孕產(chǎn)婦護理安全問題及對策

吳曉怡 夏順珍 許 蕾*

婦幼保健院服務的對象多為孕產(chǎn)婦，護理安全質(zhì)量影響著男女雙方甚至數(shù)個家庭的幸福。近年來，人們在就醫(yī)過程中，對護理的服務質(zhì)量要求越來越高。隨著國家生育政策(單獨二孩)的放開以及國家對生育管理要求的提高，對孕產(chǎn)婦護理理念及護理質(zhì)量提出了更高的要求。但由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的局限性，導致護理工作中還存在諸多的安全隱患。因此，必須不斷進行技能培訓，提高技術(shù)水平;加強護理服務，規(guī)范護理制度;提高護士的安全意識和法律意識，消除護理安全隱患，提高整體護理質(zhì)量。本文就孕產(chǎn)婦的護理安全問題進行分析，提出對策。

1 孕產(chǎn)婦護理不安全因素的原因

1.1 孕產(chǎn)婦病理生理及護理特點 根據(jù)圍生醫(yī)學多年的統(tǒng)計，高危孕產(chǎn)婦及高危嬰兒約占總數(shù)的20～30%［1］。住院分娩產(chǎn)婦中，高齡、多胎、妊娠期高血壓、糖尿病、胎位異常、貧血病及甲狀腺功能異常等嚴重威脅著孕產(chǎn)婦的安全，醫(yī)護人員身系母嬰兩條生命的健康和安全。在護理過程中，產(chǎn)前胎心的聽診、羊水破水判斷、宮縮、產(chǎn)程進展等護理觀察，產(chǎn)中由助產(chǎn)士操作的會陰側(cè)切縫合、產(chǎn)鉗使用等助產(chǎn)技術(shù)，以及產(chǎn)后新生兒復蘇、新生兒護理、新生兒疾病篩查、產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊、惡露情況、母乳喂養(yǎng)、呼吸機使用、新生兒靜脈穿刺等，每一個環(huán)節(jié)都要求護理人員有過硬的技術(shù)，準確判斷，協(xié)助醫(yī)生處理病情，同時也要有強烈的工作責任心，多巡查病房，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)兆及新生兒病情的變化，避免導致處理救治不及時，失去最佳搶救時機，造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。

1.2 科室管理不到位 產(chǎn)科病房病人周轉(zhuǎn)快，圍產(chǎn)期孕婦、新生兒病情變化快，涉及工作面多且繁雜，有些護士長經(jīng)常忙于應對日常治療及行政管理等工作，沒有時間定期對護理過程進行梳理、分析、總結(jié)、制定相應的操作規(guī)范和應急預案流程，未能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的安全隱患。

1.3 基本功不扎實、護理技術(shù)操作不熟練 科室內(nèi)護理人員學歷、工作經(jīng)驗等有較大差別，同一操作，不同的護理人員熟練程度不同，特別是一些見習期護理人員，她們?nèi)菀缀鲆曇恍┘毠?jié)，容易導致病人及家屬對護理人員的不滿情緒，進而引起護理投訴甚至護患糾紛。

1.4 護患溝通欠缺或不妥 護患關(guān)系是護理人員在治療、護理工作中與病人之間建立起來的一定聯(lián)系的人際關(guān)系［2］。護患溝通的前提是有效，其溝通形式可以是多種多樣，有對話、文字、圖片、視頻等。健康教育可以采用這些形式，反復多次將對疾病正確的認識傳達給病人及家屬，從而建立友好和諧的護患關(guān)系。實踐中，護患糾紛大多由于護患溝通欠缺或不妥導致。護理人員語言表達不嚴謹、態(tài)度不端正、回答解決問題不及時等，易引起病人和家屬的不滿而致護患糾紛。

1.5 護理人員法律意識淡薄 缺乏應有的危機意識 國家在降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率方面有要求，醫(yī)護人員對于保護孕產(chǎn)婦安全的責任重大。在護理過程中，護理人員的操作可能會觸犯法律法規(guī)，責任和風險較大。如果忽視危險因素和潛在的隱患，將導致護患沖突與糾紛。

1.6 護理文書記錄不規(guī)范風險 護理記錄不及時、不全面、不準確，有涂改或更改;執(zhí)行醫(yī)囑代簽或隨意簽字;搶救病人結(jié)束后未及時補記;醫(yī)護記錄相符性差，有時內(nèi)容缺少連貫性。非搶救時下口頭醫(yī)囑，造成書面醫(yī)囑滯后，漏、改醫(yī)囑導致護士執(zhí)行醫(yī)囑在前，記錄時間不相符合等。

2 護理安全管理對策

2.1 增強護理人員風險及安全理念 醫(yī)院的規(guī)章制度是護理安全的基礎(chǔ)。建立健全相應的職責、制度、常規(guī)和流程等，便于護理人員按規(guī)范執(zhí)行。經(jīng)常進行院內(nèi)外培訓，學習相關(guān)法律法規(guī)、法制意識、護理核心制度、護理安全防范意識、護理應急預案等內(nèi)容。護理部在強化專業(yè)技能培訓的基礎(chǔ)上，安全管理、法律意識和溝通能力培訓并重。加強風險管理，培養(yǎng)護士防范風險因素的意識和能力，把風險管理融入到每項護理工作中。提高護理人員的法律意識，嚴格按照法律法規(guī)規(guī)范自身執(zhí)業(yè)行為。產(chǎn)科護理高風險，關(guān)系著母嬰兩條生命的安危，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L及高度負責的責任心是減少護理安全隱患的必備條件，嚴格執(zhí)行護理工作的各項規(guī)章制度和護理操作流程是護理安全的保障。護理部建立健全護理安全標識牌、警示牌，指導臨床護理人員根據(jù)病人個體特點，制定個體化的護理計劃并實施。

2.2 加強產(chǎn)科護理管理 婦幼保健院應不斷完善具有?？铺厣淖o理管理規(guī)定，并制定切實可行的考核評價措施。這就要求護士長除了處理日常護理及行政管理工作外，還需要根據(jù)醫(yī)院實際，制定符合產(chǎn)科特點的各種操作流程并加以培訓，制定各種應急預案，在緊急情況下啟動預案，將損傷降低到最低限度，充分保障病人的安全。建立有效的績效考核方案并組織實施，督促護理人員重視護理安全隱患的危害性，時刻將護理安全牢記心中。

2.3 動態(tài)進行高危病人病情護理評估 高危病人病情重、病情變化快，加強對高危病人的巡視查房，動態(tài)評估病情變化，及時向醫(yī)生反饋病情變化，協(xié)助醫(yī)生及時處理。針對病人可能發(fā)生圍產(chǎn)期風險及意外傷害進行評估，按照規(guī)范制作相應護理安全標示牌、警示牌，時刻提醒護理人員動態(tài)觀察病人病情變化及意外傷害的發(fā)生。交接班時對重點觀察病人做到床前交接班，采取預防性防護措施，避免安全隱患發(fā)生，減少護患糾紛。

2.4 加強專業(yè)知識和技能培訓學習 產(chǎn)科護士必須精通本專業(yè)的理論知識和操作技能，掌握產(chǎn)科常用藥物及助產(chǎn)器械的使用，掌握新生兒呼吸道護理、呼吸機使用，具備產(chǎn)房、手術(shù)室、兒科、外科等綜合性護理技術(shù)，并具備對緊急狀態(tài)的洞察能力，反應敏銳，動作迅速地處理緊急事件。常態(tài)性地進行科內(nèi)、院內(nèi)外業(yè)務知識學習，積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育工作，建立培訓考核制度。通過不斷努力學習，掌握扎實的專業(yè)理論知識與技術(shù)能力。

2.5 加強與患者之間的有效溝通 建立風險管理告知制度 據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛中，有60%以上醫(yī)務人員與患者溝通不良導致，醫(yī)患有效的溝通可以使病人及家屬對病情更加理解，并配合治療。病人及家屬的文化水平、地方方言等都影響著有效的溝通，護理人員應用非專業(yè)的語言將專業(yè)的醫(yī)學知識解釋清楚。特別是在做健康教育時，反復多次的溝通可以獲取病人及家屬的心理狀態(tài)信息，加深其對病情的理解，樹立康復的信心。通過語言、動作、文字等鼓勵病人，消除病人的緊張心理，建立與病人之間的信任感、親切感，從而減少安全隱患的發(fā)生。

2.6 加強對護理人員工作和服務質(zhì)量的監(jiān)管 規(guī)范護理文件書寫，做到“寫我所做，做我所寫”。在護理文件書寫過程中護理人員要及時、準確、詳細的填寫［3］，減少事后補記的現(xiàn)象，并加強對護理人員在日常工作中落實情況的監(jiān)管。督查各項規(guī)章制度尤其是核心制度落實和執(zhí)行情況。堅持出院患者電子觸摸屏及“12356”回訪電話的滿意度調(diào)查。

產(chǎn)科護理安全問題直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會形象。安全護理是醫(yī)療質(zhì)量最重要的組成部分，安全、可靠、優(yōu)質(zhì)的護理服務是護理人員努力的目標。建立健全、合理的產(chǎn)科護理管理規(guī)章制度，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，訓練護理人員規(guī)范的操作流程，增強護理人員的法律意識，采取有效措施進行控制和解決各種護理安全隱患，提升護理服務水平、技術(shù)水平和管理水平。

1 黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):385 －388.

2 黃瑋，張祖儀，李田.我國護患關(guān)系存在的問題及對策［J］.醫(yī)學與社會，2013，26(11):61 －63，74.

3 陸文靜，趙丹鳳.護理文件書寫潛在的法律問題及管理對策［J］.護理學報，2008，15(6):37 －38.