層流手術(shù)室感染控制存在的問題及護(hù)理管理對策

閻程程

吉林省撫松縣人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林白山 134500

層流手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院重要的潔凈手術(shù)室之一，其主要用于開展骨骼關(guān)節(jié)手術(shù)、心腦血管手術(shù)、臟器移植手術(shù)等多類大型外科手術(shù)。是當(dāng)下醫(yī)院外科手術(shù)的核心部門之一，也能夠用于危重癥患者的搶救，為手術(shù)的成功提供有效的保障。層流手術(shù)室的感染控制也是其重要工作之一，該研究即是對層流手術(shù)室感染控制存在的問題和護(hù)理管理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象是從兩個(gè)時(shí)間段（2010年1月—2012年12月和2013年6月—2015年6月）各選出107例在層流手術(shù)室治療的患者。對比組中男性65例，女性42例，患者的年齡從25～72歲，平均年齡為（47.42±1.81）歲，其中大專及以上文化者共63例、高中文化者共24例、初中及以下文化者共20例。研究組中男性62例，女性45例，患者的年齡從24～70歲，平均年齡為（47.03±1.72）歲，其中大專及以上文化者共67例、高中文化者共29例、初中及以下文化者共11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇2010年1月—2012年12月在層流手術(shù)室治療的患者中選出107例，該階段該院為采用層流手術(shù)室護(hù)理管理機(jī)制，作為對比組數(shù)據(jù)；同時(shí)選擇2013年6月—2015年6月在該院層流手術(shù)室治療的患者中選出107例，該階段該院已經(jīng)采取到了優(yōu)化護(hù)理管理機(jī)制，作為研究組數(shù)據(jù)。分別記錄兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度。

表1 兩組患者感染率和滿意度對比表[n（%）]

1.3 滿意度調(diào)查方法

采用自制滿意度調(diào)查問卷，主要包括手術(shù)效果、手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理人員技巧、護(hù)理態(tài)度、感染控制等5項(xiàng)滿意度，每項(xiàng)分值為20分。其中高于90分為非常滿意、60分到89分之間為滿意、59分以下為不滿意[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，見表1所示。

從表1可以看出，研究組患者院內(nèi)感染率明顯低于對比組，同時(shí)研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對比組。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前國際上每年均有數(shù)十萬患者在就醫(yī)過程中發(fā)生院內(nèi)感染問題，其中以外科手術(shù)患者為高發(fā)人群，其不僅會(huì)延長患者的患病時(shí)間、增加治療成本，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。層流手術(shù)室本身是一類抗感染工作下建立的特殊手術(shù)場所，其內(nèi)部配備有空氣過濾和更換設(shè)備，使手術(shù)室內(nèi)空氣當(dāng)中的病菌數(shù)量大幅度下降。但是，在實(shí)際應(yīng)用過程中手術(shù)室內(nèi)病菌不僅存在于空氣當(dāng)中，還存在于各類手術(shù)設(shè)備上，因此層流手術(shù)室內(nèi)的感染控制工作也十分復(fù)雜，不能單一依靠層流手術(shù)室自己的自凈系統(tǒng)，而是應(yīng)該進(jìn)一步提升護(hù)理人員對層流手術(shù)室的感染控制工作效果。

3.1 層流手術(shù)室感染控制中存在的問題

當(dāng)前，我國每年均有患者在醫(yī)院接受治療時(shí)發(fā)生院內(nèi)感染情況，該癥狀會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，并延長住院時(shí)間，并從側(cè)面增加患者的治療成本。而層流手術(shù)室是醫(yī)院接治危重癥患者的主要手術(shù)地點(diǎn)，也是最容易引發(fā)院內(nèi)感染的部門之一。其常見的問題主要包括管理體制問題、人員管理問題、設(shè)備物品管理問題、操作規(guī)范問題以及手術(shù)室內(nèi)空氣檢測問題等。

3.2 層流手術(shù)室感染控制護(hù)理管理方法

3.2.1 改善管理體制 由護(hù)理人員組成相應(yīng)的感染控制小組，主要包括管理護(hù)士長、設(shè)備負(fù)責(zé)護(hù)士、感染負(fù)責(zé)護(hù)士等，嚴(yán)格對層流手術(shù)室內(nèi)的感染問題進(jìn)行監(jiān)督。其中設(shè)備責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)對手術(shù)中各類手術(shù)器材和物品進(jìn)行消毒、擺放和回收工作；感染責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)對環(huán)境、患者、手術(shù)人員等進(jìn)行消毒，明確責(zé)任后就能夠提高相關(guān)責(zé)任護(hù)士的工作效率。

3.2.2 人員管理對策 對于進(jìn)入層流手術(shù)的手術(shù)人員要嚴(yán)格對著裝進(jìn)行消毒處理，包括衣褲、鞋帽以及口罩等均進(jìn)行充分消毒，并且在層流手術(shù)室外專門的穿衣間著裝，在離開手術(shù)室后要將衣物脫在制定的位置，強(qiáng)化人員的物品管理。其次，應(yīng)該有對層流手術(shù)室的內(nèi)的人員數(shù)量進(jìn)行控制，要求實(shí)習(xí)生在參觀手術(shù)時(shí)只能在本科室內(nèi)層流手術(shù)室參觀，不可開展跨科室或跨手術(shù)室的學(xué)習(xí)，另外在開展常規(guī)危重手術(shù)時(shí)參觀的實(shí)習(xí)生數(shù)量不得超過兩人，而開展嚴(yán)重的危重癥手術(shù)時(shí)則不允許實(shí)習(xí)生參觀，并盡量減少手術(shù)室內(nèi)手術(shù)人員數(shù)量[2]。手術(shù)人員在開展工作時(shí)不得隨意在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)，只能在自己負(fù)責(zé)的特定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，并且不得離開手術(shù)臺(tái)超過1 m的范圍[3]。而為了降低患者本身病菌攜帶量，應(yīng)該在手術(shù)前對患者皮膚進(jìn)行充分的清理，重點(diǎn)清理創(chuàng)口部位，并為患者更換專用的手術(shù)衣物，佩戴一次性手術(shù)帽，避免頭皮和頭發(fā)間的病菌感染。另外要嚴(yán)格控制患者物品，不允許任何物品被攜帶入層流手術(shù)當(dāng)中。在手術(shù)開展前還需要開展外科手術(shù)洗手，利用“六步洗手法”進(jìn)行操作，使用院內(nèi)提供的專業(yè)肥皂和洗手液進(jìn)行，洗手過程中要嚴(yán)格控制清洗的范圍。清洗完畢后則必須使用醫(yī)院提供的無菌消毒巾進(jìn)行擦拭，以免在洗手后出現(xiàn)二次感染的情況。為了有效提升手部的清潔度，醫(yī)院管理者應(yīng)將層流手術(shù)室內(nèi)清洗臺(tái)水龍頭均改為感應(yīng)式，減少醫(yī)護(hù)人員手部與其的接觸。

3.2.3 設(shè)備物品管理對策 首先要對各類管道物品進(jìn)行消毒，包括供氧管、麻醉管、濕化瓶、止血帶等，尤其是對非一次性醫(yī)療用品進(jìn)行充分的清理。在每次手術(shù)完畢后均需要采用氯消毒劑對醫(yī)療用品進(jìn)行浸泡，消毒劑濃度為1000 mg/L，在浸泡之后用清水對用品進(jìn)行反復(fù)沖洗，并采用自然晾干的方式。待晾干之后要采用紫外燈對用品進(jìn)行反復(fù)的照射，持續(xù)消毒1 h后放入統(tǒng)一的保管箱內(nèi)[4]。如果患者本身開展的是感染治療手術(shù)，則其醫(yī)療用品術(shù)后應(yīng)采取過氧乙酸進(jìn)行處理。其次是對手術(shù)器械進(jìn)行消毒，對于可重復(fù)使用的器械要單獨(dú)消毒，而一次性醫(yī)療器械則可利用污物間的電梯直接送往處理室，由相關(guān)管理人員對器材進(jìn)行分類處理。

3.2.4 無菌操作管理 在層流手術(shù)室內(nèi)開展手術(shù)必須嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，根據(jù)患者手術(shù)切口類型進(jìn)行外周消毒。操作過程中護(hù)理人員的雙手必須保持在肚臍以上、肩部以下的位置，雙側(cè)則不可超過腋窩中線[5]。同時(shí)在放置設(shè)備時(shí)不得超過手術(shù)臺(tái)的無菌區(qū)范圍，并隨時(shí)為手術(shù)人員擦汗。

3.2.5 空氣檢測管理 在層流手術(shù)開展前，必須對手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量進(jìn)行檢測，可采用空氣病菌檢測儀器，也可以利用手術(shù)區(qū)沉降細(xì)菌培養(yǎng)檢測方式。對手術(shù)室內(nèi)病菌的種類進(jìn)行確定，并由專門的感染責(zé)任護(hù)士對消毒方案進(jìn)行確定，并將數(shù)據(jù)記錄在消毒隔離質(zhì)量檢查檔案當(dāng)中。一旦發(fā)現(xiàn)細(xì)菌含量超標(biāo)的情況，則應(yīng)該立即上報(bào)該院主管部門和感染科主管人員，采用專家分析的方法確定感染的主要來源，并且開展相應(yīng)的消毒工作。同時(shí)感染責(zé)任護(hù)士還要定期對手術(shù)室內(nèi)各無法移動(dòng)設(shè)備的表面進(jìn)行消毒，包括無菌柜、手術(shù)臺(tái)、手術(shù)車等。另外還需要對腹腔鏡、麻醉管道、濕化瓶等常用醫(yī)療設(shè)備表面進(jìn)行病菌培養(yǎng)，保障醫(yī)療設(shè)備表面的清潔度。需要注意的是，層流手術(shù)室內(nèi)的溫度一般需控制在22～24℃之間，也可以根據(jù)患者提出的要求進(jìn)行適當(dāng)提升，空氣的濕度則應(yīng)該控制在40%～60%之間，空氣濕度過低會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道敏感；空氣濕度過高則為病菌的生長提供了環(huán)境條件。每次手術(shù)開始前0.5 h就需要運(yùn)用空氣凈化設(shè)備對手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行更換。如層流手術(shù)室兩臺(tái)手術(shù)時(shí)間超過5 d，則必須提前3 h進(jìn)行空氣凈化干預(yù)。如使用過程中出現(xiàn)了連臺(tái)手術(shù)的情況，則必須將下一次手術(shù)的時(shí)間延后約20 min，利用這一空隙將手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行更換，盡量保證手術(shù)室內(nèi)空氣的清潔程度。

3.2.6 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作 每個(gè)月均應(yīng)該有監(jiān)管護(hù)理人員對層流手術(shù)室進(jìn)行空氣質(zhì)量、物品表面菌落數(shù)量等進(jìn)行監(jiān)測，每個(gè)月可開展1次，每次監(jiān)測過程中需委派多名監(jiān)管護(hù)理人員開展工作。其檢測的標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)我國衛(wèi)生部所頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求開展，重點(diǎn)對手術(shù)器材、無菌包外包裝等進(jìn)行檢查，該類設(shè)備需要醫(yī)院統(tǒng)一安排進(jìn)行消毒處理，并在干燥滅菌后放入無菌室內(nèi)保存，每次相關(guān)設(shè)備消毒之后應(yīng)在1～3 d之內(nèi)使用，如超期則必須重新進(jìn)行消毒處理。在監(jiān)測過程中需要從消毒后的設(shè)備中隨機(jī)選出數(shù)件進(jìn)行無菌試驗(yàn)，凡是能夠檢測出細(xì)菌菌落的均視為不合格。在醫(yī)院內(nèi)還要成立相應(yīng)的感染管理質(zhì)控小組，由醫(yī)院感染科主任作為組長，層流手術(shù)室護(hù)士長作為副組長，小組內(nèi)部也需要定期開展監(jiān)督考核工作，對層流手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員感染控制知識的掌握率進(jìn)行調(diào)查，對部分考核成績優(yōu)異的護(hù)理人員應(yīng)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高其感染控制工作的主動(dòng)性。同時(shí)質(zhì)控小組還需要負(fù)責(zé)對院內(nèi)層流手術(shù)室感染問題進(jìn)行監(jiān)控，提高護(hù)理人員行為的規(guī)范性。

4 結(jié)語

層流手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)控制外科手術(shù)患者院內(nèi)感染的主要場所之一，其感染控制效果直接關(guān)系到患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，因此必須對管理體制、人員管理、設(shè)備管理等方面進(jìn)行改革，同時(shí)嚴(yán)格觀察無菌操作規(guī)范，并在手術(shù)前開展層流手術(shù)的空氣檢測干預(yù)，有效消除層流手術(shù)室內(nèi)的病菌，降低院內(nèi)感染幾率。

[1]沈郁，錢小毛.潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（3）：368-369.

[2]熊建萍.手術(shù)室應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理對控制感染的價(jià)值[J].全科護(hù)理，2013（22）：2167-2168.

[3]鮑樂樂.關(guān)于層流手術(shù)室感染的預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2587-2588.

[4]歐陽衛(wèi)紅.層流手術(shù)室的管理維護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：283-284.

[5]樓敏，阮愛娟，易麗萍.潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（8）：1122-1123.