X線攝影技術(shù)的質(zhì)量管理—附10000張X線片質(zhì)量分析

曹偉光

南陽市中心醫(yī)院放射科,河南南陽 473000

國家衛(wèi)生部明確提出，要重點對臨床醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及相關(guān)要求進行完善，并逐步建立質(zhì)量管理體系，促進醫(yī)院各項醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)得到改進，保證醫(yī)院順利開展診斷工作，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[1]。X線片攝影是放射科主要工作內(nèi)容，其質(zhì)量管理是臨床醫(yī)師書寫診斷報告的基礎(chǔ)。必要時，需要結(jié)合X線片診斷結(jié)果為患者制定手術(shù)治療方案。因此，進一步規(guī)范X線攝影技術(shù)質(zhì)量管理，對該院提高整體質(zhì)量管理具有重要意義。該研究回顧性分析該院2013年1月1日—2013年12月31日診斷過的10000張X線片，并結(jié)合實際工作，探討X線攝影技術(shù)質(zhì)量控制和管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院現(xiàn)有大型X線機四臺。該研究隨機抽取該院2013年1月1日—2013年12月31日期間診斷過的10000張X線片作為觀察對象，其中每個季度2500張。

1.2 分析方法

根據(jù)我國衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定和要求，嚴格按照放射科X線片5項審片標(biāo)準(zhǔn)進行評片：①位置準(zhǔn)確；對比度良好且清晰；②線片表面無劃損及污染情況；③鉛字號碼整齊，未出現(xiàn)錯號；④造影片對比劑充盈滿意、顯影清晰，能夠充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)。以上兩項不符合為丙級片，一項不符合為乙級片，全部符合為甲級片。由技術(shù)問題造成無法作為診斷依據(jù)的X線片被視為廢片[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行研究和分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 線片等級

在隨機抽取的2013年1月1日—2013年12月31日10000張X線片中，共有236張X線片被判定為丙級線片，188張廢棄片。各季度丙級片率及廢片率未出現(xiàn)明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果詳見表1。

表1 2013年我院10000張X線片質(zhì)量等級

2.2 質(zhì)量因素

導(dǎo)致該院X線片出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要因素為X線機出線量不準(zhǔn)、患者移動及技師主觀因素，詳見表2。

表2 10000張X線片質(zhì)量分析[n（%）]

3 討論

X線片攝影技術(shù)可為臨床疾病診斷和治療工作提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗認為，導(dǎo)致X線攝影技術(shù)出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要因素包含兩大類，即主觀因素和客觀因素[3]。該研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致2013年10000張X線片出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要原因集中在客觀因素中，如X線機出線量不準(zhǔn)確及膠片質(zhì)量問題等。切實提高X線攝影技術(shù)質(zhì)量管理，不僅可對放射科質(zhì)量控制產(chǎn)生推動作用，也對該院整體質(zhì)量監(jiān)督具有重要意義[4]。結(jié)合實際工作，X線攝影技術(shù)質(zhì)量管理方法如下。

3.1 區(qū)分主客觀因素，切實提高攝影照射質(zhì)量

X線機出線量不準(zhǔn)確、膠片質(zhì)量問題等不良因素，可導(dǎo)致X線片出現(xiàn)中心線不準(zhǔn)確等質(zhì)量問題。實際上，雖然這些問題主要是由客觀因素所導(dǎo)致，但與操作人員技術(shù)水平也有一定關(guān)系。因此，在對患者實施X線檢查時，相關(guān)操作人員應(yīng)重點對儀器設(shè)備性能進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時進行修正。同時，應(yīng)根據(jù)患者不同疾病種類，準(zhǔn)確掌握攝影及照射位置，了解重要指征，牢記照射要點。

3.2 掌握質(zhì)控要點，完善各環(huán)節(jié)操作規(guī)范

切實提高X線攝影技術(shù)質(zhì)量管理水平，需要操作人員和機器的密切配合。首先，應(yīng)正確掌握機器曝光條件。實際工作中，操作人員要根據(jù)不同型號機器自身性能，制定對應(yīng)操作規(guī)范。操作人員應(yīng)嚴格按照要求進行操作，機器應(yīng)每個月校正一次，使X線片質(zhì)量能夠滿足臨床需要；其次，保證膠片質(zhì)量。臨床開展X線檢查時，需要用到大量膠片。膠片質(zhì)量一定程度上影響到X線檢查質(zhì)量。因此，使用應(yīng)以“先試用后購進”為主要原則，未經(jīng)試用的膠片，一律嚴禁應(yīng)用?？刂泼看文z片購進量，方便保管，進而減少損失[5]。

3.3 建立健全制度，為質(zhì)量監(jiān)控順利開展提供保障

該院放射科X線攝影技術(shù)質(zhì)量管理主要工作為對X線片進行評定，因此應(yīng)建立健全相應(yīng)制度，并將其貫穿在臨床檢驗工作中。評片工作應(yīng)在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下，以我院臨床診斷作為整體出發(fā)點，進而從領(lǐng)導(dǎo)層面保證質(zhì)量監(jiān)督和控制體系順利實施，使質(zhì)量管理工作更具公平性、合理性及客觀性。

該研究隨機抽取該院2013年10000張X線片，結(jié)果顯示，丙級線片236張，廢棄線片188張。導(dǎo)致X線片出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要因素為X線機出線量不準(zhǔn)、患者移動及技師主觀因素、膠片質(zhì)量問題。提示臨床相關(guān)操作人員應(yīng)重視X線片照射質(zhì)量，并以身作則，從細節(jié)處將質(zhì)量問題和隱患消除。

[1]趙耀超.主動形變模型在X線股骨分割及測量中的應(yīng)用評價[J].中南大學(xué)，2013，5（2）：6-7.

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[3]劉偉,沈鈞康,周麗娟.全數(shù)字化乳腺X線攝影在乳腺癌診斷中的作用[J].West China Mediacal Journal,2012,11(27):1652-1653.

[4]王向榮.基于圖論的醫(yī)學(xué)X線圖像處理[D].北京：北京交通大學(xué)，2012.

[5]鞠志英，李俊，章琪，等.數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2014，6（17）：248-249.