在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中融入醫(yī)患溝通教育的效果探討

張偉，王媛博，李曉華，郭喜娟，姜巖，劉晶

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫(yī)護(hù)人員與患者在醫(yī)療診治的過程中所產(chǎn)生的一種特定醫(yī)治關(guān)系稱為醫(yī)患關(guān)系，該關(guān)系也是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間產(chǎn)生的互動(dòng)關(guān)系[1]。其中的“醫(yī)”主要指醫(yī)生、護(hù)士以及藥檢與管理等人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，而“患”主要是指患者、與患者有直接或間接聯(lián)系的親屬、患者的監(jiān)護(hù)人員以及其所在的工作部門、單位等人員。醫(yī)患溝通則是指醫(yī)患雙方為了治療患者的疾病以及滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進(jìn)行的一種必要的交流。

近些年，醫(yī)患關(guān)系的矛盾逐漸增多，而且隨著社會(huì)信息度透明化的不斷加強(qiáng)，人們對(duì)于醫(yī)療事件的關(guān)注不斷增加，作為一名臨床醫(yī)生，能夠處理好醫(yī)患關(guān)系已成為必不可少的一項(xiàng)技能。適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展是高等教育最為重要的任務(wù)，在臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)已成為醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)院前最為重要的過渡階段，是臨床經(jīng)驗(yàn)、自身專業(yè)技能、職業(yè)道德以及溝通能力等綜合素質(zhì)能力形成的重要時(shí)期，其中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，但是很多醫(yī)學(xué)院校以及一些臨床醫(yī)生卻只把教學(xué)重點(diǎn)放在臨床技能的培養(yǎng)中，卻忽視了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。所以作為臨床教師把教學(xué)中心向醫(yī)患溝通方面轉(zhuǎn)移，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中對(duì)于學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也應(yīng)得到重視。為此，該研究對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的效果進(jìn)行觀察的研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象采取于該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的2010—2011屆的醫(yī)學(xué)生共74名，學(xué)生均來自于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院本科生，學(xué)生年齡為19～25歲，平均年齡為（23.64±1.68）歲；男學(xué)生34名，女學(xué)生40名。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生37名，男學(xué)生18名，女學(xué)生19名，對(duì)照組學(xué)生37名，男學(xué)生16名，女學(xué)生21名。兩組學(xué)生的年齡、學(xué)歷以及性別等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，在學(xué)生理論課學(xué)習(xí)完畢之后，在臨床中經(jīng)過實(shí)踐教學(xué)并通過對(duì)病例的分析來對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解[2]，并跟隨授課醫(yī)生一同下病房，通過醫(yī)生的講解從而獲得一些臨床技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，按照教學(xué)所規(guī)定的實(shí)踐進(jìn)行臨床考核。

實(shí)驗(yàn)組同學(xué)采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式的同時(shí)，融入醫(yī)患溝通的教育，通過臨床教師示范教學(xué)來傳授學(xué)生技能及技巧，教師在帶教中多為學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行交流和體會(huì)[3]，也就是對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生教授醫(yī)患溝通的知識(shí)，理論講解包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容，并在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)采用期末考核的方式，采用于該院神經(jīng)內(nèi)科診治的患者37例，患者男19例，患者女18例，平均年齡為（37.25±7.52）歲，病程為1～15個(gè)月，患者均在考核前簽好知情同意書并同意配合此次考核。兩組醫(yī)學(xué)生分別對(duì)這37例患者進(jìn)行交流溝通，內(nèi)容包括患者病例分析、病史采集、體格檢查、治療方案以及初期病情判斷等方面，審核方式通過醫(yī)學(xué)生的考核成績以及患者的滿意度調(diào)查，醫(yī)學(xué)生的考核成績分為理論知識(shí)成績和醫(yī)患溝通能力評(píng)分，且均采用百分制，醫(yī)患溝通能力由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判。醫(yī)生的評(píng)判主要依據(jù)：與患者溝通是否融洽，患者是否能夠滿意相應(yīng)的治療，患者依從性是否良好，醫(yī)學(xué)生能否應(yīng)對(duì)患者的矛盾及誤解，溝通過程中是否出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等問題。最后將對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：是否有利于提高學(xué)習(xí)興趣、是否有利于提高綜合分析問題的能力、是否有利于對(duì)病史采集以及查體能力的提高、是否有利于語言表達(dá)能力的提高、是否有利于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、是否有利于提高臨床實(shí)踐的適應(yīng)能力以及是否滿意本教學(xué)方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)的方式，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生考核成績

兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)成績?yōu)椋?6.63±3.61）分，對(duì)照組學(xué)生的理論知識(shí)成績?yōu)椋?7.24±4.78）分，兩組理論知識(shí)成績的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.836，P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力評(píng)分為（85.23±4.61）分，對(duì)照組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力評(píng)分為（74.16±5.72）分，兩組醫(yī)患溝通能力評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.627，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績結(jié)果（x±s）

2.2 患者的滿意度調(diào)查

結(jié)果顯示，患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的滿意度為81.08%，患者對(duì)對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的滿意度為67.57%，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的滿意度高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.526，P＜0.05）。

2.3 學(xué)生的問卷調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生表明該教學(xué)方法對(duì)于綜合分析問題能力、對(duì)病史采集以及查體能力、語言表達(dá)能力、臨床實(shí)踐的適應(yīng)能力的提高均有一定效果，且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大多滿意該教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于是否有利于提高學(xué)習(xí)興趣以及是否有利于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，兩組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是一門獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，主要涉及神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，診治的疾病有腦血管疾病、偏頭痛、腦部的炎癥性疾病、周圍神經(jīng)病、重癥肌無力等，同時(shí)其也與心理學(xué)科交叉對(duì)神經(jīng)衰弱以及失眠等功能性疾患進(jìn)行診治。大多疾病都較為嚴(yán)重，患者以及患者家屬的情緒多不穩(wěn)定，因此作為臨床醫(yī)生，做好醫(yī)患溝通是必不可少的。而現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)生的教育多以理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)為主，缺少醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

近些年來，醫(yī)患關(guān)系逐漸成為社會(huì)重要關(guān)注的問題之一，每年都有成百上千例的醫(yī)患糾紛事件發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員受傷死亡的人數(shù)也不占少數(shù)，因此對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)患溝通能力都具有嚴(yán)格的要求[4]。具有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力不但能夠提高醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，而且可以建立良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛[5]。在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中應(yīng)多融入醫(yī)患溝通的教育，并且鍛煉醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，讓其在以后的臨床工作中與患者更好地溝通。作為臨床教師應(yīng)該樹立這種培養(yǎng)意識(shí)以及培養(yǎng)能力。

醫(yī)患溝通能力在很早就得到了重視。1987年，英國的醫(yī)學(xué)會(huì)就已經(jīng)在醫(yī)生資格考試中把醫(yī)生的交往能力評(píng)估作為考試的一部分。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)就提出要對(duì)醫(yī)生的交流與處理人際關(guān)系的技。1999年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)所指定的本科醫(yī)學(xué)教育中，把醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)生的基本素質(zhì)進(jìn)行了詳細(xì)的描述，其中溝通技能則是一項(xiàng)重要的指標(biāo)。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論知識(shí)成績差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.836，P>0.05），而兩組醫(yī)患溝通能力評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.627，P<0.05）?；颊邔?duì)于醫(yī)學(xué)生的滿意度也是實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。因此證明在臨床教學(xué)中融入醫(yī)患溝通教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力有一定的提高，而且效果較好。最終的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)于該教學(xué)方法也給予一定的認(rèn)可，而且對(duì)于醫(yī)學(xué)生更好地掌握臨床技能也有一定的幫助。在本次研究中，我們也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生接觸病人時(shí)也暴露出了很多缺點(diǎn)，有些學(xué)生在問診過程中有些緊張，對(duì)于問診過程也不夠熟練，問診過程不能抓住重點(diǎn)問題，有的學(xué)生出現(xiàn)審問式的問診，而使病人不能夠積極配合醫(yī)療工作[6]。在溝通過程中，一些學(xué)生不能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)患者的疑問以及難題，也使交流出現(xiàn)一些障礙。因此我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)更多加入溝通技能的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生能夠更好地適應(yīng)臨床工作。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式主要是以“生物一心理一社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式為主[7]，這種模式是在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上形成的對(duì)于從醫(yī)人員提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求。而在這種模式下，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者的治療不僅僅是從患者的自身疾病出發(fā)考慮，而需要從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、生物學(xué)以及倫理學(xué)等多方面角度綜合考慮[7]，要做到以患者為中心，改掉以前的以疾病為中心的理念[8]，因此在該種模式下，更應(yīng)培養(yǎng)鍛煉醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中融入醫(yī)患溝通教育具有良好的效果，能夠有效提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，在以后的臨床教學(xué)中，應(yīng)多進(jìn)行醫(yī)患溝通的教育。

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