澳大利亞醫(yī)院護理管理的借鑒與思考

郭曉娟

2014年10月18日—11月16日應澳大利亞塔斯馬尼亞大學護理學院的邀請，筆者有幸在澳大利亞參觀學習1個月。期間參訪了塔斯馬尼亞大學護理學院、朗塞斯頓總院及皇家霍巴特醫(yī)院，深入學習了解澳大利亞整個醫(yī)療體制尤其是護理體制，現(xiàn)就見聞及體會介紹如下。

1 健全的健康照護系統(tǒng)

澳大利亞全民健康保險非常健全。醫(yī)院分公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，醫(yī)生是多點執(zhí)業(yè)，私立醫(yī)院的醫(yī)生來源于公立醫(yī)院，其弊端是公立醫(yī)院醫(yī)生手術后即離開，一旦患者有病情變化，需要打電話通知醫(yī)生，所以需要護士具備較高的病情觀察及應急處理能力。澳大利亞公民享受公立醫(yī)院的免費醫(yī)療服務，當公民身體不舒適時，先與自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系，家庭醫(yī)生予以診治，診治后需要聯(lián)系專科醫(yī)生的與?？漆t(yī)生進行預約，等待進一步診療。當然對于急診，可以去公立醫(yī)院Emergency Room就診。由于預約等待時間較長，有的選擇去私立醫(yī)院就診，公民在私立醫(yī)院就診的醫(yī)療費用需要自費，有醫(yī)療保險的公民保險公司也會支付一部分。即使是在醫(yī)院工作的工作人員，就診仍然需要預約，享受不到任何照顧。秉承按規(guī)章制度辦事的原則，人人平等。

2 精細化的護理品質管理

參訪科室中印象最深的是心臟科精細化管理。一是人員機構合理，心臟科共有床位26張，56名護士(含全職及兼職護士)。病房設置9個單間，由2名護士負責，單間主要收治心肺疾病病人。心臟外科病人在手術恢復室觀察4個小時后，轉到ICU，病情相對平穩(wěn)后轉病區(qū)搶救室，穩(wěn)定后轉至一般病房。二是臨床路徑執(zhí)行到位，病人入院后手術后，醫(yī)生即給出出院日期，如病情變化，再作調整。病人出院前，護士會根據(jù)病人具體情況聯(lián)系并將病人轉交至相關部門，所有信息均通過信息系統(tǒng)轉交給相關部門，如糖尿病教育部門、恢復康復部門、社區(qū)等。信息系統(tǒng)中不同顏色的病人代表不同出院時間，當天出院綠色，明天出院黃色，超過1周為紅色;桔色代表病人在ICU待床，淺綠色則表示在急診室待床。三是病人分區(qū)管理體現(xiàn)能級對應。各區(qū)護士相對固定，分為Red Team，Yellow Team，Green Team等，分管的病人與護士能級相對應。如護士分管的患者病情發(fā)生變化，則將其轉至相應的分區(qū)，由相應能級的護士分管。

3 細致的臨床護理工作

3.1 全程責任制護理 澳大利亞醫(yī)院均實行全程責任制護理。醫(yī)院不加床，實行預約制度，由入院處置中心負責根據(jù)第二日病人出院的情況通知新病人來住院。新病人入院后由所管床位的護士接待，病人在護士辦公室簡單登記后護士將其帶到已經(jīng)準備好的床位，測量生命體征，介紹病區(qū)環(huán)境，講解規(guī)章制度，協(xié)助患者更換病員服，手把手教病人及其家屬使用病房的各種設施如信號鈴、床欄等。醫(yī)院護理器具都非常便捷，方便護士使用，測體溫采用的是電子耳蝸式體溫計，測血壓采用非常便捷的移動式電子血壓計，搬運病人有專門的搬運工具方便護士操作。嚴格執(zhí)行責任制護理，各個病人的所有事情均由負責護士進行，沒有特殊情況其他護士是不會插手的。然而護士之間還是相互協(xié)作的，如給病人輸注化療藥物時，從核對到調整滴速每一步都由兩位護士共同核對操作。在病人化療后1周內護士接觸病人時均戴手套進行防護。

3.2 科學的工作流程 Calvary Health Care是一家私立醫(yī)院，由兩家分院組成，擁有床位140張，共有護士240名，其中全、兼職護士各占50%。在內鏡中心學習期間，內鏡中心的護士長負責帶教我。所有病人按預約時間來到胃鏡中心，護士將其帶到接待室，查對身份后佩戴腕帶，測量生命體征，同時講解相關注意事項;隨后安排在1間專門等待室中更換衣物并等候;護士將下1位患者用平車推到內鏡室門口的專用區(qū)域等待，有隔簾保護患者的隱私;麻醉師在操作前先對患者進行評估，講解注意事項，簽訂麻醉同意書，然后與護士一起將其推入內鏡室;醫(yī)師向患者講解相關事項后簽訂同意書;麻醉師開始進行靜脈穿刺，用麻醉藥;醫(yī)師進行內鏡檢查;1名護士負責病人觀察及記錄，另1名護士負責儀器及各種材料的準備;檢查完成后，麻醉師及觀察護士將患者推至恢復室，恢復室有專門的護士護理患者，予以氧氣吸入及心電監(jiān)測，一般在恢復室15分鐘左右;患者平穩(wěn)后送至有隔簾的單獨空間，護士將準備好的食物提供給患者;醫(yī)生上午將一批病人內鏡檢查完成后，會將患者集中到接待室，分別向病人及其家屬講解病情并將各病人的信息袋交給患者帶回家。

3.3 細節(jié)體現(xiàn)人文關懷 如遇有既需要做胃鏡又需要做腸鏡的患者，做完胃鏡后即做腸鏡，無須等待。有1名患者就餐完畢準備回家時，突發(fā)寒顫，護士趕緊將患者移至恢復室，給患者加被子并且很體貼地為患者用干毛巾將頭部保暖，因為頭部能散發(fā)大量熱量，同時護士及時查看患者的就診資料，發(fā)現(xiàn)患者正在服用幾種不同的藥物，今日尚未服用，于是耐心詢問患者，藥在何處，查看患者醫(yī)療檔案(患者就診的所有資料均裝訂在冊)，及時協(xié)助患者服藥，患者逐步好轉。

4 強化護理人員管理

4.1 體現(xiàn)能級的護理人員架構 護士分層:初級護士G1～3，剛剛從大學畢業(yè);G4:經(jīng)過8年臨床培訓后才能申請成為G4，申請程序很簡單，寫一個簡歷報告即可;G5:護理管理者，有管理經(jīng)驗，有管理學的學位;G6:護理教育者，必須擁有3年教育學的碩士學位;G7:主任。

4.2 發(fā)揮效能的機動護士庫儲備 機動護士庫在臨床護理工作中發(fā)揮著巨大的作用。全醫(yī)院有一個20人的機動護士庫，受過一般技能培訓，掌握一般護理技術。機動護士庫來源于全院護士，兩周前機動護士提供下一階段可隨時待命的時間。需要機動護士時，從機動護士庫中選擇最合適的機動護士，最少服務4小時，一般6～8小時，最多16小時。護士長每天早上根據(jù)病房病人數(shù)量及病情來評估護士需求量，如有不足，則打電話到護理部申請支援，護理部從機動庫派出護士支援。如果有大型燒傷，醫(yī)院會發(fā)布桔色警報，所有護士需要回醫(yī)院上班。

4.3 個性化的護理排班手冊及職責 科室制定個性化的排班手冊及相應職責。新護士入院后，進行崗前培訓，合格后上崗，按職責表去操作，高年資護士再講解。上崗前，通過新護士的崗前培訓來衡量該護士是否達到臨床工作能力。上崗后，管理部門進行跟蹤評估，應用問卷或觀察的方式，掌握新護士的工作能力。所有護理行為均嚴格按標準進行。

4.4 熱情洋溢的護士風貌 無論白天和夜間，護士均在患者身邊服務，給病人喂飯，處理大小便。護士職業(yè)自豪感很強，男護士很鎮(zhèn)靜地端著小便盆在走廊里經(jīng)過去處置室處置，沒有絲毫羞怯感。護士沒有不上夜班的年齡限制，年齡50、60歲者仍上夜班，而且朝氣蓬勃，充滿了陽光，沒有埋怨，發(fā)自內心地在患者身邊耐心護理。

5 與臨床緊密聯(lián)系的教學管理

5.1 實用的護理學生培養(yǎng)體制 霍巴特地區(qū)護理本科兩年，中間不放假，每年有3個學期。朗塞斯頓護理本科3年，其中一年級需要到醫(yī)院見習兩周，二年級需要到醫(yī)院見習6周，三年級實習16周(其中8周在醫(yī)院重?？剖覍嵙暎?周進行心理衛(wèi)生護理，4周進行社區(qū)護理)。

5.2 現(xiàn)代化的護理實訓中心 我們也到分屬于U-niversity of Tasmania的nursing school進行了交流學習。我們參觀了學校的護理培訓中心。培訓中心有3個培訓室，共26張床。中心的器具與臨床密切接軌，各種人體模型非常逼真，可以說惟妙惟肖。最讓人印象深刻的是其技能考核室，分兩塊，一塊是學生操作室，一塊是老師監(jiān)考室，為學生創(chuàng)造了一個獨立的操作環(huán)境，避免了老師在一旁時學生的過度緊張;老師在監(jiān)考室可以很清晰地觀察整個操作過程，并能通過話筒對學生提出各種情景問題。同時，學生的整個操作過程均被攝像頭拍攝并存貯?？己私Y束后，老師與學生集中圍坐在一間專門的教室里，多媒體大屏幕上將每個同學的操作過程進行回放，同學能發(fā)現(xiàn)自身操作中存在的不足，老師也可進一步加以點評，效果很好。

5.3 嚴格的醫(yī)院實習帶教體制 所有實習由助教負責，包括臨床實習安排及技能考核。病房護士負責臨床實習帶教。帶教老師由助教選擇。對帶教老師的評價僅從學生的反饋判斷。實習護生可操作項目即實習第1年:基礎護理，體溫，血壓;實習第2年:注射，抽血，靜脈穿刺;實習第3年:和普通護士一樣當班。對于本科實習安排表:每1年均有理論與實踐目標。課程的設置不是按疾病系統(tǒng)，而是更加注重從臨床實際需要出發(fā)，設定培養(yǎng)目標。