運用品管圈降低導尿管非計劃性拔管率的實踐

王玉麗

長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院護理部，吉林長白山 133613

意外拔（脫）尿管：又稱非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX）指未經醫(yī)護人員同意，病人將留置導尿管拔除或留置導尿管脫出（其中包括醫(yī)療護理操作失當）[1]。非計劃性拔管增加患者痛苦，延長患者住院時間，重新置管增加患者醫(yī)療費用，造成患者心理負擔，同時還會增加感染的機會，加深醫(yī)患矛盾，護士也會因未能及時阻止意外拔管、脫管感到懊悔，怕造成醫(yī)患矛盾而產生心理壓力。因此加強UEX的預防與監(jiān)測是醫(yī)院護理質量的重要工作[2]。品管圈（Quality Control Circle,QCC）全稱品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業(yè)績改善之目標[3]。即選擇課題、調查現(xiàn)狀、設定目標、分析原因、制定對策并實施、評價效果、鞏固措施、標準化改進等[4]。為探討品管圈活動對降低導尿管非計劃性拔管率的作用。該院于2014年8月9日成立了以降低導尿管非計劃性拔管率的“凝馨圈”，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科每年留置導尿患者約為600多例，其中非計劃性拔管的患者約為70多例，占總數(shù)的16.6%。為了降低導尿管的非計劃性拔管率，成立了品管圈，取得滿意效果。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 召開品管圈動員會議，選定輔導員、圈長及圈員，制定輔導員職責、圈長，職責、圈員職責，選定圈名、圈徽。共有10名成員組成，其中科主任、護士長任輔導員，由科室業(yè)務骨干任圈長，其圈能力改善值為78.5，其他7名圈員圈能力改善值為70的1名；圈能力改善值為66的1名；圈能力改善值為60的5名。

1.2.2 主題選定 召開品管圈會議，通過評價項目，上級政策、重要性、迫切性、時效性、可行性、圈能力，以評價法進行主題評價，第一順位為本次活動主題。最后選定降低導尿管非計劃性拔管率為本次活動主題。

1.2.3 擬定活動計劃書 以紅虛線表示計劃線，以藍實線表示實施線，擬定活動計劃書。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 2014年8月14日—31日，該研究對20例已拔管的患者進行調查，其中5例屬于非計劃性拔管，占總數(shù)的25%，合格率為75%。造成患者非計劃性拔管的原因，歸納為三大類。見表1。

表1 品管圈實施前非計劃性拔管原因分析

1.2.5 目標設定 根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點、圈能力，制定目標值為88.1%。

1.2.6 原因分析 通過圈員們的分析認為造成患者意外拔管的原因：①醫(yī)護原因。操作知識掌握不扎實，固定不當、球囊注射量不足；工作狀態(tài)不佳；責任心、宣教不到位。②病人及家屬因素?；颊咭庾R不清、躁動，陪護責任心不強，更換勤；鎮(zhèn)痛不到位，約束不當；疼痛、患者情感不接受；患者對私自拔管的危害性認識不足，知識缺乏。③其他原因。感染；置管時間長；導管質量不合格。

1.2.7 對策擬定 如何預防意外拔管：①加強巡視，做好交接班；②陪護合理，宣教到位；③妥善固定，張貼標識。④操作培訓，注重溝通；⑤必要時約束、鎮(zhèn)靜。

1.2.8 對策實施與討論 對策一：年輕護士較多，理論知識缺乏，實踐經驗少。加強護士理論知識與實踐技能培訓。①認真落實年輕護士的培訓；②培訓內容以實際操作為主，增加年輕護士的操作機會；③加強床邊考核，制定獎懲制度；④實行教學方式靈活性、多樣性。對策二：針對護士宣教不到位，護患溝通不和諧。制定留置導尿管健康宣教書，落實護患溝通制度。①集思廣益制定留置導尿管健康宣教書；②提高護士的責任心，對護士滿意度調查；③對護患溝通技巧進行培訓。對策三：針對患者意識不清、躁動；尿道感染；氣囊固定無統(tǒng)一標準，改善固定方法，制定規(guī)范的尿道口消毒程序。

①改進單一的固定方式，自制固定帶；②通過實驗觀察氣囊內注入水、空氣及注入不同量時的固定效果；③通過實驗及儀器檢驗對尿道口不同的消毒方法達到的消毒效果進行驗證。實驗證明：①導尿管球囊內應注入生理鹽水固定，注入空氣易導致導尿管非計劃性脫落，氣體在受到擠壓時更容易泄漏使氣囊坍塌，達不到固定作用，而水的測量方法更加準確方便，擠壓性較氣體強，不易泄漏[5]。 注入10 mL鹽水比注入15 mL鹽水更加安全、有效；有利于病人拔管后的恢復。②碘伏的消毒效果最佳。消毒前先進行尿道口常規(guī)清潔，消毒次數(shù)不應少于3遍，嚴重感染者可適當增加每日消毒次數(shù)（3～4次為宜）。

2 效果確認

2.1 有形成果

目標達標率＝（100%-75%）÷（88.1%-75%）＝190.8%

進步率=[（75%-100%）÷75%]=33.3%

通過改善前后柏拉圖相比較及目標值，改善后增幅為25%。制定了標準化留置導尿管護理健康宣教書。有形成果證明了該次品管圈采取的措施是積極有效的，降低了留置導尿管的非計劃性拔管率。

2.2 無形成果

開展QCC活動，將PDCA循環(huán)貫穿于臨床護理工作的全過程，可很好地解決臨床護理工作中存在的問題。在充分調動每個護士參與護理質量管理的積極性和創(chuàng)造性的同時，又能不斷改進活動的方式和方法[6]。全體圈員通過此次活動增強了對品管圈的認識和運用能力，責任心、解決問題能力、溝通協(xié)調能力、制度執(zhí)行力及團隊精神都有了不同程度的提升。

3 結語

該次活動最大的受益者為患者，有利于護患關系的和諧發(fā)展，同時也教會我們團隊的溝通和協(xié)作，發(fā)揮集體優(yōu)勢，增強了我們發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。品管圈活動能有效地挖掘護理人員的管理潛能，使每個人的自身價值得到了最佳的發(fā)揮，有利于護理人員為患者提供更全面更優(yōu)質的服務。也為下一期品管圈活動更好的開展提供了堅實的后盾。

[1]翁玉英,周武琴.留置導尿病人非計劃性拔管的原因分析及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2002,23（12）:1393.

[2]張小紅,許月萍.運用品管圈降低非計劃性拔管發(fā)生率的護理實踐[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29（7）:19-21.

[3]張小紅,沈曉琴,夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應用[J].護理學報,2012,19（3）:33-35.

[4]吳曉霞,董敏,吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃性拔管中的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27（18）:1649.

[5]孫崇嵐,楊微,汪蘭英.氣囊導尿管注入氣體與液體對置管安全性的影響分析[J].當代醫(yī)學,2013,19（2）:34-35.

[6]孫多妹,王玉秀.品管圈在舒心示范病房中應用初探[J].中外醫(yī)學研究,2012,10（5）:99-100.