療程間休息10 d,3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

    1.3 檢測(cè)方法 BAEP檢查:使用MNB9100型誘發(fā)電位儀。該檢查需要在常溫、睡眠狀態(tài)下進(jìn)行,檢測(cè)前2組觀察對(duì)象均給予100 g/L水合氯醛0.5~1.0 mL/kg灌腸。取仰臥位,使用氯化銀盤狀電極,記錄電極置于前額上,參考電極置于聲刺激側(cè)的耳乳突上,地線接于聲刺激對(duì)側(cè)的耳乳突上,極間阻抗<5 kΩ。用聲強(qiáng)120 dB peSPL刺激,頻率10 Hz,濾通20~2 000 Hz,單耳刺激,對(duì)側(cè)以低于刺激強(qiáng)度40 dB peSPL的白噪聲掩蓋,疊加1 000~2 000次,每耳至少重復(fù)2~3遍,取均值,測(cè)試在安靜、較暗的電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行,檢測(cè)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期和Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ波的波間潛伏期及Ⅴ波出現(xiàn)的刺激強(qiáng)度即V波閾值[3]。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈:各波潛伏期及聽閾正常;顯效:各波潛伏期縮短但仍較正常長(zhǎng)3 s或以上,聽閾下降>30 dB peSPL;有效:聽閾下降15~30 dB peSPL;無效:聽閾下降<15 dB peSPL,各波潛伏期無改善。計(jì)算有效率時(shí)以痊愈+顯效+有效為有效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較2組患兒治療后BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期和Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ波的波間潛伏期及Ⅴ波閾值各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況,采用χ2檢驗(yàn)比較2組治療后的有效率,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    1.6 結(jié)果

    1.6.1 2組治療后BAEP各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況比較 見表1。A組治療后BAEP各項(xiàng)指標(biāo)的下降值高于B組。

    表1 2組治療前后BAEP各項(xiàng)指標(biāo)差值的比較

    1.6.2 2組療效比較 見表2。治療后A組有效率[78.6%(110/140)]高于B組[56.7%(68/120)](χ2=14.359,P<0.001)。

    表2 2組療效比較 例

    2 討論

    BAEP是目前臨床上常用的一種神經(jīng)電生理檢查方法,是腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)。BAEP的原理是由聲音刺激引發(fā)腦干聽覺傳導(dǎo)徑路出現(xiàn)神經(jīng)電活動(dòng),其中Ⅰ波代表聽神經(jīng)的動(dòng)作電位,Ⅲ波代表橄欖復(fù)合核以及斜方體引發(fā)的動(dòng)作電位,Ⅴ波代表中腦的下丘核出現(xiàn)的動(dòng)作電位,Ⅰ波潛伏期代表聽覺通路的周圍性傳導(dǎo)時(shí)間,而Ⅰ~Ⅴ波的波間潛伏期系腦干段聽覺中樞性傳導(dǎo)時(shí)間。BAEP檢查能夠反映耳蝸到腦干整個(gè)聽覺通道的功能狀態(tài),可定位分析患兒腦干聽覺傳導(dǎo)通路的功能狀況,并反映腦功能的損害程度[5]。BAEP是目前臨床上常用的一種無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單的聽力檢查方法,幾乎不受被檢查者意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)靜劑的影響,所獲得結(jié)果準(zhǔn)確可靠、重復(fù)性強(qiáng),特別適用于嬰幼兒。

    綜合治療方法中,穴位藥物注射是將針刺與藥物對(duì)穴位的雙重刺激有機(jī)地結(jié)合起來,發(fā)揮其綜合效應(yīng)。正常情況下,人類大腦部分神經(jīng)細(xì)胞處于休眠狀態(tài),穴位藥物注射刺激能夠激活部分休眠的神經(jīng)細(xì)胞,重組新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),從而代償受損的腦組織[11]。暈聽區(qū)位于大腦皮層的顳上回中部,為大腦皮層聽覺中樞,具有支配和改善內(nèi)耳迷路淋巴循環(huán)的功能,能治療聽力減退;穴位封閉刺激暈聽區(qū),能促進(jìn)聽神經(jīng)細(xì)胞的再生,使聽力逐漸恢復(fù)。耳周聽宮、翳風(fēng)穴具有聰耳通竅的作用。維生素B1可修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,維生素B12參與神經(jīng)髓鞘化代謝,二者聯(lián)合應(yīng)用能夠使早期受損的腦細(xì)胞及時(shí)得到修復(fù),突觸再生,腦細(xì)胞的功能得到代償[12]。感音訓(xùn)練是聽力訓(xùn)練的重要手段,可以激發(fā)聽神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng),有利于促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放,達(dá)到使聽神經(jīng)突觸活化的效果,久而久之可使聽敏度提高。耳部局部按摩可起到疏調(diào)經(jīng)氣、開瘀通竅的效果。音樂療法能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能,促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì),從而調(diào)節(jié)聽覺神經(jīng)傳導(dǎo);良性的音樂能提高患兒大腦皮層的興奮性,改善情緒,激發(fā)感情,振奮精神[13]。運(yùn)動(dòng)療法能夠改善患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,同時(shí)還能夠促使患兒與外界溝通交流,激發(fā)聽神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)。以上療法相輔相成,可使腦干聽覺功能得到最大程度的恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示,聯(lián)合穴位藥物注射、感音訓(xùn)練、耳部局部按摩、音樂療法及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行綜合康復(fù)治療的A組治療后BAEP各項(xiàng)指標(biāo)的下降幅度均高于單純接受音樂療法的B組,且A組有效率亦高于B組,說明綜合康復(fù)治療療效顯著。此外,該研究納入對(duì)象為1~3歲的患兒,所以有一定的局限性,3歲以上大年齡組患兒的療效還有待進(jìn)行大樣本、多中心的研究。

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    (2014-09-18 收稿 責(zé)任編輯徐春燕)

    10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.040

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