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    腎小球?yàn)V過率與老年冠心病患者心功能關(guān)系的研究▲

    2015-04-16 08:40:24黃乾萍吳隱雄鄧金龍吳東峰廖欽晨
    廣西醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:左房射血內(nèi)徑

    黃乾萍 吳隱雄 鄧金龍 吳東峰 劉 杰 廖欽晨 王 舟 盧 鋒

    (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院干部綜合病房一區(qū),南寧市 530021,E-mail:huangqianping01@163.com)

    心血管疾病已成為導(dǎo)致人類死亡最常見的疾病之一,我國人群冠心病的發(fā)病和死亡呈明顯上升趨勢[1]。近幾年來,慢性腎臟病與冠心病的關(guān)系引起了人們的重視,一項(xiàng)研究表明腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降與心功能相關(guān)[2],目前有關(guān)老年冠心病患者eGFR 與心功能之間關(guān)系的研究報(bào)告較少。因此,本研究選取2012 年1 月至2014 年12 月在我院住院治療的305 例老年冠心病患者作為研究對(duì)象,采用改良美國腎臟病膳食改良實(shí)驗(yàn)公式(modification of diet in renal disease,MDRD)公式估算eGFR,旨在探討eGFR 與老年冠心病患者心功能的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 305 例老年冠心病患者,年齡60 ~87歲,男145 例,女160 例;所有研究對(duì)象均行冠脈造影檢查,且至少有一支主要的冠狀動(dòng)脈血管(左主干,前降支,回旋支或右冠狀動(dòng)脈)狹窄≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)曾行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者;(2)在外院行冠脈造影術(shù)明確診斷冠心病且規(guī)律服藥者;(3)合并其他器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重泌尿系感染或急慢性腎臟病或嚴(yán)重腎功能不全、eGFR <15 ml/(min·1.73 m2)或需要透析等其他系統(tǒng)疾病者。

    1.2 方法 (1)常規(guī)采集的患者入院后病史,記錄患者性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史資料;(2)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、心臟彩色多普勒超聲檢查。心臟彩色多普勒超聲檢查:采用美國HP-1000 型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀,探頭頻率2.5 MHz,測定左房內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。選擇性冠脈造影術(shù):采用Judkins 法,記錄左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈的病變情況,管腔直徑狹窄程度≥50%則診斷冠心病。(3)體重指數(shù)(body mass index,BMI):BMI=體重(kg)/身高(m2)。(4)檢測eGFR 及血肌酐水平。血肌酐檢測方法:空腹8 h 后抽取靜脈血3 ml,2 h 內(nèi)分離血清,采用日立7600-120 全自動(dòng)生化分析儀檢測。eGFR:根據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南》[3]推薦的MDRD 公式估算eGFR,eGFR=186×血肌酐(μmol/L)-1.154×年齡-0.203×1.233×(如是女性則為0.742)。(5)分組方法:305 例患者按照eGFR 分為eGFR正常組[eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)]、輕度減低組[90 ml/(min·1.73 m2)>eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)]、腎功能中重度減低組[60 ml/(min·1.73 m2)>eGFR≥15 ml/(min·1.73 m2)];分析eGFR 與老年冠心病患者心功能的關(guān)系。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)(1999 年)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:連續(xù)兩次在靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg,或患者血壓低于140/90 mmHg,但既往有高血壓病史,目前正在使用抗高血壓藥物。(2)糖尿病診斷符合WHO(1999 年)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:空腹血糖≥7.0 mmol/L或需胰島素和(或)口服降糖藥控制血糖。(3)高脂血癥診斷以1997 年全國血脂異常防治建議為標(biāo)準(zhǔn)[6]:總膽固醇≥5.2 mmol/L,甘油三酯≥1.7 mmol/L,低密度脂蛋白≥3.4 mmol/L,或是服用調(diào)脂藥物情況下,血脂水平已控制在正常范圍。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以)表示,多組均數(shù)比較采用方差分析,兩兩比較采用Bonferroni 法;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 3 組患者各臨床指標(biāo)比較 305 例老年冠心病患者中,eGFR 正常92 例,eGFR 輕度減低168 例,eGFR 中重度減低45 例;3 組患者的吸煙、高血壓、高脂血癥、BMI >24 kg/m2及糖尿病比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);3 組患者年齡比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),呈eGFR 中重度組減低組年齡>eGFR 輕度減低組年齡>eGFR 正常組年齡(P <0.05),提示老年冠心病患者,隨著年齡的增長,eGFR 呈下降趨勢。見表1。

    2.2 3 組患者左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較 經(jīng)校正性別、年齡、吸煙、高血壓、高脂血癥、BMI、糖尿病等因素后,不同eGFR 組間左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),eGFR 輕度減低組、eGFR 中重度減低組的左房內(nèi)徑均大于eGFR 正常組,射血分?jǐn)?shù)低于eGFR 正常組(P <0.05)。見表2。

    表1 3 組患者各臨床特點(diǎn)比較(n,%)

    表2 不同患者左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較

    表2 不同患者左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較

    注:#與eGFR 正常組比較,P <0.05;*與eGFR 輕度減低組比較,P <0.05。

    組別 n 左房內(nèi)徑(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)eG eG F eFRGR 中F 輕R重 正 度 度常 減 減組 低 低組 組 1946258 322397..2.6 4085±±±743..0.4 5675##* 6 6 6049..7.7 3098±±±977..6.2 0601#*#F 值 22.84 21.74 P 值 <0.001 <0.001

    2.3 eGFR 與左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系 eGFR與左房內(nèi)經(jīng)呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.327,P <0.001),eGFR與左室射血分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)性(r=0.301,P <0.001)。

    3 討 論

    近年來,一些研究表明[3,9],慢性腎臟病患者腎功能損害程度與冠心病發(fā)生率呈正相關(guān),輕度慢性腎功能異?;颊呒词篃o傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素,冠狀動(dòng)脈疾病、左心室肥厚、慢性心力衰竭和腦卒中的發(fā)生率亦明顯增加。有研究表明,腎功能損害是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7-8]。慢性腎功能損害與冠心病有關(guān),隨著腎功能損害程度的增加,冠心病患病率及死亡率亦隨之增高[3,9]。

    左房內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)是目前廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的指標(biāo),國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全患者早期即可出現(xiàn)左室舒張功能減退。其中Hayashi等[10]研究發(fā)現(xiàn),63%輕中度腎功能不全患者出現(xiàn)左心室舒張功能不全,66%嚴(yán)重腎功能不全患者出現(xiàn)左心室舒張功能不全。余江水等[11]的研究也得出相同的結(jié)果。有研究提示eGFR 水平與患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心功能相關(guān)[2]。本研究結(jié)果顯示,eGFR 輕度下降組和eGFR 中重度下降組的左房內(nèi)徑均大于eGFR 正常組,射血分?jǐn)?shù)均低于eGFR 正常組(P <0.05)。這說明eGFR 與老年冠心病患者心功能相關(guān),隨著eGFR 不同程度下降,心功能也表現(xiàn)出不同程度下降。而進(jìn)一步的相關(guān)性分析顯示,eGFR 與左房內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)性,與左室射血分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)性(P <0.05),提示隨著eGFR 的降低,老年冠心病患者的左房內(nèi)徑增大,左室射血分?jǐn)?shù)下降,心臟的收縮及舒張功能減退。

    綜上所述,eGFR 與老年冠心病患者心功能之間有關(guān)聯(lián),eGFR 是老年冠心病患者發(fā)生心功能下降的重要預(yù)測指標(biāo)。

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