中國古代醫(yī)患和諧思想述略

徐榮繪，劉燕

（安徽醫(yī)科大學，安徽 合肥 230032）

中國古代醫(yī)患和諧思想述略

徐榮繪，劉燕

（安徽醫(yī)科大學，安徽 合肥 230032）

中國古代醫(yī)患和諧思想博大精深：“人命至重，濟世活人”是醫(yī)患和諧的最高準則；“醫(yī)者慈仁，患不猜鄙”是醫(yī)患和諧的內(nèi)在要求；“至親之想，普同一等”是醫(yī)患和諧的基本前提；“誠意正心，重義輕利”是醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在；謙和恭謹，體貼病人是醫(yī)患和諧的應(yīng)有之義。面對當今關(guān)系緊張、矛盾尖銳的醫(yī)患關(guān)系，我們應(yīng)從中得到啟發(fā)，并借此來改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。

中國古代；醫(yī)患關(guān)系；和諧思想

醫(yī)患和諧是醫(yī)學和醫(yī)患人倫關(guān)系的本質(zhì)要求。基于小農(nóng)經(jīng)濟、宗法制度和“熟人社會”的社會格局，深受儒家“仁學”經(jīng)典思想的影響，在“父權(quán)主義”醫(yī)患關(guān)系模式中，中國古代的醫(yī)患和諧思想散見于中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想之中，主要體現(xiàn)在強調(diào)醫(yī)生自身道德修養(yǎng)、自我規(guī)范以及醫(yī)生對患者的責任義務(wù)等方面。梳理和探析這些思想，有助于當代和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

一、人命至重，濟世活人：醫(yī)患和諧的最高準則

尊重生命和保護生命是一條至上原則，因為“任何人類歷史的第一個前提無疑是有生命的個人的存在”。[1]生命的尊嚴和價值始終是人類終極追求的至善目標。

1.醫(yī)者應(yīng)做到對患者生命的尊重和珍愛。醫(yī)學作為一門充滿人性的至仁科學，“救人生命”、“濟世活人”同樣成為醫(yī)德思想的核心所在，醫(yī)患和諧的最高準則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。唐代大醫(yī)學家孫思邈認為：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此” （《備急千金要方·大醫(yī)精誠》）。晉代醫(yī)學大家王叔和在《脈經(jīng)》序中寫道：“醫(yī)藥為用，性命所系?！彼纬皱驼f：“無恒德者，不可以為醫(yī)，醫(yī)生乃人命生死之所系” （《省心靈·論醫(yī)》）。金代劉完素指出：“夫醫(yī)道者，以濟世為良，以愈疾為善” （《素問病機氣宜保命集自序》）?！短绞セ莘骄淼谝弧分袆t寫道：“道符濟國，志在救人也”。明代龔?fù)①t在《萬病回春·病家十要》中也說：“醫(yī)道，古稱仙道，原為活人”；“醫(yī)者，生人之術(shù)也”。這實際說明了醫(yī)生對患者生命尊重、珍愛和醫(yī)患和諧道德價值的重要性和必要性，落實到從醫(yī)實踐中，就是要求醫(yī)生必須做到“濟世活人，誓愿普救含靈之苦”和“以患為本，人命至重”。

2.病家的惜生之道有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧共生。在診療過程中，患者與醫(yī)生合作的自覺程度也是醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在，患者“我命在我，不在于天” （南朝陶弘景 《養(yǎng)性延命錄》）的情志配合乃至道德修養(yǎng)，理應(yīng)成為病家應(yīng)有的生命態(tài)度。否則，就可能像扁鵲所指出的“輕身重財”那樣以致疾病難治。所以，明代龔?fù)①t在《萬病回春·病家十要》中懇切地對病家說：“勿惜費，惜之何謂，請問君家，命財孰貴?”可見，病家的惜生之道，自然有利于疾病治愈的配合促進和醫(yī)患關(guān)系的和諧共生。

二、醫(yī)者慈仁，患不猜鄙：醫(yī)患和諧的內(nèi)在要求

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，宋代寇宗奭在《本草衍義》中曾語重心長地說：“醫(yī)不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，于病何益？由是言之，醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非；病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者洞達物情，各就安樂，亦治病之一說（悅）耳?！盵2]可見，醫(yī)者慈仁，患不猜鄙是醫(yī)患和諧的內(nèi)在要求。

1.基于慈仁、愛人的 “仁”是從醫(yī)者最基本的品德要求。中國自古就有“儒醫(yī)同道”之說，“不為良相，便為良醫(yī)”成為許多讀書人的理想追求。歷代多有文士躋身醫(yī)道，以致有“儒醫(yī)”之稱。早在百家爭鳴的先秦時代，儒家的“仁”學就開始向醫(yī)學道德滲透，無數(shù)懸壺濟世的“蒼生大醫(yī)”從中汲取營養(yǎng)，留下了“杏林春暖”、“橘井留香”、“一針二命”等千古佳話?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》即把醫(yī)學作為普渡眾生的美好愿望，其《靈樞·師傳》曰：“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時?！蹦淆R陽泉在《物理論·論醫(yī)》中更是明確指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達，不可任也；非廉潔淳良，不可信也?！鼻宕碎懶唬骸搬t(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)”。清代喻昌在《醫(yī)門法律》中指出：“醫(yī)，仁術(shù)也……視人猶己，問其所苦，自無不到之處”?？梢?，基于慈仁、愛人的“仁”實際上就是儒醫(yī)的精神實質(zhì)，從醫(yī)者最基本的品德要求。

2.古代醫(yī)家也格外重視患者對醫(yī)生的態(tài)度。在就醫(yī)過程中患者對醫(yī)生是否信任直接影響到診治的效果。扁鵲就曾提出：“信巫不信醫(yī)，六不治也” （司馬遷 《史記·扁鵲倉公列傳》）。明代醫(yī)家龔?fù)①t在《萬病回春·病家十要》中同樣指出：“九莫信邪，信之則差，異端進語，惑亂人家”。針對患者是否如實相告病情，蘇軾也曾首先指出：“士大夫多秘其所患而求診，以驗醫(yī)之能否，使索病于冥漠之中。辨虛實冷熱于疑似之間醫(yī)不幸而失，終不肯自謂失也，則巧飾掩非，以全其名至于不救，則曰：是固難治也?！?（《東坡全集》卷七十《求醫(yī)診脈》）。換言之，患者只有在信任的基礎(chǔ)上，如實告知病情，并按醫(yī)囑服藥和調(diào)節(jié)生活起居，診療才會準確有效。如若病家是“拘于鬼神者”或“病不許治者”，諱疾忌醫(yī)、拒絕配合，不信醫(yī)生，或?qū)χ委熓バ判?，則“不可與言至德”、“病必不治，治之無功矣” （《素問·五藏別論》）。

三、至親之想，普同一等：醫(yī)患和諧的基本前提

醫(yī)患關(guān)系的指向理應(yīng)是一種“為人之道”，而非僅僅是一種“為學之器”，是為了一個共同的價值目標——戰(zhàn)勝疾病、維系健康達成道德共識的倫理共同體。至親之想，普同一等就是對“人之為人”的“人”的尊重，體現(xiàn)為最基本的人道精神和平等意蘊，是醫(yī)患和諧的基本前提。

1.中國古代醫(yī)者普同一等的思維模式。在儒家“仁學”經(jīng)典思想的影響下，中國古代醫(yī)家在“施仁愛”、“行仁術(shù)”的診療過程中，常常傾向于“急病人之所急”的“推己及人”思維模式，實踐“仁”的基本內(nèi)涵。孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，“見彼苦惱，若己有之，身心凄愴。勿避，晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。這就要求醫(yī)生對患者應(yīng)該不論美丑，貧富，長幼，民族等一律平等，一視同仁，把病人看作自己的親人一樣。南宋醫(yī)著《小兒衛(wèi)生總微論方》中同樣要求醫(yī)生“貧富用心皆一，貴賤施藥無別?！盵3]另據(jù)建寧府志載，宋代醫(yī)生張柄，治病救人，“無問貴賤，有謁必往視之，全活甚多”。據(jù)蘇州府志載，元末明初的名醫(yī)劉勉曾任太醫(yī)，其“生平視病者平等如一”，他說，“富者我不貪其財，貧者我不厭其求”。

2.中國古代名醫(yī)至親之想的行醫(yī)規(guī)范。清代名醫(yī)費伯雄也說：“我欲有疾，望醫(yī)之相救者如何？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者如何？易地以觀則利心自淡矣！”[4]清代名醫(yī)王孟英說得更為全面：“醫(yī)以活人為心，視人之病，猶己之病，凡有求治，當不啻救焚拯溺，風雨寒暑勿避，遠近晨夜勿拘，貴賤貧富好惡親疏勿問，即其病不可治，亦須竭心力以圖萬一之可生?！盵5]在封建社會，我國古代醫(yī)家能有這種用心皆一、普同一等的行醫(yī)規(guī)范和把患者當作親人式的醫(yī)患關(guān)系是何等可貴。

四、誠意正心，重義輕利：醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在

《禮記·中庸》云：“誠之者，人之道也?！敝祆渥ⅲ骸罢\之者，未能真實無妄而欲其真實無妄之謂，人事之當然也?！弊鳛橹袊鴤鹘y(tǒng)優(yōu)秀道德，“誠”是個體德性的內(nèi)在實有?！罢\意正心，重義輕利”、“淳良廉潔，不唯名利”同樣是中國古代醫(yī)家的基本價值取向，是醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在。

利用醫(yī)術(shù)索取錢財?shù)娜?，歷來為醫(yī)家們所不齒。東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒雜病論》序言中強調(diào)醫(yī)生必須要多為患者著想，反對“竟逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”。孫思邈《大醫(yī)精誠》告誡醫(yī)家：“不得恃己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心，于冥運道中，自感多福者耳”。宋代名醫(yī)劉昉曾說“未醫(yī)彼病，先醫(yī)我心”，[6]體現(xiàn)了為醫(yī)之人的道德自覺。南宋醫(yī)著《小兒衛(wèi)生總微論方》指出：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術(shù)也。正物者，謂能用藥以對病也?！盵7]明代陳實功在《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》中告誡為醫(yī)者“三戒圖財貪利”。清代醫(yī)學家徐大椿在《醫(yī)學源流論·醫(yī)家論》中說：“醫(yī)者能正其心術(shù)，雖學不足，猶不至于害人。”清《吳鞠通行醫(yī)記》寫道：“良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此為立德”。清代名醫(yī)費伯雄更是明確指出：“為救人而學醫(yī)則可，為謀利而學醫(yī)則不可?！盵8]在這種醫(yī)家重義輕利，充分考慮患者利益，患者對醫(yī)生充滿崇敬、信賴的“一對一”診療格局中，古代形成了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五、謙和恭謹，體貼病人：醫(yī)患和諧的應(yīng)有之義

希波克拉底有句名言：“知道患者是什么樣的人，比知道他患有什么樣的病更為重要。”患者就醫(yī)的過程很大程度上就是個帶有認識和情感色彩的自我評價與體驗過程。醫(yī)生對病人及醫(yī)生自己的角色的情感認同深深地影響著診斷、手術(shù)和與病人交流的方式。[9]可見，謙和恭謹，體貼病人是醫(yī)患和諧的應(yīng)有之義。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·師傳》曰：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”以“順其志”?！端貑枴毭握摗芬舶选爸紊瘛绷袨橹尾　拔宸ā敝讋?wù)，提出“凡刺之真，必先治神”，強調(diào)醫(yī)生在診療時要體貼病人，掌握病人的心理動態(tài)，耐心與病人交流，若能做到“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，即可取得“和之者若響，隨之者若影”的治療效果。孫思邈同樣要求醫(yī)生要做到“善言不離口，亂想勿經(jīng)心，常以深心至誠恭謹于物。”（《千金要方·道林養(yǎng)性》）另據(jù)宋濂《故丹溪先生朱公石表辭》記載，金元時期著名的醫(yī)家朱丹溪醫(yī)術(shù)高明，“四方以疾迎候者無虛日，先生無不既往，雖雨雪載途，亦不為止”，朱丹溪說“疾者度刻如歲，而欲自逸耶？”因體恤到病家的苦痛，所以能風雨兼程、一心赴救。[10]清代喻昌在《醫(yī)門法律》中指出：“古人‘閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意’，誠以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可享求本末，而治無誤也”。清代醫(yī)家石成金在所撰《長生秘訣》一書中也說：“人之性氣學問，須用意涵養(yǎng)，必至深沉和平，乃為至妙。若夫言語鋒芒太露，更加聲色俱厲，未有不種世怨者。大抵和氣涵于內(nèi)，則悅?cè)莠F(xiàn)于面，而婉言出于口矣。所謂和者，非獨卑幼敬尊長，凡一切待人接物，皆宜守此。予有二語曰：和顏悅色、低聲下氣。真處世保身至秘之法，時刻不可離也。”換言之，醫(yī)生對病人一定要“舉乃和柔、無自妄尊”，細心體貼，以禮相待，切忌疾顏厲色和高聲惡語。這也說明了古代醫(yī)家在與患者交往時所具有的尊重自覺和關(guān)懷意識。◆

［1］馬克思恩格斯選集(第2卷)［M］.北京：人民出版社，1995.32.

［2］寇宗奭.重刊本草衍義（中國醫(yī)學大成第10冊）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997.199.

［3］［7］無名氏.小兒衛(wèi)生總微論方［M］.北京：華夏出版社，1997.80.

［4］［8］費伯雄.醫(yī)方論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1987.1.

［5］王孟英.言醫(yī)選評［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.829.

［6］劉昉.幼幼新書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.1.

［9］Richard Gorlin.Physicians'reaction to patients:key to teaching Humanistic medicine.The New England Journal ofMedicine,1983.308,18.

［10］何兆雄.中國醫(yī)德史［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1988.65

Doctor-patient Harmonious Thoughts in Ancient China

Xu Ronghui&Liu Yan
（AnhuiMedical Unversity，Hefei Anhui，230032）

Doctor-patient harmonious thoughts in ancient China are profound:The highest criterion is saving people's life;The inherent requirement is that doctor is beneficent and patients are not suspect;The basic premise is thinking for patients and treating them equally;The key is a sincere thought and righteous heart prior to benefits;Themoral principles are respectful and cautious and considerate.When facing today's tensions and conflicts of the doctor-patient relationship，we should get inspiration,and promote the improvement of this tense.

ancient China，the doctor-patient relationship，harmonious thought

R 192

A

1674-0416（2015）01-0018-03

［責任編輯：文 劍］

2014-10-27

本文系安徽醫(yī)科大學重點學科資助項目“馬克思主義中國化研究”（編號：201003-09）和安徽省高等學校省級質(zhì)量工程項目“法學<醫(yī)事法學>專業(yè)綜合改革試點”（編號：2012zy026）的研究成果。

徐榮繪，女，1987年生，安徽合肥人，思想政治教育專業(yè)在讀碩士研究生。

劉燕，女，1973年生，安徽潁上人，副教授，碩士生導師。