一例乳山羊左后肢骨折的診治

李耀亮 福建省漳州市薌城區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 363000

2013年7月，漳州市薌城區(qū)某養(yǎng)羊戶放牧?xí)r由于看管疏忽，羊群在多次誤闖他人的菜園偷食踩踏青菜后，幾經(jīng)告知仍無加強(qiáng)管理，其中1只乳山羊被發(fā)怒的菜農(nóng)用竹桿驅(qū)逐橫掃用力過猛造成左后下肢骨折，重度跛行，嚴(yán)重影響生產(chǎn)性能，經(jīng)筆者及時(shí)診治，采用中西獸醫(yī)治療、杉木片外固定，將固定和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)結(jié)合，取得良好的愈合效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床癥狀

該乳山羊18月齡，體重38 kg，體溫39.2℃，正處于泌乳高峰期。受傷后，乳山羊被畜主用三輪車運(yùn)回羊圈，三肢著地，勉強(qiáng)驅(qū)趕呈“三腳跳”，左后肢不能負(fù)重而保持懸垂，呆立，精神沉郁。經(jīng)筆者觸診跛行病變位，患羊表現(xiàn)疼痛感，暴露左后下肢有骨折感，病患位呈開放性，前部皮膚呈橫向斷裂，后部皮膚嚴(yán)重挫傷、瘀血，遠(yuǎn)端骨折斷端暴露于外，跗部及蹄部有血跡，用手再輕捏觸診骨折處，可聽到斷端相碰時(shí)發(fā)出“嗒嗒”的摩擦音，反復(fù)輕揉，發(fā)現(xiàn)脛骨近端遠(yuǎn)端外另有碎片（約1.5 cm×1.2 cm），邊緣不規(guī)則，略有鋒銳?；夹笾囟弱诵?。

2 診 斷

根據(jù)外傷史和左后肢癥狀、外部檢查診斷為粉碎性骨折。

3 治 療

3.1 清創(chuàng)消毒 保定后取無菌紗布蓋住傷口，剔除傷口周邊膚毛后取下紗布。再以生理鹽水沖洗傷口邊緣及傷口，去除已經(jīng)凝固的血漬和泥土，用手術(shù)鑷取無菌紗布將皮膚擦干，以安爾碘Ш型皮膚消毒劑常規(guī)消毒，顯露出斷面及術(shù)野，由外而內(nèi)，由淺而深，逐層將原來污染創(chuàng)口消毒并切除無活力的組織，用消毒劑洗凈受傷部位周圍的膚毛，以防細(xì)菌感染，從而形成一個(gè)清潔衛(wèi)生易于術(shù)者操作的外科傷口，最后用生理鹽水洗凈創(chuàng)口，醫(yī)用滅菌棉花將皮膚內(nèi)外擦干。

3.2 正確復(fù)位 由于右后肢抽搐，左后肢懸而無力，乳山羊顯得蒼白緊張，復(fù)位時(shí)先由1名助手用腰部側(cè)身頂住患羊的臀部，雙手緊握住羊左后肢的膝蓋部將后肢抬舉靠在自己“蹲馬步”的右大腿上。術(shù)者根據(jù)術(shù)野剖面骨折變形情況決定整復(fù)方法，對(duì)骨折端橫軸移位，由另一助手握住兩端骨骺，術(shù)者在患處進(jìn)行捏壓固定，將脛骨骨折端正確對(duì)位，以求達(dá)到解剖復(fù)位。對(duì)脛骨碎片呈重迭變位游離狀態(tài)，就在骨折下部用手沿長軸握住遠(yuǎn)端骨髁向遠(yuǎn)端牽引，使移位的碎塊長寬完全對(duì)合入脛骨缺口恢復(fù)原位，爾后使脛骨骨折兩端完全復(fù)位。復(fù)位后，檢查患肢骨折部解剖變形是否消失，肢軸是否正常。如復(fù)位不良，根據(jù)需要，再予以矯正。術(shù)中避免剝離骨膜，以防骨折端或碎骨片再次發(fā)生移位。

3.3 合理固定 術(shù)者左手輕扶固定斷肢，右手用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，往創(chuàng)口內(nèi)注入青霉素鉀160萬u（80萬u/支，三明三藥獸藥有限公司生產(chǎn)），避開血管和神經(jīng)依次縫合皮下組織、皮膚，并在創(chuàng)口下端留1針作為引流口，以利于血污的排出。就近取新鮮杉木皮剪成長條片狀，厚0.5 cm、寬2 cm、長約15 cm，四邊修成圓弧體，在乳山羊斷肢的外部前后左右配成對(duì)，對(duì)稱夾上，在受力重的位置墊以輕薄醫(yī)用棉花，爾后縛于繃帶，緊緊纏繞，以保護(hù)傷口及骨折部位。3.4 用藥治療 （1）皮下注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）2 400 u（2 400 u/mL，吉林省五星動(dòng)物保健藥廠生產(chǎn)）。（2）肌肉注射氨芐西林鈉 1.0 g（0.5 g/支，三明三藥獸藥有限公司生產(chǎn)），每天早晚各1次，連用3 d。（3）為加速骨折愈合和生產(chǎn)性能恢復(fù)，配合服用中藥方劑：土鱉、沒藥、乳香、川羊膝、血竭、川斷、當(dāng)歸各10 g、南星、紅花各 5 g，研為細(xì)末，加黃酒50 mL，每天1劑，溫開水灌服，7 d一療程。

4 加強(qiáng)護(hù)理

1）治療初期，每天觀察受傷部位，注意繃帶有否松動(dòng)，杉木片有否變位，傷口下方有否化膿污物流出。發(fā)現(xiàn)異樣，及時(shí)處理。

2）將患病乳山羊隔離在舍內(nèi)或圈內(nèi)，不讓其過多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止其他乳山羊頂咬騎踢造成不必要的再次傷害。7 d后在畜主陪護(hù)下適當(dāng)牽養(yǎng)和沐浴陽光，喂給新鮮禾本科牧草或菜葉。42 d后解去杉木皮夾片，只縛于多層繃帶，便于運(yùn)動(dòng)；90 d后完全痊愈，經(jīng)觀察，未見跛行。

5 小結(jié)與體會(huì)

1）乳山羊后下肢肌肉不發(fā)達(dá)，神經(jīng)稀少，故手術(shù)過程無需采用傳導(dǎo)麻醉即可整復(fù)。

2）清創(chuàng)消炎是開放性骨折的重要治療措施，治療時(shí)應(yīng)盡力做到對(duì)局部損傷有準(zhǔn)確的判斷。骨折復(fù)位是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響骨折愈合效果，對(duì)粉碎性骨折臨床上應(yīng)盡量采用解剖復(fù)位，使骨折碎塊界面間達(dá)到完美接觸和完全對(duì)合。在整復(fù)和固定骨折斷端時(shí)，盡量使骨碎片與骨膜相連，避免過多的增加軟組織再次損傷，充分利用軟組織的牽拉保護(hù)作用。該手術(shù)選用杉木皮小夾板從肢體外部四面固定具有就地取材容易、固定效果確實(shí)、功能恢復(fù)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但綁扎太緊又容易產(chǎn)生氣血不通、缺血性肢體壞死等不良后果，施用時(shí)既要避免因綁扎太松或襯墊不當(dāng)而失去固定作用，又要保護(hù)骨折部位的血運(yùn)，使形成的骨痂能迅速連接骨折斷端，從而促進(jìn)骨折的愈合。

3）該患病乳山羊正值青年，營養(yǎng)充足且體格健壯，平常除免疫注射外基本沒有用藥，術(shù)后對(duì)藥品敏感，產(chǎn)生骨痂迅速，恢復(fù)快；臨床上無潰瘍化膿癥狀，因此不需投用其他輔助藥物。實(shí)踐中如遇老弱患羊又有救治價(jià)值的，可輔以中藥配合提高治療效果，中獸醫(yī)將骨折分為3個(gè)階段治療，早期常以活血化瘀為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補(bǔ)氣益血、強(qiáng)筋壯骨為主。筆者自2013年10月以來先后診治了3例山羊和1例犢牛前肢或后肢外傷性骨折等病例，用杉木片外固定，以中藥配合治療，均取得明顯效果。方一：黨參、黃芪各20 g、五加皮、牛膝各15 g、茯苓、生地、桂枝、威靈仙、川芎、赤芍，木瓜、羌活各10 g，水煎加黃酒50 mL灌服，每天1劑，7 d一療程。方二：當(dāng)歸、澤蘭、黃芩、黃連、防風(fēng)、沒藥、乳香、蘇木、柴胡、金銀花各 10 g、紅花、丹皮各 5 g、五加皮15 g，水煎加黃酒50 mL灌服，每天1劑，7 d一療程。

4）乳山羊的腓骨已退化，僅近端有一略大的腓骨小頭，該例骨折未傷及腓骨小頭，故無需復(fù)位。

5）該乳山羊在患病期間仍然產(chǎn)乳，雖產(chǎn)乳量只是平常的30%～50%，仍然要求畜主執(zhí)行嚴(yán)格的棄乳期，以保障乳品的質(zhì)量安全。