院前急救中兒童交通傷害的臨床研究

雷沺　劉姝　汪銀枝

[摘要] 目的 探討院前急救中兒童交通傷害的臨床特點(diǎn)，提高院前急救水平。 方法 分析2012 年3月～2014 年2 月院前急救接診的200例兒童交通傷害的臨床資料，用小兒創(chuàng)傷評(píng)分（PTS）對(duì)傷情和受傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 5～9歲兒童是傷害事故的主要受害群體（42.5%），男多于女；致傷工具主要是汽車（42.5%）和電動(dòng)車（21.5%）；頭部與下肢是最常見(jiàn)的傷害部位；PTS 評(píng)估顯示，重傷（PTS≤8）占23.5%；院前急救成功率87%。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)兒童交通傷害的臨床分析，可以采取更有效的措施來(lái)規(guī)范兒童交通傷害的現(xiàn)場(chǎng)救治，提高院前急救能力和水平。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；兒童；交通傷害；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0078-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics of children traffic injury in first aid and improve the level of first aid. Methods The clinical data of 200 children traffic injury cases from Mar 2012 to Feb 2014 were analyzed retrospectively，and estimated traumatic condition and degree of injury by pediatric trauma score（PTS）. Results Children traffic injury mainly occurred in the 5 to 9 age group （42.5%），boys were more than girls. The main vehicle leading to injure was car（42.5%）and electric bicycle（21.5%）. Brain and limb were common sites of injury. PTS evaluation manifest that the serious injury（≤8） was account 23.5%. The successful rate of first aid was 87%. Conclusion Through clinical analysis of children traffic injury， we can take more effective measures to standardize on-scene treatment， so as to improve the capability of first aid.

[Key words] First aid；Children；Traffic injury；Clinical Research

隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展，各類交通事故日益頻發(fā)，道路交通傷害不僅是交通安全問(wèn)題，還是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。交通傷害是引起我省兒童意外傷害的主要原因，死亡率在兒童傷害死亡中排第二位[2]，嚴(yán)重威脅著兒童的健康和生命安全。為了解院前急救中兒童交通傷害的臨床特點(diǎn)，本文對(duì)景德鎮(zhèn)市醫(yī)療緊急救援中心2012年3月～2014年2月接診的200例兒童交通傷害的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來(lái)自于2012年3月～2014年2月景德鎮(zhèn)市醫(yī)療緊急救援中心在院前急救中接診的200例兒童交通傷害病例。

1.2 方法

收集該段時(shí)間有關(guān)兒童交通傷害的院前急救病歷資料，對(duì)患兒年齡、性別、致傷工具、傷害部位、受傷程度、院前救治措施及急救效果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 200例院前急救中兒童交通傷害的年齡、性別分布

2.3 200例院前急救中兒童交通傷害的受傷程度和急救效果分布

見(jiàn)表3。小兒創(chuàng)傷評(píng)分（pediatric trauma score，PTS）是評(píng)估兒童創(chuàng)傷嚴(yán)重度和結(jié)局的可靠判斷方法[3]，范圍-6分～+12分，評(píng)分越低者損傷越嚴(yán)重， PTS≤8分為重傷。院前急救成功率87%。

3 討論

3.1 兒童交通傷害的臨床特點(diǎn)

3.1.1 年齡與性別特征 根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)有關(guān)兒童的定義，即從出生后到18歲以下的人群，本文中的兒童指0～17周歲的人群。本研究顯示，5～9歲組是兒童交通傷害的主要受害者，占全部病例的42.5%，可能與該年齡段兒童神經(jīng)心理發(fā)育未成熟、對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別判斷和自我防護(hù)能力較差有關(guān)。受傷害兒童的男女性別比為1.82∶1，男童明顯多于女童，考慮為男童生性活潑好動(dòng)、好奇心強(qiáng)、愛(ài)冒險(xiǎn)、活動(dòng)范圍大，與國(guó)內(nèi)的報(bào)道基本一致[4，5]。

3.1.2 致傷工具和傷害部位分析 在造成兒童交通傷害的各類致傷工具中，因汽車和電動(dòng)車而受傷的比例分別占統(tǒng)計(jì)數(shù)的47.5%和21.5%，合計(jì)達(dá)69%，與汽車和電動(dòng)車是當(dāng)前我市使用頻率最高的兩種交通工具有關(guān)。兒童交通傷害的主要受傷部位是頭部和下肢，分別占統(tǒng)計(jì)數(shù)的35.0%和32.5%，合計(jì)達(dá)67.5%。在多發(fā)傷的23例中也有18例受傷部位包括頭部或下肢，考慮因兒童重心偏高、穩(wěn)定性較差、受到撞擊倒地時(shí)多以頭面部著地致傷。在自行車致傷病例中有一種特殊的類型，常因父母將兒童置于自行車后座，騎行時(shí)致兒童足踝部輻條傷，本組共7例。

3.1.3 受傷程度和急救效果分析 本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，重傷（PTS≤8分）47例，占23.5%，以汽車致傷為主。急救效果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，96.5%的兒童交通傷害經(jīng)院前急救后，安全送達(dá)醫(yī)院，其中87%經(jīng)采取急救措施后，途中病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。加重的19例中，13例因病情過(guò)于嚴(yán)重，限于救護(hù)車上條件有限，無(wú)法采取更有效的措施；另外6例可能與急救措施不力有關(guān)。在死亡的7例中，6例為車到前人已死亡，1例為途中因病情惡化死亡。

3.2 院前急救要點(diǎn)

交通傷害的現(xiàn)場(chǎng)救治重點(diǎn)在于迅速評(píng)估傷情，建立靜脈通道，保護(hù)重要臟器功能，維持基本的生命體征，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間，提高生存質(zhì)量[6-7]。兒童因其固有的生理特點(diǎn)，創(chuàng)傷后的病理生理過(guò)程有特殊性，救治方法與成人有所不同。

3.2.1 網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 合理布局的急救網(wǎng)絡(luò)，高效、通暢的通訊網(wǎng)絡(luò)和交通網(wǎng)絡(luò)是使傷者在短時(shí)間內(nèi)得到救治的保證。救護(hù)車配備GPS、對(duì)講機(jī)、急救設(shè)備及藥品耗材，急救人員24 h待命，能確?？焖俪鲕?，最大限度地縮短急救反應(yīng)時(shí)間。通過(guò)車載電話能使救護(hù)車、事故現(xiàn)場(chǎng)、調(diào)度中心、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等多方保持密切聯(lián)系，隨時(shí)了解傷員情況，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)自救并暢通綠色通道。

3.2.2 傷情評(píng)估 急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先應(yīng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，迅速讓傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境，根據(jù)PTS判斷損傷嚴(yán)重程度，每15～30 分鐘評(píng)估一次。因幼童可能無(wú)明確主訴，急救人員應(yīng)詳細(xì)查體、密切觀察病情變化并采取必要措施，解決危及生命的因素[8]。

3.2.3 氣道控制 進(jìn)行氣道控制是兒童交通傷害院前急救的首選措施。窒息是急救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中傷員死亡的主要原因，因此現(xiàn)場(chǎng)急救首先要及時(shí)清除呼吸道異物，解除呼吸道梗阻，并給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣。兒童因頭頸部穩(wěn)定性差，交通傷害時(shí)易損傷高位頸髓和腦干，導(dǎo)致呼吸中樞或呼吸肌功能障礙；或因舌后墜、血液、痰液等堵塞呼吸道引起肺通氣不足，因此兒童交通傷更易發(fā)生呼吸功能障礙[9]。

3.2.4 建立循環(huán) 重視“黃金1 h”、“白金10 min”及合理的液體復(fù)蘇，是提高顱腦創(chuàng)傷與失血性休克院前急救水平的關(guān)鍵。兒童交通傷害中多發(fā)傷常見(jiàn)，由于生理方面發(fā)育不成熟，耐受性非常差，極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克。要迅速建立靜脈通路，保證快速、流暢的液體輸入，對(duì)嚴(yán)重復(fù)合傷、休克者要建立2 條以上靜脈通道，必要時(shí)開(kāi)放深靜脈通道[10]。

3.2.5 創(chuàng)傷處理 主要以損傷控制為原則，保護(hù)創(chuàng)口，有效止血，防止感染，避免加重?fù)p傷。對(duì)出血點(diǎn)給予直接壓迫，是有效、安全、可行的止血方法，院前急救中首選；創(chuàng)口深部的出血，用填塞止血法；內(nèi)臟膨出者，用環(huán)形墊、覆蓋敷料、包扎固定；體內(nèi)異物嚴(yán)禁拔出，周邊墊高，敷料覆蓋；懷疑頸椎骨折要上頸托固定，胸腰椎骨折用脊柱板固定，外露骨折端勿復(fù)位，以敷料包扎；斷肢（指）應(yīng)放入無(wú)菌袋內(nèi)冷藏帶回。

3.2.6 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 兒童交通傷常有不同程度的多發(fā)傷，病情重、變化快。因此應(yīng)將途中風(fēng)險(xiǎn)告知患兒家屬，以取得理解并履行轉(zhuǎn)運(yùn)手續(xù)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)密切注意病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、創(chuàng)面出血和肢端末梢血運(yùn)等，并保證各類管道通暢；通知網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，暢通急救綠色通道，并告知駕駛員盡量保持車速平穩(wěn)，減少顛簸。

3.3 問(wèn)題與改進(jìn)

隨著社會(huì)生活水平的提高和醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變， 院前急救工作已經(jīng)取得很大的進(jìn)步，但對(duì)兒童的院前急救工作尚未引起足夠的重視。我市目前參與院前急救的醫(yī)護(hù)人員全部來(lái)自成人內(nèi)、外科，也未配備專門的兒科急救設(shè)備。大齡兒童創(chuàng)傷的基本救治措施及原則已與成人接近，一般的外科醫(yī)師多可勝任，而低齡兒童因其固有的生理特點(diǎn)，創(chuàng)傷后的病理生理過(guò)程常有其特殊性，使救治與成人明顯不同，如低齡兒童創(chuàng)傷失血性休克的搶救、兒童肢體骨折的處理等。交通傷事件的患者轉(zhuǎn)送一般遵循“就近、就急”的原則，但我市多數(shù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院沒(méi)有小兒外科專業(yè)醫(yī)師，對(duì)兒童創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)、處理原則、手術(shù)的特殊要點(diǎn)等認(rèn)識(shí)不足，盡可能將兒童交通傷比較集中到設(shè)有小兒外科的?？漆t(yī)院救治，至關(guān)重要[11]。

因此，應(yīng)加強(qiáng)院前急救人員對(duì)兒科急救的專業(yè)培訓(xùn)，掌握小兒不同年齡階段生理特點(diǎn)，制定兒童交通傷害的搶救規(guī)范，對(duì)兒童患者進(jìn)行及時(shí)合理的救治，保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)。條件成熟時(shí)，應(yīng)設(shè)立專門的兒童創(chuàng)傷急救單元， 配備適合兒童的急救設(shè)備如兒童頸托、兒童心電監(jiān)護(hù)及除顫設(shè)備等，切實(shí)提高兒童交通傷害的救治水平。

3.4 預(yù)防

開(kāi)展防范兒童道路交通傷害的安全教育，完善交通法規(guī)，加強(qiáng)兒童看管，尤其是5～9歲年齡段兒童；要完善公共交通設(shè)施建設(shè)，增加兒童警示標(biāo)志，加強(qiáng)人行天橋、道路隔離帶建設(shè)；高峰時(shí)段、學(xué)校附近增加交通警力，疏導(dǎo)交通；完善校車制度，鼓勵(lì)乘坐校車，并制定嚴(yán)格的避讓校車的交通法規(guī)，從而減少兒童交通傷害的發(fā)生[12]。

兒童個(gè)體小，易搬動(dòng)，發(fā)生交通傷害后常由群眾送診。通過(guò)到企業(yè)、社區(qū)、學(xué)校、幼兒園等舉辦安全講座，在群眾中普及現(xiàn)代救護(hù)概念和技能，提高自救、互救能力。

綜上所述，我市兒童交通傷害在院前急救中的年齡構(gòu)成、致傷工具、損傷部位、受傷程度等方面具有一定的臨床特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)采取相應(yīng)措施，盡可能降低各種交通傷事件的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)建立健全市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)院前急救網(wǎng)絡(luò)體系，完善院前急救中兒童交通傷害相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備配置，加強(qiáng)院前急救人員對(duì)兒童交通傷害急救技能的專科培訓(xùn)，進(jìn)一步提高院前救治效率和水平，從而有效降低傷殘率及死亡率。

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（收稿日期：2014-12-10）