恢刺配合排刺治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征案

★ 蔣珊珊 初曉輝 楊佃會(huì) (.山東中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生 濟(jì)南5004;.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南5004)

肌筋膜疼痛綜合征是以“激痛點(diǎn)”為標(biāo)志性特點(diǎn)的慢性軟組織源性疼痛的病癥。激痛點(diǎn)是形成肌筋膜疼痛綜合征的病理因素，同時(shí)亦是其病理產(chǎn)物，常累及肌肉、筋膜、肌腱等部位，表現(xiàn)為頸部、肩部、腰背部肌肉固定壓痛、牽涉痛、抽搐反應(yīng)甚至導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。目前對(duì)于該病尚無統(tǒng)一的治療方案，而針灸以其安全、有效、簡便、無副作用等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在鎮(zhèn)痛方面療效顯著，現(xiàn)將針刺治療該病1例報(bào)道如下。

患者，女，35歲，2014年7月24日初診?；颊邇赡昵耙蛲鈧笾伦髠?cè)肩部疼痛、水腫、活動(dòng)受限，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予活血止痛藥、抗炎藥、膏藥等治療，癥狀好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前因受涼后出現(xiàn)左側(cè)頸肩部持續(xù)性酸脹痛，伴有沉重、無力感，活動(dòng)后略有緩解，嚴(yán)重影響正常生活與工作，遂來山東省中醫(yī)院針灸科治療。查體:左側(cè)頸肩部肌肉僵硬，觸摸時(shí)有條索感，壓痛點(diǎn)固定、明顯，按壓痛點(diǎn)時(shí)牽涉至上臂背側(cè)、肘后側(cè)疼痛，患肢后伸及上舉活動(dòng)受限，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查均無異常。中醫(yī)診斷:痹證;西醫(yī)診斷:頸肩肌筋膜疼痛綜合征。治法:舒筋活血，通經(jīng)止痛。取穴:局部取穴(激痛點(diǎn))、循經(jīng)取穴(手三陽經(jīng))。操作:恢刺法，皮膚常規(guī)消毒后，選用1.5寸毫針快速刺入激痛點(diǎn)，進(jìn)針至肌肉的骨骼附著面，得氣后將針尖退至皮下，更換針刺方向，然后再將針退至皮下，配合關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，如此反復(fù)幾次，最后直刺入腧穴;排刺法，沿手三陽經(jīng)循行尋找壓痛點(diǎn)及反應(yīng)點(diǎn)，以疼痛的起、止點(diǎn)段作為施術(shù)部位，按經(jīng)脈走行排刺，每隔1寸刺入1針，直刺0.5～1.0寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。每日1次，每次留針30min。治療1個(gè)療程后患者酸、脹痛感明顯減輕，沉重?zé)o力感好轉(zhuǎn)。2個(gè)療程后，酸、脹、痛感及沉重?zé)o力感基本消失，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語:該患者因外傷后致局部經(jīng)脈損傷，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，加之寒邪乘虛而入，久而“不通則痛，不榮則痛”發(fā)為本病。本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)筋痹證范疇，病位在經(jīng)筋?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“病在筋，調(diào)之筋。”恢刺法和排刺法作為刺筋之法，在治療經(jīng)筋病變等方面具有獨(dú)特療效?；执谭ā鹅`樞·官針》謂“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也?！薄盎帧庇袛U(kuò)大、全面、恢復(fù)的意思，針刺時(shí)尋找筋肉之旁激痛點(diǎn)刺入并且上下左右提插捻轉(zhuǎn)以擴(kuò)大針孔，一針多用，既能驅(qū)邪外出、又可疏通病變處氣血，改善血液循環(huán)，使肌肉、筋膜得到良好的濡養(yǎng)，加速其功能的恢復(fù)。排刺法做為一種強(qiáng)刺激手法且作用面積大，密集的排列于人體相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴上，在刺激強(qiáng)度和治療范圍上都有所擴(kuò)展，并以經(jīng)絡(luò)循行為辨證依據(jù)，做到了“既不失其穴也不失其經(jīng)”，而肌筋膜疼痛綜合征常伴有牽涉痛或牽涉性壓痛，其病變范圍廣且頑固，治療上不但要選取相應(yīng)痛點(diǎn)，還要尋找取其它反應(yīng)點(diǎn)，故選用排刺法，能增強(qiáng)穴位的刺激程度，擴(kuò)大作用面積，疏通頸肩部不通之氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的。

綜上所述，恢刺法和排刺法均為刺筋之法，二者配合不僅可以治療局部激痛點(diǎn)，還可治療肌筋膜疼痛導(dǎo)致的牽涉痛或牽涉性壓痛，在刺激強(qiáng)度、作用面積、針感的擴(kuò)散上都有所擴(kuò)展，更有利于經(jīng)氣的激發(fā)與傳導(dǎo)，使經(jīng)氣順經(jīng)感傳至病變部位，舒緩筋肉的拘急、疼痛以治筋痹。