嬰幼兒齲病的危險因素分析▲

黃新文 肖小芬 陳 華

(廣東省深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，深圳市 518020，E－mail:2624953860@qq.com)

齲病是臨床中常見的口腔病，也被稱為蟲牙、蛀牙，屬于一種細(xì)菌性慢性疾病，常見于2 ～4 歲的嬰幼兒［1］。嬰幼兒齲病(early childhood caries，ECC)是指發(fā)生在上頜乳切牙光滑面的齲壞，且隨著齲蝕的發(fā)展，累及第一乳磨牙的咬合面，波及其他乳牙。ECC 不僅影響兒童的咀嚼功能，也對其身心健康發(fā)展造成影響，其發(fā)病機(jī)制與宿主、細(xì)菌、飲食等因素相關(guān)［2］。乳牙是兒童的主要咀嚼器官，完整的乳牙列對兒童的成長發(fā)育、正常恒牙列的形成具有重要作用。為了分析ECC 的危險因素，并為制定相應(yīng)預(yù)防齲齒措施提供參考，本研究對ECC 患兒與健康兒童各100 例進(jìn)行齲齒檢查，并對兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年3 月至2013 年5 月在本院口腔中心進(jìn)行口腔保健的100 例確診為ECC 的兒童作為病例組，其中男59 例，女41 例，年齡2 ～4(3.02±0.54)歲;選取100 例口腔保健評估為健康的同齡兒童作為健康組，其中男54 例，女46 例，年齡2 ～4(3.11±0.49)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。納入及診斷標(biāo)準(zhǔn):兒童齲病的診斷主要參考1999 年美國兒童牙科協(xié)會指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有納入兒童均為到本院接受口腔保健、檢查的兒童。排除標(biāo)準(zhǔn):合并口腔感染及全身系統(tǒng)性疾病的兒童。

1.2 口腔檢查方法 由2 名口腔醫(yī)生采用自然光，使用平面口鏡和探針對兒童進(jìn)行口腔檢查，按照WHO 1997 年制定的口腔健康檢查標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行。診斷根據(jù)1999 年美國兒童牙科協(xié)會的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn):牙齒光滑面或窩溝點隙有明顯的釉質(zhì)破壞或齲洞，或探及軟化洞底或洞壁的病損診斷為齲齒。

1.3 問卷調(diào)查 采用問卷調(diào)查的方式對兩組兒童的母親進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括:兒童的年齡、性別、停母乳年齡、平時吃零食情況、口腔保健情況、分娩孕周、新生兒體重、是否含奶嘴睡覺及開始刷牙年齡等。相關(guān)定義如下:(1)含奶嘴睡覺中，“經(jīng)常”指習(xí)慣性地睡覺時含奶嘴(＞3 次/周)，“偶爾”指睡覺時含奶嘴≤3 次/周;(2)經(jīng)常吃零食指每日均吃零食超過3 次。(3)牙齦指數(shù):觀察牙齦狀況，檢查牙齦顏色和質(zhì)的改變，以及出血傾向，其中0=牙齦健康;1=牙齦輕度炎癥(牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血);2=牙齦中等炎癥(牙齦色紅，水腫光亮，探診出血);3=牙齦嚴(yán)重炎癥(牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向)。(4)對感染部位分泌物及血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)方可確診為變形鏈球菌感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SAS 9.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，單因素分析采用卡方檢驗、多因素分析采用logistic回歸分析法。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果 對性別、分娩孕周、含奶嘴睡覺、開始刷牙年齡、停母乳年齡、經(jīng)常吃零食、牙齦指數(shù)、變形鏈球菌感染、是否睡前刷牙等因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，含奶嘴睡覺、開始刷牙年齡、經(jīng)常吃零食、牙齦指數(shù)、變形鏈球菌感染、是否睡前刷牙對ECC 的發(fā)生有影響(P ＜0.05)。見表1。

表1 ECC 危險因素的單因素分析(n，%)

續(xù)表1

2.2 多因素logistic 回歸分析結(jié)果 將單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量納入多因素logistic 回歸模型進(jìn)行分析，以是否并發(fā)ECC 作為因變量，采用逐步篩選法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常含奶嘴睡覺、開始刷牙年齡＞2歲、經(jīng)常吃零食、牙齦指數(shù)＞0、變形鏈球菌感染是ECC的危險因素(P ＜0.05)，睡前刷牙是ECC 的保護(hù)因素(P ＜0.05)。見表2。

表2 ECC 危險因素的logistic 回歸分析結(jié)果

3 討 論

齲齒是一種常見的口腔多發(fā)病，牙齒咬合面結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且存在較多的窩溝點隙，牙齒的釉質(zhì)較為薄弱，極易被齲蝕。硬組織脫礦、有機(jī)質(zhì)不斷破壞分解、牙體組織疏松軟化，導(dǎo)致牙體缺損形成齲洞，而齲洞一旦形成則不易修復(fù)［4］。2 ～4 歲的幼兒正處于一個特殊的生長發(fā)育期，也屬于頜骨與牙列發(fā)育的重要時期，乳牙對保持上下頜咬合關(guān)系、恒牙列形成、維持面部形態(tài)均具有重要作用［5］。齲齒不僅引發(fā)牙齒疼痛，后期還會導(dǎo)致牙髓炎與根尖周炎，對兒童的咀嚼、消化、發(fā)音、美觀、牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育均造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者會影響其心理發(fā)育［6］。

齲齒病主要由糖、宿主、微生物及時間四聯(lián)因素引起:微生物分解糖產(chǎn)酸，且對宿主牙齒產(chǎn)生侵蝕，最終導(dǎo)致牙齒脫礦形成齲齒［7］。嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，無法抵制菌斑侵蝕，含奶嘴睡覺、經(jīng)常吃零食的患兒，食物殘渣分解發(fā)酵形成致病菌，直接損害牙釉質(zhì)形成齲齒［8］。相關(guān)文獻(xiàn)［10］指出，無論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，含奶嘴睡覺的嬰幼兒患齲率高于不含奶嘴者，其原因是嬰幼兒在吮吸時會刺激唾液分泌，在停止吮吸后會將奶留滯于牙面與口腔中，經(jīng)乳酸發(fā)酵后會腐蝕牙齒。變形鏈球菌是一種G+厭氧菌，是口腔內(nèi)天然菌群的其中一種，主要通過蔗糖依賴與非依賴性機(jī)制黏附在牙齒表面，細(xì)菌代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)，破壞牙齒，誘發(fā)齲齒［9］。本研究結(jié)果也表明含奶嘴睡覺、吃零食及變形鏈球菌感染是早期兒童齲病的危險因素(P ＜0.05)。

齲病是一種可預(yù)防性的疾病，可以被終止甚至在早期階段能以被逆轉(zhuǎn)，本研究通過多因素logistic 回歸模型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常含奶嘴睡覺、開始刷牙年齡＞2 歲、經(jīng)常吃零食、牙齦指數(shù)＞0、變形鏈球菌感染是ECC 的危險因素，睡前刷牙是ECC 的保護(hù)因素。結(jié)合以上因素，應(yīng)采取以下口腔預(yù)防保健工作:(1)護(hù)理人員對家長進(jìn)行口腔健康教育，提高口腔保健意識，鼓勵家庭、學(xué)校參與口腔衛(wèi)生的自我保健活動，可有效降低齲病的患病率［11］;(2)提倡兒童均衡飲食，糾正不合理的膳食結(jié)構(gòu)，多鼓勵兒童喝白開水，減少含糖量高的飲料，減少糖的攝入次數(shù);(3)由于兒童具有較強(qiáng)的模仿性與可塑性，但缺乏自覺性、主動性，即使具有口腔衛(wèi)生意識，也不會自覺保持衛(wèi)生行為，家長應(yīng)指導(dǎo)并督促患兒建立良好口腔習(xí)慣，避免含奶瓶入睡、睡前進(jìn)食，指導(dǎo)患兒掌握科學(xué)的刷牙方法，保持牙面清潔，構(gòu)成抗齲的良好習(xí)慣［12］。

綜上所述，兒童含奶嘴睡覺、早期多吃零食、變形鏈球菌感染、牙齦指數(shù)等是ECC 的危險因素，睡前刷牙是ECC 的保護(hù)因素。臨床上應(yīng)鼓勵家長重視兒童的口腔衛(wèi)生，督促兒童刷牙，維護(hù)好口腔衛(wèi)生行為，以降低齲齒發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量。

［1］ 黃 璟，陳 智，郭 毅.局部用氟預(yù)防兒童齲齒的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(7):848－854.

［2］ 陳志斌.3 ～6 歲兒童齲齒患病狀況及相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2012，27(7):1 052－1 053.

［3］ 王偉健，王左敏，俞艷平.WHO 兩種齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16(1):46－47.

［4］ 叢 芳，鐘 聲，張桂榮.兒童口腔健康行為與齲病發(fā)病相關(guān)因素分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(1):22－24.

［5］ de Almeida SM，F(xiàn)ranca FM，F(xiàn)lorio FM，et al.Analysis of total microbiota in dentin after mechanical or papain－based chemomechanical caries remova［J］.General Dent，2013，61(4):59－63.

［6］ Kunin AA，Belenova IA，Ippolitov YA，et al.Predictive research methods of enamel and dentine for initial caries detection［J］.EPMA J，2013，4(1):19.

［7］ 林建琴，田富明.氟化泡沫對兒童齲齒的預(yù)防效果分析［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(8):485－487.

［8］ 王洪萍，林靖雯，嚴(yán) 耽.口腔健康教育對降低0 ～3 歲兒童齲齒發(fā)生的效果評價［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(15):144－145.

［9］ 葉 林，李冬梅.2002 ～2007 年蘭州市2 612 名學(xué)齡前兒童齲齒患病情況調(diào)查分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，26(12):70－71.

［10］趙蘇立，謝培豪.兒童齲齒發(fā)病率與防治的研究現(xiàn)狀［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29(6):688－691.

［11］何 靜.北海市學(xué)齡前兒童齲齒病因調(diào)查分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(5):966－967，969.

［12］曹志茹.北戴河區(qū)農(nóng)村幼兒園3 ～6 歲兒童齲齒發(fā)病情況分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(6):955－956.