劉金星辨治多囊卵巢綜合征1例

★ 劉欣茹 劉金星 (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生 濟(jì)南250000;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南250000)

多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，以持續(xù)無(wú)排卵及高雄激素血癥為主要特征。是引起不孕癥的主要原因之一。

劉金星教授，從事婦科臨床工作數(shù)十年，創(chuàng)制經(jīng)驗(yàn)方10余首。尤其在治療多囊卵巢綜合征引起的不孕癥方面經(jīng)驗(yàn)豐富。認(rèn)為此病的發(fā)病機(jī)理雖有虛有實(shí)，但病人多以腎虛血虧為本，胞宮瘀滯為標(biāo)，虛實(shí)夾雜多見(jiàn)。自擬補(bǔ)腎養(yǎng)精湯和活血湯，臨床效果顯著。茲舉驗(yàn)案1例如下。

1 病案

鄧某某，女，28歲，已婚，公司職員。2013年10月17日初診?；颊呓Y(jié)婚3年，雙方同居，性生活正常，至今未孕。曾多次求診于外院，2012年B超提示:雙側(cè)卵巢內(nèi)探及數(shù)個(gè)直徑小于1cm的小囊泡暗區(qū)，單個(gè)切面約12個(gè)，沿被膜下排列，卵巢實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，雙側(cè)卵巢多囊樣改變。內(nèi)分泌六項(xiàng)示:促黃體生成素(LH)8.76mIu/mL，雌二醇(E2)38.89pg/mL，睪酮(T)0.82ng/mL(正常值:小于0.7ng/mL)，孕酮(P)0.700ng/mL，促卵泡生成素(FSH)3.31mIu/mL，泌乳素(PRL)12.99ng/mL。促排卵治療3個(gè)周期，陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)，左右卵巢卵泡大者0.9cm×1.0cm，未有優(yōu)勢(shì)卵泡。既往HSG提示:左右側(cè)輸卵管通暢，盆腔彌散尚可?，F(xiàn)患者腰膝酸軟，性欲淡漠，嗜睡，精神疲倦，納眠可，二便調(diào)。舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)弱。末次月經(jīng)2013年9月21號(hào)。既往月經(jīng)35d一行，量少，色黑，有大量血塊，腹痛明顯，2013年10月17日婦檢未見(jiàn)明顯異常。配偶精液常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。

西醫(yī)診斷:原發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷:(1)不孕癥;(2)月經(jīng)后期(腎虛血瘀)。治療:(1)補(bǔ)腎養(yǎng)精湯14劑，用藥:熟地，當(dāng)歸，白芍，川芎，菟絲子，枸杞，覆盆子，五味子，車(chē)前子，制香附，枳殼，川牛膝，黨參，炒知母，益母草，仙靈脾。(2)活血湯3劑，用藥:熟地，當(dāng)歸，白芍，川芎，桃仁，紅花，三棱，莪術(shù)，土鱉蟲(chóng)，烏藥，香附，枳殼，川牛膝，益母草。先服14劑，后服3劑，水煎200mL，每日1劑，早晚2次分服。

2013年11月6日復(fù)診:訴無(wú)明顯不適，10月23日月經(jīng)來(lái)潮，4d凈。經(jīng)期服用活血湯，量較之前有所增加，有少許血塊，無(wú)腹痛。納眠可，二便調(diào)。囑患者補(bǔ)腎養(yǎng)精湯14劑繼服。

2013年11月30日三診:訴上火感明顯，白帶量多，無(wú)異味，外陰無(wú)瘙癢感，余無(wú)明顯不適，納眠可，二便調(diào)。經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測(cè):子宮內(nèi)膜1.05cm;卵泡大小:右側(cè)卵巢為1.82cm×1.92cm，2.01cm×1.95cm，左側(cè)卵巢為1.75cm×1.85cm。治療:先服活血湯6劑，后服補(bǔ)腎養(yǎng)精湯加丹皮9g、梔子6g，14劑，用藥期間結(jié)合患者BBT指導(dǎo)適時(shí)同房。

2013年12月18日四診:訴無(wú)明顯不適，自測(cè)尿HCG(-)。繼續(xù)服用補(bǔ)腎養(yǎng)精湯和活血湯。1個(gè)月后，月經(jīng)41d未潮，測(cè)尿HCG(+)，隨改中藥進(jìn)行保胎。

2 按語(yǔ)

在治療多囊卵巢綜合征引起的不孕癥時(shí)，導(dǎo)師于患者月經(jīng)干凈后使用補(bǔ)腎養(yǎng)精湯陰陽(yáng)雙補(bǔ)，偏補(bǔ)腎精。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“經(jīng)水出諸腎”“腎主生殖”，腎藏精，精化氣，腎氣又分為腎陰腎陽(yáng)，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之根，主人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。腎虛則生精化氣、生血功能不足，天癸的產(chǎn)生與分泌失調(diào)，沖任失養(yǎng)或不暢，從而引起不孕。方中菟絲子、枸杞補(bǔ)腎滋陰，而菟絲子又平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，加以仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)。正如《醫(yī)貫砭·陰陽(yáng)論》說(shuō):“陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化?！毕伸`脾和炒知母又取二仙湯之意，平調(diào)陰陽(yáng)。女子特殊的生理功能決定女子以血為本，故熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血理血，調(diào)理沖任。而氣又為血之母，故加黨參益氣養(yǎng)血，共收氣血雙補(bǔ)之功。益母草、制香附、川牛膝、枳殼活血調(diào)經(jīng)，兼能理氣，使氣血調(diào)和，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)而又無(wú)壅滯之嫌。五味子收斂固澀，使精藏于內(nèi)，車(chē)前子下降利竅。兩藥相合使腎開(kāi)合有度。又與菟絲子、枸杞子、覆盆子形成五子衍宗丸。全方雙補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，補(bǔ)血理氣，活血調(diào)經(jīng)，使經(jīng)調(diào)則子種。

排卵期前，如若卵泡生長(zhǎng)欠佳，導(dǎo)師使用活血湯加仙茅、仙靈脾、巴戟天，促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，鼓舞腎陽(yáng)，以助卵子成熟，并促使排卵。病人卵泡成熟，但不能破裂排出，導(dǎo)師使用活血湯，活血祛瘀，使血脈流通，令其調(diào)達(dá)，以促卵子順利排出。方中川牛膝、益母草活血調(diào)經(jīng)配以烏藥、香附、枳殼理氣解郁，使氣行則血行，三棱、土鱉蟲(chóng)、莪術(shù)破血行氣逐瘀，使瘀血去新血生。熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，取四物湯之意，補(bǔ)血理血，再加桃仁、紅花，全方理氣活血，祛瘀生新。使瘀去經(jīng)調(diào)而助孕。

排卵以后，繼服補(bǔ)腎養(yǎng)精湯，若已受孕，可鞏固胎元;若未受孕，可使氣足血充，益月經(jīng)之源泉。經(jīng)前期使用活血湯，活血化瘀，引血下行，使月經(jīng)如期來(lái)潮。加減運(yùn)用，根據(jù)具體情況，因人而異。

初診患者囑每日?qǐng)?jiān)持自測(cè)基礎(chǔ)體溫(BBT)，并于經(jīng)凈14d后，陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)。BBT結(jié)合超聲監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)情況，指導(dǎo)患者適時(shí)同房。

就診期間，患者盼子心切，精神緊張，導(dǎo)師還施以心理疏導(dǎo)，去除精神因素，使患者身心放松，促使早日受孕。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:369.