社區(qū)高血壓流行病調查和綜合預防干預效果分析

陳 偉

金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 201599

高血壓、糖尿病、心腦血管疾病并稱世界三大慢性疾病,其發(fā)病率高,病程長,并發(fā)癥多。隨著我國人口老齡化的加劇,慢性疾病發(fā)病率也與日俱增,尤其是高血壓,已成為我國主要防治的慢性疾病之一[1-2]。高血壓患者容易引起心腦血管疾病,其是由于長期高血壓狀態(tài)對心腦血管造成損傷而導致血小板聚集引起血管堵塞、狹窄等,是心腦血管的危險因素。據數據統計,我國目前有兩億高血壓患者,是40歲以上人群的主要死亡因素之一[3]。高血壓已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題,如何加強社區(qū)高血壓的管理及監(jiān)控是防治高血壓的關鍵。該文研究該社區(qū)居民,調查高血壓人群使用綜合預防進行干預的效果,發(fā)現其效果顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共對該社區(qū)5 681例居民進行調查,調查時間為2013.6-2013.7,均采用問卷調查、體格檢查、生化檢查等。其中男性3 168例,女性2 513例,年齡在20～92歲之間,平均年齡為(42.8±4.5)歲。對所有確診高血壓的患者進行綜合干預并跟蹤隨訪1年,進行干預前后對比,并進行記錄。隨訪過程中不存在遺漏、病死等情況,隨訪率100%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法問卷調查：采用自制問卷調查表,調查包括年齡、性別等一般資料,病史、家族史、遺傳史等病史資料,以及文化程度、高血壓防治知識、用藥情況等。體格檢查：居民接受身高、體重、血壓等測量,測血壓時需保持靜態(tài)休息5 min以上,進行血壓測量。測量兩次血壓后取平均值作為最終血壓。生化檢測：測量居民血糖、血脂等,檢查有無合并癥狀。為居民檢查的醫(yī)師均為經驗充足的醫(yī)生。

1.2.2 綜合干預方法①心理干預：對患者心理進行干預,減輕患者及家屬的精神負擔,保持患者心情平靜,避免出現大喜大悲的情緒；②健康宣教：定期舉行講座、發(fā)放宣傳單、報紙、電視等對患者進行宣傳教育,包括高血壓的防治知識,認識高血壓及其并發(fā)癥,如何避免高血壓合并癥的發(fā)生,如糖尿病、高血脂等。改善患者不良生活習慣及個人不良行為等;③日常飲食及運動指導：監(jiān)督患者加強運動及飲食改善,盡量進行有氧運動,控制體重,避免肥胖。少食脂肪過多的食物,戒煙戒酒,限制鹽攝入量,合理膳食;④自我檢查：教會患者自行檢測血壓、血糖,定期在家中自我檢測,控制血壓、血糖水平;⑤指導用藥：對高血壓患者指導用藥,不同程度的高血壓需要使用不同藥物,合理化用藥較為關鍵,監(jiān)督患者用藥并根據病情改善用藥;⑥定期隨訪：定期電話、門診或上門隨訪患者,觀察患者現階段血壓、血糖及自我控制情況,并給予合理建議,做好記錄。

1.3 療效評價標準

根據世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷高血壓標準[4],收縮壓大于等于140 mmHg或舒張壓大于等于90 mmHg為高血壓。對所有高血壓患者進行為期1年的干預,觀察干預前后高血壓患者變化情況、并發(fā)癥情況以及用藥、運動和飲食情況等。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件,計量資料用均數±標準差表示,采用 檢驗,計數資料用百分比表示,采用c2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓情況

該社區(qū)共5 681例居民進行普查,發(fā)現其中高血壓患者1 992例,占35.06%。其中患者以用藥、運動以及控制飲食來進行治療,存在大量用藥、運動及飲食方法不合理現象。

2.2 變化情況

干預前后對高血壓患者情況調查發(fā)現,干預后患者相關疾病的掌握率、高血壓的治療率以及控制率均好于干預前,P＜0.05。見表1。

表1 干預前后患者變化情況對比[n=1992,n(%)]

2.3 用藥、運動及飲食情況

干預后高血壓患者用藥、運動及飲食不合理發(fā)生情況明顯少于干預前,P＜0.05。見表2。

表2 干預前后患者用藥、運動及飲食情況對比[n=1992,n(%)]

2.4 并發(fā)癥情況

干預后高血壓患者糖尿病、甲亢等并發(fā)癥無明顯變化,P＞0.05；而血脂異常、冠心病相對干預前明顯減少,P＜0.05。見表3。

3 討論

高血壓是常見的慢性疾病,且發(fā)病率一直呈上升趨勢,成為人類的主要慢性疾病之一。近些年,我國高血壓的發(fā)病率越來越高,成為我國公共衛(wèi)生問題之一。有學者表明[5],高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素之一,長期處于高血壓狀態(tài),容易引起全身性小動脈硬化,從而使靶器官受到傷害,如心腦、腎臟、肝臟等,最終甚至引起器官衰竭。如何防治高血壓已經成為世界性問題。

表3 干預前后患者并發(fā)癥情況對比[n=1992,n(%)]

我國早已將高血壓列為三級防治的公共衛(wèi)生問題,而將高血壓的防治融入到社區(qū)衛(wèi)生服務中,才能更好的發(fā)揮防治的效果。據數據統計,我國社區(qū)高血壓發(fā)病率將近占到50%,因此,社區(qū)開展高血壓的防治是控制高血壓發(fā)病率的關鍵[6]。許國開等[7]人研究發(fā)現,社區(qū)高血壓的防治中存在大量問題,如社區(qū)中患者對高血壓了解過少,自行服藥方法方式不合理,日常生活習慣不規(guī)律等,均提高了高血壓的發(fā)生率。該文研究我社區(qū)居民高血壓情況,調查發(fā)現,社區(qū)高血壓居民存在大量用藥、運動及飲食不合理現象,占44.48%、36.3%、48.39%,與目前社區(qū)高血壓的調查相符。王會奇[8]等人發(fā)現,綜合預防干預是防止高血壓的良好方法,其通過對社區(qū)患者知識的普及、監(jiān)督以及指導,為社區(qū)防治高血壓起到了較大的作用,明顯提高了人們對疾病的認知,改善日常生活習慣,降低了高血壓的發(fā)病率。該文使用綜合預防干預對我社區(qū)高血壓居民進行為期1年的干預,結果發(fā)現,社區(qū)高血壓居民對相關疾病知識的掌握率、治療率以及控制率從原來的62.3%、52.51%、29.27%提高到88.5%、81.07%、45.78%,干預前后差異顯著(P＜0.05)。而用藥、運動及飲食不合理現象從原來的44.48%、36.3%、48.39%下降到19.93%、17.7%、20.88%,差異顯著(P＜0.05)。結果提示,綜合預防干預對社區(qū)高血壓的防治起到重要作用,與王會奇等人研究一致。而從該文中基礎疾病的發(fā)生情況可見,干預后冠心病、血脂異常的發(fā)生情況均少于干預前(P＜0.05),也側面反映了綜合預防干預對防治高血壓的效果。而該文中甲亢人數例數過少,并不能反映其與高血壓的相關性,故不作結論。

綜上所述,對高血壓患者進行綜合預防干預可明顯提高患者生活質量,降低并發(fā)癥的發(fā)生,有效的減緩社區(qū)高血壓的發(fā)生及發(fā)展。

[1] 葉少武,黃鳳珍,曾錦霞,等.社區(qū)高血壓患者認知情況調查與研究[J].廣西醫(yī)學,2010(7):792-794.

[2] 羅艷俠,石晶,周濤,等.社區(qū)中老年人高血壓患病及血壓控制情況調查分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(25):3015-3018.

[3] 陳新云,余波,劉敏,等.成都市社區(qū)高血壓前期流行病學及心血管疾病危險因素調查[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(14):1575-1577,1581.

[4] 張冠榮,林愛華,駱福添,等.廣州市社區(qū)中老年居民高血壓相關知識及防治狀況調查[J].廣東醫(yī)學,2011,32(2):233-236.

[5] Khosravi A;Mehr K G;Kelishadi R.The impact of a 6-year comprehensive community trial on the awareness,treatment and control rates of hypertension in IRAN experiences from the isfahan healthy heart program[J].BMC Cardiovascular Disorders,2010(10):61.

[6] 陳曉勤,吳麗萍,尹俊，等.高血壓社區(qū)綜合防治三級管理模式的實踐效果評價[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(22):2557-2558,2563.

[7] 許國開,李曉.社區(qū)高血壓流行病調查和綜合預防干預效果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013,(22):178-180.

[8] 王會奇,李東升,何松明，等.社區(qū)高血壓流行病調查和綜合預防干預效果分析[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(4):26-28.