基于結(jié)核流行病學(xué)的控制與預(yù)防策略的研究

劉 君

撫順市疾病預(yù)防控制中心體檢科，遼寧撫順 113006

結(jié)核病是一種嚴(yán)重的傳染性疾病，會(huì)給人類的健康和生存帶來(lái)嚴(yán)重威脅，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。全球范圍內(nèi)共有22個(gè)結(jié)核疾病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，中國(guó)就是其中之一?，F(xiàn)階段，中國(guó)結(jié)核疾病流行情況仍然很嚴(yán)重。結(jié)核疾病患者人數(shù)眾多，在世界范圍內(nèi)位居第二，同時(shí)還屬于高耐藥國(guó)家。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于結(jié)核疾病治療控制工作的重視度越來(lái)越高，將結(jié)合疾病控制納入國(guó)家疾病控制工作的重要內(nèi)容[1]。

雖然很早之前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些治療結(jié)核疾病的有效藥物，很多抗結(jié)核藥物相繼誕生，但是，社會(huì)發(fā)展至今，結(jié)核疾病仍然無(wú)法得到良好控制，部分國(guó)家和區(qū)域的結(jié)核病疫情甚至更加嚴(yán)重，這也促使各國(guó)對(duì)于結(jié)核疾病的預(yù)防控制策略更加重視，希望可以通過(guò)加強(qiáng)相關(guān)研究，制定出科學(xué)有效的結(jié)核疾病預(yù)防控制方案，有效控制結(jié)核病疫情。

2 重視治療管理

大部分國(guó)家和區(qū)域在日常的結(jié)合疾病控制過(guò)程中未能取得令人滿意的效果，大部分時(shí)候會(huì)發(fā)生很多失敗病例，患者出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者存在很多慢性傳染源。有相關(guān)調(diào)查表明，造成結(jié)合疾病治療效果不佳的重要原因是因?yàn)榛颊邲]有謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)用藥，并接受完整的治療工作。所以，要想促進(jìn)結(jié)核疾病治療有效性的提高，就必須要高度重視患者的用藥問題，避免其不能根據(jù)預(yù)定計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)用藥治療。60年代開始，不同國(guó)家開始致力于研究患者的不規(guī)律用藥問題，并積極尋找解決渠道，希望能通過(guò)解決患者的用藥問題促進(jìn)結(jié)核疾病治療效果的提高[2]。1958年，有研究針對(duì)初次治療失敗的患者使用鏈霉素進(jìn)行注射治療，并采用毗嗓酞胺與環(huán)絲氨酸開展口服治療，發(fā)現(xiàn)以上藥物存在一些毒副作用，同時(shí)還可能會(huì)因?yàn)樗幬锸褂脛┝窟^(guò)大或使用方法不當(dāng)造成急性中毒，所以，患者必須要每天到化療中心接受用藥指導(dǎo)治療。通過(guò)這種方式，可以保證患者藥物使用的規(guī)范性，避免藥物使用不當(dāng)?shù)膯栴}，同時(shí)，能夠?qū)崟r(shí)觀察患者用藥過(guò)程中的具體臨床反應(yīng)。之后，Wallace Fox提出了“將監(jiān)督用藥方法應(yīng)用到日常治療管理工作中”的觀點(diǎn)，希望通過(guò)該方法解決患者用藥不規(guī)律的問題。經(jīng)過(guò)大量的臨床治療實(shí)踐，臨床上提出全面監(jiān)督下的不住院化學(xué)療法，要求患者必須選擇附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)患者每一次的治療用藥過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)督管理，加入患者沒有根據(jù)協(xié)商的時(shí)間進(jìn)行臨床治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)馬上采取相應(yīng)方法進(jìn)行補(bǔ)治[3]。

3 由個(gè)體治療慢慢發(fā)展為群體治療

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越重視饑餓和疾病的化學(xué)療法研究，隨著研究進(jìn)程的不斷深入，部分國(guó)家和區(qū)域開始嘗試對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行統(tǒng)一化處理，組織結(jié)核疾病患者在不住院的情況下參加群體化化學(xué)治療工作，針對(duì)初治涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者,通過(guò)使用化學(xué)療法能夠取得95%的治愈率。開展群體化化學(xué)治療，尤其是采用直接面試化學(xué)療法，能夠從根本上促進(jìn)治療管理方法的革新，安排專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者負(fù)責(zé)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，保證患者規(guī)律用藥[4]。20世紀(jì)70年代以后，國(guó)際防結(jié)核肺病聯(lián)合會(huì)((IUATLD）在貝寧、新加坡、中國(guó)香港、北京等地區(qū)進(jìn)行了大量的群體化化學(xué)療法實(shí)踐工作，取得明顯的治療效果，證明了群體化化學(xué)療法的可行性。通過(guò)大量治療實(shí)踐，臨床上積累了很多治療結(jié)核疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為結(jié)核疾病組織管理工作的順利開展提供良好保障，者也是肺結(jié)核化學(xué)療法應(yīng)用中的一次飛躍和進(jìn)步。

4 化學(xué)療法作為公共衛(wèi)生措施

1959年，美國(guó)防痛協(xié)會(huì)第一次建議將化學(xué)療法在臨床治療工作中進(jìn)行廣泛應(yīng)用，將其視為全國(guó)范圍內(nèi)治療結(jié)核疾病的公共衛(wèi)生措施。1961年，世界衛(wèi)生組織第14屆大會(huì)提出，結(jié)核疾病的臨床治療是控制結(jié)核疾病的最關(guān)鍵方法。因?yàn)橛行У慕Y(jié)核治療能夠克服結(jié)核疾病的傳染性，將其轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)傳染性，避免無(wú)傳染性患者發(fā)展為有傳染性患者，采用化學(xué)療法對(duì)結(jié)核疾病患者實(shí)施臨床治療能夠發(fā)揮良好的預(yù)防控制作用。對(duì)化學(xué)療法進(jìn)行推廣應(yīng)用后，很多國(guó)家的結(jié)核疾病流行狀況得到了有效改善，很多地區(qū)的結(jié)核病死亡率大幅度下降，患病率也明顯降低，而且結(jié)核疾病感染情況也得到很好的緩解，逐年下降比已經(jīng)超過(guò)20%。這表明，針對(duì)結(jié)核疾病患者，采用化學(xué)療法不但能夠達(dá)到良好的治療效果，而且還能夠發(fā)揮顯著的疾病預(yù)防作用。因此，從流行病學(xué)角度上看，化學(xué)療法是一種公共衛(wèi)生措施，對(duì)于控制結(jié)核疾病傳染源極為有效。

5 加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)

針對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)方面，結(jié)核疾病的臨床診斷已經(jīng)治療在大部分國(guó)家均已經(jīng)被歸入一般衛(wèi)生服務(wù)范圍。結(jié)核疾病衛(wèi)生系統(tǒng)與普通衛(wèi)生部門以及發(fā)展計(jì)劃框架之間存在不同聯(lián)系，但是根據(jù)不同國(guó)家的相關(guān)報(bào)告，結(jié)核疾病衛(wèi)生系統(tǒng)與各部門的管理措施均保持良好一致性。多個(gè)國(guó)家正在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)肺部健康實(shí)用方法進(jìn)行推廣，并成立相應(yīng)試點(diǎn)，肺部健康實(shí)用措施也已經(jīng)成為很多國(guó)家的重要計(jì)劃內(nèi)容。相當(dāng)一部分國(guó)家對(duì)于人力資源開發(fā)工作缺乏系統(tǒng)的計(jì)劃，對(duì)于人員配備需求也沒有進(jìn)行科學(xué)的近期評(píng)估[5]。

對(duì)世界范圍內(nèi)結(jié)核病例占據(jù)80%高比例的22個(gè)結(jié)核疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的國(guó)家進(jìn)行研究分析，有14個(gè)國(guó)家目前正在促進(jìn)公立部門以及私立部門的有效結(jié)合，希望通過(guò)協(xié)調(diào)兩者關(guān)系推動(dòng)國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生保健工作的順利開展，引導(dǎo)衛(wèi)生保健人員積極參與到結(jié)核疾病的管理控制過(guò)程中。此外。有7個(gè)國(guó)家已經(jīng)開始在結(jié)核疾病管理控制工作中采用結(jié)核護(hù)理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，以期推動(dòng)該工作的持續(xù)進(jìn)行。然而，在世界衛(wèi)生組織建議的記錄以及報(bào)告表格得到有效推廣應(yīng)用之前，還無(wú)法明確地對(duì)各種衛(wèi)生保健人員在結(jié)核疾病的發(fā)現(xiàn)、診斷治療中所發(fā)揮的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6 充分調(diào)動(dòng)病人以及社區(qū)的力量，促進(jìn)研究工作

針對(duì)22個(gè)結(jié)核疾病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，有13個(gè)國(guó)家已經(jīng)實(shí)施了知識(shí)、態(tài)度、實(shí)踐調(diào)查，針對(duì)國(guó)家范圍內(nèi)結(jié)核疾病患者對(duì)結(jié)核疾病臨床癥狀的了解情況以及對(duì)結(jié)核疾病主要預(yù)防措施的知曉情況進(jìn)行了研究，其中某一國(guó)家對(duì)本國(guó)5425例結(jié)核疾病患者進(jìn)行了知曉率調(diào)查，得到的具體結(jié)果如表1和表2所示。這在一定程度上可以反映，相當(dāng)一部分結(jié)核患者對(duì)于結(jié)核疾病的臨床癥狀并不是很了解，對(duì)結(jié)合結(jié)核疾病各項(xiàng)臨床癥狀的知曉率均比較低，同時(shí)，結(jié)核疾病患者對(duì)于結(jié)核疾病防治措施的知曉率也有待提高，大部分人只知道應(yīng)該盡量避免接觸結(jié)核疾病患者，對(duì)其他預(yù)防方法的了解較少。目前，結(jié)核疾病相關(guān)宣傳工作以及社會(huì)動(dòng)員工作對(duì)很多國(guó)家而言還屬于一個(gè)新領(lǐng)域，必須要給予高度重視，適當(dāng)進(jìn)行指導(dǎo)，并且提供強(qiáng)大的技術(shù)支持。22個(gè)結(jié)核疾病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中有20個(gè)報(bào)告表明，社會(huì)開始參與到結(jié)核護(hù)理工作中[6]。

表1 某國(guó)結(jié)核疾病臨床癥狀知曉率

表2 某國(guó)結(jié)核疾病預(yù)防措施知曉率

7 結(jié)語(yǔ)

結(jié)核病是一種嚴(yán)重的傳染性疾病，會(huì)給人類的健康和生存帶來(lái)嚴(yán)重威脅，現(xiàn)階段，中國(guó)結(jié)合疾病流行情況仍然很嚴(yán)重，結(jié)核疾病病例位居世界第二，此外中國(guó)還是高耐藥國(guó)家執(zhí)之一。我們必須要高度重視結(jié)核疾病治療控制工作，將結(jié)核疾病控制納入國(guó)家疾病控制工作的重要內(nèi)容。通過(guò)科學(xué)推廣和應(yīng)用有效的結(jié)核疾病化學(xué)療法，提高臨床療效，并且不斷加強(qiáng)結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)宣傳，提高結(jié)核疾病臨床癥狀知曉率以及預(yù)防措施知曉率，有效控制結(jié)核疾病疫情。

[1]蔣華,吳代權(quán).2005-2012年通道縣肺結(jié)核流行病學(xué)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(11):16-17.

[2]鄧輝.涂陽(yáng)控制政策對(duì)某市結(jié)核病患者的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(9):59-60.

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[4]周利.武漢市漢陽(yáng)區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)病情況及轉(zhuǎn)歸分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2013(11):1343-1345.

[5]張丹,龐學(xué)文，王旭.流動(dòng)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目效果評(píng)估[J].中國(guó)防癆雜志,2012(4):237-240.

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