1 ～17 歲人群肱骨小頭前傾角的變化規(guī)律研究▲

韋 閣 林龍寶 覃 剛

(廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，柳州市 545002，E－mail:wg628@126.com)

少年兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，股骨頸干角隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少，到成年時(shí)穩(wěn)定在127°左右［1］。為了解肱骨小頭前傾角是否亦存在這種變化規(guī)律，筆者利用計(jì)算機(jī)軟件測(cè)量680 例1 ～17 歲男性、女性肱骨小頭前傾角，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月至2012 年12 月在廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、來賓市中醫(yī)院、梧州市中醫(yī)院、柳城縣人民醫(yī)院、柳州市第四人民醫(yī)院、貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院6 所醫(yī)院就診的患者680 例，其中男340 例，女340 例，1 ～17 歲男女各20 例。排除骨折、惡性腫瘤、影響骨骼發(fā)育等疾病者，均無肘關(guān)節(jié)畸形，無明顯營養(yǎng)不良、肥胖等癥狀。對(duì)680 例患者的標(biāo)準(zhǔn)右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片進(jìn)行測(cè)量。

1.2 方法 利用計(jì)算機(jī)DicomViewer 閱圖測(cè)量軟件，分別對(duì)每一例根據(jù)骨骺線垂直平分線測(cè)量法得到的肱骨小頭前傾角角度［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，采用Cox－Stuart 升降趨勢(shì)檢驗(yàn)進(jìn)行趨勢(shì)分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 1 ～17 歲男、女性肱骨小頭前傾角比較 Cox－Stuart檢驗(yàn)顯示，隨著年齡的增加，1 ～17 歲男、女性及男女總體肱骨小頭前傾角呈降低趨勢(shì)(P ＜0.05)。男性在＜9 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈明顯降低趨勢(shì)，≥9 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈40°左右，趨于穩(wěn)定。女性在＜7 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈明顯降低趨勢(shì)，≥7 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈40°左右，趨于穩(wěn)定。男女總體是在＜8 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈降低趨勢(shì)明顯，≥8 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈40°左右，趨于穩(wěn)定。5 ～＜6 歲、6 ～＜7 歲及7 ～＜8 歲年齡段男性肱骨小頭前傾角明顯大于同齡女性(P ＜0.05)，男性在其余年齡段及1 ～17 歲總體的肱骨小頭前傾角與女性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 1 ～17 歲男、女性肱骨小頭前傾角比較，°)

表1 1 ～17 歲男、女性肱骨小頭前傾角比較，°)

年齡 男 女 t(t')值 P值 男女合計(jì)1 ～＜2 48.87±12.30 50.76±8.52 0.185 0.865 49.62±9.74 2 ～＜3 47.85±9.3 45.00±4.86 0.195 0.214 46.52±8.04 3 ～＜4 51.56±10.31 45.74±4.80 1.078 0.348 47.53±7.05 4 ～＜5 45.25±5.66 44.72±5.42 0.213 0.834 44.92±5.38 5 ～＜6 45.83±7.22 42.28±7.09 2.566 0.016 42.97±7.78 6 ～＜7 48.30±5.99 39.81±9.86 2.794 0.016 45.13±8.63 7 ～＜8 42.98±6.18 40.95±9.08 2.518 0.019 40.01±7.75 8 ～＜9 41.29±9.13 39.95±8.36 0.86 0.473 40.03±10.38 9 ～＜10 38.38±8.81 40.15±5.52 0.511 0.615 39.02±7.68 10 ～＜11 39.31±6.16 39.28±9.48 0.007 0.995 39.29±8.04 11 ～＜12 42.78±4.86 39.74±9.44 0.789 0.446 41.48±7.03 12 ～＜13 45.39±8.92 42.84±5.15 0.212 0.838 45.71±7.96 13 ～＜14 41.07±5.41 39.24±7.76 1.272 0.232 39.46±6.38 14 ～＜15 42.52±7.25 40.32±11.02 0.356 0.731 42.08±7.43 15 ～＜16 39.95±6.43 39.88±8.94 0.781 0.453 39.27±6.60 16 ～＜17 42.92±5.89 39.24±7.91 2.68 0.116 38.36±10.31 17 ～＜18 37.78±4.80 36.98±7.74 2.578 0.087 37.06±9.51合計(jì) 43.20±7.70 40.68±8.24 2.565 0.011 42.16±8.01

2.2 不同年齡段男、女性肱骨小頭前傾角比較 1 ～＜8歲組男性、女性、男女總體的肱骨小頭前傾角明顯大于8 ～17 歲組(P ＜0.05)，見表2。

表2 不同年齡段男、女性肱骨小頭前傾角比較，°)

表2 不同年齡段男、女性肱骨小頭前傾角比較，°)

組別 男 女 男女合計(jì)1 ～＜8 歲46.33±7.06 44.80±3.69 44.02±7.70 8 ～17 歲 40.83±7.34 40.62±4.23 40.16±7.87 t 值 4.739 1.962 4.049 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

兒童肱骨小頭骨骺是兒童肘關(guān)節(jié)在X 線中最早顯影的骨骺，因此肱骨小頭骨骺及其前傾角在兒童肘關(guān)節(jié)骨折損傷X 線診斷中占據(jù)重要地位［3］。兒童肱骨遠(yuǎn)端骨折移位可導(dǎo)致肱骨小頭前傾角度的改變，但臨床上常不易獲得標(biāo)準(zhǔn)體位的X 線片，難以測(cè)出肱骨小頭前傾角度，故常應(yīng)用肱骨干長(zhǎng)軸與通過肱骨小頭骺板的軸線之夾角，即Baumann 角來評(píng)估治療后復(fù)位效果及發(fā)生畸形的可能性，其在肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片中能被準(zhǔn)確地測(cè)量而不受伸屈肘關(guān)節(jié)的影響，而兒童肱骨遠(yuǎn)端骨折移位后Baumann角也隨著肱骨小頭前傾角度改變而改變。趙曉君等［4］通過測(cè)量肱骺角與改良投射Baumann 角來判斷肱骨髁上骨折治療效果;黃淑明等［5］測(cè)量?jī)和瘋?cè)位肱骺角后，認(rèn)為兒童側(cè)位肱骺角健側(cè)可作為患側(cè)的參考指標(biāo)，其與年齡具有正相關(guān)性，隨年齡的增長(zhǎng)而增大，同時(shí)利用側(cè)位肱骺角與前傾角的互余關(guān)系可推算出前傾角，為兒童肱骨髁上骨折側(cè)位片提供臨床參考指標(biāo)。這均說明肱骺角與改良投射Baumann 角的影像與外傷骨折后肱骨小頭前傾角的變化密切關(guān)聯(lián)。而Baumann 角不僅應(yīng)用于兒童肱骨髁上骨折的治療觀察，也應(yīng)用于肱骨外髁骨折、肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離骨折等的治療觀察［6－7］。張?zhí)炀玫龋?］認(rèn)為肱骨小頭骨骺及前傾角是診治兒童肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離骨折時(shí)，X 線影像學(xué)中不可忽視的標(biāo)志。而宋澤進(jìn)等［9］在運(yùn)用螺旋CT 對(duì)兒童肱骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行診斷，也認(rèn)為肱骨小頭骨骺及前傾角是重要的參照解剖點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，1 ～17 歲男、女性及男女總體肱骨小頭前傾角呈降低趨勢(shì)(P ＜0.05)。男性在＜9 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈降低趨勢(shì)明顯，≥9 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈40°左右，趨于穩(wěn)定，說明從幼兒期到青少年期肱骨小頭前傾角逐漸減小，在進(jìn)入學(xué)齡中期后肱骨小頭前傾角穩(wěn)定在40°左右，不再有大的變化。女性在＜7 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈降低趨勢(shì)明顯，≥7 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈40°左右，趨于穩(wěn)定，說明從幼兒期到青少年期女性肱骨小頭前傾角由大逐漸減小，在進(jìn)入學(xué)齡期時(shí)肱骨小頭前傾角穩(wěn)定在40°左右，不再有大的變化。

本文結(jié)果顯示，在＜8 歲時(shí)男女總體肱骨小頭前傾角呈降低趨勢(shì)明顯，≥8 歲時(shí)肱骨小頭前傾角呈40°近值，趨于穩(wěn)定。這可能是在胎兒期時(shí)雙肘關(guān)節(jié)均處于屈曲狀態(tài)，故在出生后到嬰幼兒期時(shí)肱骨小頭前傾角較大，以后隨著肘關(guān)節(jié)不斷地伸展活動(dòng)，肱骨小頭前傾角度為適應(yīng)肘關(guān)節(jié)屈伸生理活動(dòng)的發(fā)育而逐漸變小，最后穩(wěn)定在40°左右。男性在9 歲后趨向穩(wěn)定在40°左右，女性在6 歲后趨向穩(wěn)定在40°左右，男女在趨向穩(wěn)定在40°左右時(shí)的年齡不一致，女性較男性兒童早3 歲左右，造成這種年齡差，可能與同齡女孩較同齡男孩早發(fā)育2 ～3年有關(guān)［3］。

本文結(jié)果顯示，1 ～＜8 歲男性、女性、男女總體肱骨小頭前傾角明顯大于8 ～17 歲組(P ＜0.05)。廖世杰等［10］對(duì)10 具3 ～8 歲兒童尸體20 側(cè)肘關(guān)節(jié)解剖標(biāo)本及X 射線數(shù)字成像測(cè)量?jī)和殴沁h(yuǎn)端的肱骨小頭前傾角度，得出肱骨小頭前傾角為(42.63±2.24)°，與本文結(jié)果相符。

綜上所述，在1 ～17 歲人群中，隨著年齡增大及生長(zhǎng)發(fā)育變化，呈現(xiàn)肱骨小頭前傾角逐漸由大變小，在8歲趨向穩(wěn)定在40°左右的變化規(guī)律，且男女性趨向穩(wěn)定在40°左右時(shí)的年齡不一致。

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