糖尿病中醫(yī)辨證施膳探討

陳慶琳

（南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，糖尿病仍是一種可以控制但不能根治的慢性非傳染性疾病。而飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)。我國糖尿病患病率從1980年的低于1%，1994年的2.5%，2002年的2.7%增加至2007年的9.7%[2-4]，呈現(xiàn)出長期高血糖伴糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征等基本特征。

中醫(yī)學(xué)經(jīng)多年對糖尿病的研究和論證，目前較為統(tǒng)一的認知是糖尿病的發(fā)生主要與肺（燥）脾（胃熱）腎（虛）三臟功能失調(diào)有關(guān)?！鹅`樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”指出糖尿病的發(fā)生與先天稟賦不足有關(guān)，也從另一個側(cè)面說明五臟虛弱的體質(zhì)是糖尿病發(fā)病的內(nèi)因，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對糖尿病的病因與遺傳易感性的認知有一定的共同之處。《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴（糖尿?。?。”長期嗜酒成癖，喜肥甘厚味，以致?lián)p傷脾胃，脾胃虛弱，運化功能紊亂，易生內(nèi)濕，化熱日久傷陰，發(fā)為消渴（糖尿?。?。五臟柔弱，脾胃失運，其中以脾腎為重點。糖尿病陰虛之發(fā)生，先天主要責(zé)之于腎；而氣虛之發(fā)生，后天主要責(zé)之于脾。因此后天脾胃攝生不當(dāng)，肺失津液敷布，加之先天腎陰不足，則易發(fā)生糖尿病。《內(nèi)經(jīng)》中對糖尿病的論述雖散見于各篇之中，然頗為系統(tǒng)精詳，對后世中醫(yī)糖尿病理論的發(fā)展有著深遠的指導(dǎo)意義。

由此可見，糖尿病的病因十分復(fù)雜，與遺傳基因、自身免疫機制、病毒感染、飲食調(diào)養(yǎng)、情緒等方面相關(guān)。平時生活調(diào)養(yǎng)與飲食控制不恰當(dāng)，重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒，而飲食干預(yù)治療是任何類型糖尿病管理的關(guān)鍵部分之一，歷來受到臨床營養(yǎng)師及醫(yī)師高度關(guān)注。近年來國內(nèi)外相關(guān)臨床研究結(jié)果逐漸證明，飲食干預(yù)治療不僅在控制體質(zhì)量、改善胰島功能、調(diào)節(jié)血糖和血脂方面具有一定作用，同時也對機體的內(nèi)皮功能、炎癥標志物等發(fā)揮作用，并且可通過調(diào)節(jié)與肥胖相關(guān)的基因，實現(xiàn)對血糖的控制[5]。臨床醫(yī)師希望通過選擇適合人體體質(zhì)的飲食干預(yù)治療方案，實現(xiàn)恢復(fù)或維持血糖、血脂等指標的正常水平，盡可能使糖尿病患者的病情穩(wěn)定或改善，防止和減緩并發(fā)癥的發(fā)生。

1 糖尿病辨證施膳之理論依據(jù)

對于糖尿病的飲食調(diào)養(yǎng)歷代醫(yī)書醫(yī)家都有較多論述，較早見于《素問·藏氣法時論》：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”[6]中醫(yī)養(yǎng)生理論認為通過養(yǎng)、助、益、充，谷、果、畜、菜均應(yīng)食用，補充各類食物之間應(yīng)以氣味相合，方能補益五臟精氣。《遵生八箋》說：“五味之于五臟，各有所宜，若食之不節(jié)，必致虧損?！盵7]這是古人對飲食導(dǎo)致臟腑虧損的認識，也說明了飲食不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，在《素問·生氣通天論》中說到“膏粱之變，足生大丁”。可見古人很久以前就意識到過食肥甘厚味，容易化燥傷陰，更加重糖尿病的病情，從而發(fā)生消渴（糖尿病）之變癥——疔瘡癰疽。因此飲食對糖尿病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后都有很大的影響。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為食、藥同源，食物也有升降沉浮、四氣五味、歸經(jīng)之說法，對食物的不同加工方式也會影響食物的屬性，這與藥物的加工相類似。因此了解食材的屬性是飲食療法的前提條件，再運用四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)選擇合適的食物調(diào)配，才能針對患者的體質(zhì)屬性與病情變化，調(diào)整體質(zhì)，補其不足，瀉其有余，達到祛病養(yǎng)生延年之目的。唐代醫(yī)家孫思邈在《千金要方·食治》中寫道：“安身之本，必資于食。不知食宜者，不足以存生”[8]，指出了藥食同源的原理。由此可見，糖尿病飲食療法應(yīng)從常見食物中選擇，并建立良好的飲食習(xí)慣，在臨床上，可根據(jù)糖尿病的發(fā)病與先天腎陰不足，肺失津液敷布，后天脾胃攝生不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)中醫(yī)理論，適當(dāng)調(diào)節(jié)糖尿病患者的后天飲食，從而達到人體臟腑機能的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，應(yīng)當(dāng)可以起到糖尿病的預(yù)防和控制效果，同時通過飲食療法，可以在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展甚至直到并發(fā)癥的發(fā)生，也就是疾病全過程都能發(fā)揮積極的調(diào)節(jié)作用。

2 糖尿病之分型與施膳

參照1993年衛(wèi)生部 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于“治療糖尿病的臨床指導(dǎo)原則”所確定的辨證標準，并結(jié)合臨床實際，初擬陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、瘀血阻滯證4大證型。

2.1 陰虛熱盛證

2.1.1 臨床表現(xiàn) 多見五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤、少苔，脈虛細數(shù)。

2.1.2 辨證施膳 以養(yǎng)陰清熱為主。指導(dǎo)患者在飲食上不宜多服辛辣煎炒之品及酒、鹿、羊、雀肉等熱性之物，以清淡素食為主，主食以玉米、紫米、高粱、燕麥、蕎麥、麥麩以及各種干豆類，如黃豆、青豆、赤豆、綠豆等，輔以牛蒡、青菜、苦菊、雞蛋、銀耳及綠葉菜等食物。

食療方：（1）豬胰玉米須湯：豬胰1具，玉米須30g，兩者水煎，每日1劑，10天為1療程。豬胰滋陰潤燥止渴，玉米須清熱，兩味同用滋陰清熱，用于渴飲、消谷善饑為主要表現(xiàn)的糖尿病。（2）菠菜根內(nèi)金湯，菠菜根200～250g，雞內(nèi)金15g共水煎。亦可食用杞果葛粉粥（枸杞子、葛根等）、苦瓜炒肉（苦瓜、瘦豬肉等）。藥膳舉例：豬胰玉米須湯，菠菜根內(nèi)金湯，麥冬五味子瘦肉湯，葛根芍藥粥，參竹老鴨湯，綠豆菖蒲湯。

茶飲：鮮蘆根煎水代茶飲、枸杞煎湯代茶?？沙ｏ嬅└鶞⒔疸y花露、地骨皮露。

2.2 氣陰兩虛證

2.2.1 臨床表現(xiàn) 多見消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖、苔薄白干或少苔，脈虛細無力。

2.2.2 辨證施膳 以益氣養(yǎng)陰為主，飲食上不宜食用耗氣傷陰之品，以清淡易消化、營養(yǎng)豐富之品為宜。忌食肥甘厚味、辛辣刺激之燥熱壅滯的食物。宜選用飽腹食物及含纖維素高的食物。如主食以黃豆、玉米面粉、全麥、薏苡仁為主，輔以洋蔥、胡蘿卜、黃瓜、芹菜、山藥、白果、南瓜、白菜、海帶、甲魚、牛羊骨髓等。也宜多食瘦肉、烏魚、雞蛋、小米、香菇、白蘿卜、蕨菜、油菜、紅豆、黑豆、黑芝麻、桑葚等。

食療方：（1）白果參雞湯：母雞肉 500g，白果仁50g，海參20g。將干海參泡發(fā)成可食用的海參，白果仁連皮煮熟后去皮，雞肉切塊，入姜、蔥下鍋先燉至六成熟，加入海參、白果仁用文火再燉半小時，入鹽、味精，即可食用。主要功用：益氣養(yǎng)陰，培土生金。（2）黃芪燉甲魚湯：甲魚1只（約 500g），生黃芪60g。先放甲魚在熱水中游動，使其排尿后再殺，洗凈。將甲魚、黃芪加水適量同煮，至甲魚爛熟即可?？煞?～3日食完。主要功用：益氣養(yǎng)陰，利水消腫。藥膳舉例：白果參雞湯，黃芪燉甲魚湯，黑豆枸杞粥，參術(shù)苓棗瘦肉湯，長壽粥（粳米、黃芪、生姜、山藥、米），養(yǎng)胃粥。

茶飲：可用黃芪泡水代茶飲。

2.3 陰陽兩虛證

2.3.1 臨床表現(xiàn) 多見小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖、苔白而干，脈沉細無力。

2.3.2 辨證施膳 以滋陰補陽為主，選用性味偏溫、滋補的食物，以達滋陰補腎、溫補腎陽的功效。指導(dǎo)患者飲食上少食寒涼之品，多服溫?zé)嵫a氣之物?；颊咭硕嗍澈ⅰⅣ?、烏魚、蝦、核桃肉、鴿子肉、羊腎、狗腎、草菇、青椒、洋蔥等。亦可食用鯽魚、泥鰍、牛肉、羊肉、薺菜、肉桂、枸杞、人參、山芋肉等食物。飲食宜低鹽清淡為主，忌食各種腌制食品。

食療方：（1）參杞靈脾飲：取人參 10g、枸杞子20g、仙靈脾10g煎水飲，每日1劑。（2）兔雞燉枸杞湯：枸杞子15g，兔肉100g，烏骨雞肉100g。藥膳舉例：參杞靈脾飲，兔雞燉枸杞湯，鯽魚羹，黃鱔補肝湯，決明子丹參瘦肉湯，參附茯苓老雞湯。

茶飲：可選用沙菀、蒺藜泡水代茶飲。

2.4 瘀血阻滯證

2.4.1 臨床表現(xiàn) 多見肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，或面色晦暗，消瘦乏力，舌質(zhì)淡暗或紫暗或有瘀點、苔薄白，脈細澀。

2.4.2 辨證施膳 以活血化瘀為主，選用涼血活血的食物，指導(dǎo)患者可多食用魚類、蝦類、鴨肉、豆類（赤豆）、荸薺、冬瓜、紫茄子、薺菜、蓮子、大棗、薏米、紅菜苔、甘藍菜、鮮藕、小麥胚芽及綠葉蔬菜等。

食療方：玉米須蝦皮豆腐湯：蝦皮15g，玉米須60g，豆腐 300g，紫菜 5g，黃酒、醬油、麻油、精鹽、味精適量。玉米須加水煮20min，去渣留汁。蝦皮用酒浸發(fā)后加水煮5min，投入沸水燙過的豆腐塊，再倒入玉米須，調(diào)味煮沸，撒上撕碎的紫菜。此湯適于作糖尿病人預(yù)防動脈硬化的膳食。亦可食用山楂膏（山楂、桃仁等）。

茶飲：選用杞果菊花飲（枸杞子、葛根、菊花、山楂等）。

3 結(jié)語

綜上所述，辨證論治是中醫(yī)治療疾病的指導(dǎo)原則，運用辨證施膳的方法指導(dǎo)糖尿病患者的飲食，可以指導(dǎo)人們更深入地分析糖尿病的病因和病機，有效地治療糖尿病。張仲景《金匱要略》中云：“所食之味有與病相宜，有與身為害，若得宜則補體，害則成疾?！迸R床上應(yīng)囑患者根據(jù)病情選擇與病癥相宜的食物，反之則會導(dǎo)致病情變化，久治難愈。

所以糖尿病飲食養(yǎng)生治療原則應(yīng)按需攝取，調(diào)和五味，辨證施膳，飲食有節(jié)。臨床上運用辨證施膳理論針對性調(diào)整患者飲食，可以糾正糖尿病患者寒熱陰陽失調(diào)的狀態(tài)，固護胃氣，恢復(fù)患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。臨床研究也表明，中醫(yī)飲食療法可控制糖尿病患者糖化血紅蛋白、血糖、血脂等數(shù)值，改善糖尿病多飲、多尿、多食和消瘦等臨床癥狀[9]。其不足之處是對于各種食療方法而言，目前尚缺乏雙盲、雙模擬、多中心隨機對照臨床試驗。建議今后的研究可結(jié)合現(xiàn)代人生活方式與體質(zhì)建立統(tǒng)一的診斷標準和中醫(yī)辨證論治方法，為患者設(shè)計最有利的膳食及最個體化的飲食計劃，以提高糖尿病治療和護理效果，為百姓健康服務(wù)，也是中醫(yī)飲食療法發(fā)展的方向。

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