軍隊(duì)醫(yī)院在軍隊(duì)離退休干部“三位一體”醫(yī)療模式中的作用

卜慶鋒，劉 杰，李法祥

(解放軍第371醫(yī)院干部病房，新鄉(xiāng) 453000)

軍隊(duì)離退休干部普遍進(jìn)入“雙高期”(高齡期和高發(fā)病期)，大都患有多種疾病，生活自理能力的人數(shù)逐漸減少，離退休干部對(duì)醫(yī)療、保健、康復(fù)的需求日趨明顯。做好離退休干部的醫(yī)療保健工作，最大限度地滿足離退休干部的醫(yī)療保健需求，有效提高離退休干部的生活質(zhì)量，是軍隊(duì)醫(yī)院的重要內(nèi)容。在軍隊(duì)干休所離退休干部家中設(shè)置家庭病房，由軍隊(duì)醫(yī)院—干休所—離退休干部家庭成員共同管理服務(wù)的“三位一體”醫(yī)療模式，能夠使離退休干部在家中得科學(xué)、規(guī)范、全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，得到滿意效果。

1 “三位一體”醫(yī)療模式的建立

1．1 軍隊(duì)醫(yī)院宗旨所系職責(zé)所在 總后衛(wèi)生部在《軍隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)工作規(guī)定》明確要求:“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)離退休干部病情需要，幫助其所在單位醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為其設(shè)置家庭病房，并給予技術(shù)支援?！笨偛渴组L(zhǎng)、機(jī)關(guān)面對(duì)新時(shí)期的現(xiàn)實(shí)需要作出的戰(zhàn)略決策，為“三位一體”醫(yī)療模式的建立指明方向并提出遵守原則和工作依據(jù)。姓軍為兵，熱忱地為部隊(duì)服務(wù)，為離退休干部服務(wù)是軍隊(duì)醫(yī)院的宗旨，認(rèn)真貫徹落實(shí)總部首長(zhǎng)、機(jī)關(guān)的指示要求是軍隊(duì)醫(yī)院的職責(zé)。建立由軍隊(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)管理指導(dǎo)的“三位一體”醫(yī)療模式，不僅是一個(gè)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，同時(shí)也體現(xiàn)了人性化、個(gè)性化、精細(xì)化為離退休干部服務(wù)理念。

1．2 離退休干部的迫切需要 離退休干部進(jìn)入“雙高期”后，有著不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，到醫(yī)院住院治療或門診這單一服務(wù)保障模式，已不能滿足有些離退休干部既需要醫(yī)院專家的技術(shù)指導(dǎo)，又無(wú)需住院治療或者生活在家庭得到規(guī)范的康復(fù)保健的需要。許多離退休干部在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，往往不能很快恢復(fù)。然而，住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染和醫(yī)源性疾患等問(wèn)題，并形成惡性循環(huán)。況且隨著現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)變革，離退休干部家庭人員越來(lái)越少，干休所獨(dú)居和空巢家庭增多，由老伴和保姆照顧的離退休干部增多;建立家庭病房，不僅可以解決離退休干部的陪護(hù)問(wèn)題，減輕家庭和社會(huì)的壓力，還能為離退休干部保持原有的日常生活和飲食習(xí)慣，更方便、更個(gè)性化，不擾亂其生活規(guī)律，使心理處于最佳狀態(tài)，從而有利于身體康復(fù)［1］，受到離退休干部的喜愛(ài)。

1．3 “三位一體”醫(yī)療模式與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)模式 現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)新型醫(yī)療模式不斷涌現(xiàn)，包括老年病房、亞急性和轉(zhuǎn)診醫(yī)療、全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目、退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療模式［2］，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，便利老年患者，降低醫(yī)療消費(fèi)。美國(guó)霍普金斯醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)中心為老年患者提供全方位的醫(yī)療保健服務(wù)，上門診療和家庭老年醫(yī)療保健，也深受老年患者與家庭的歡迎［3］?！叭灰惑w”醫(yī)療模式，是根據(jù)軍隊(duì)離退休干部的需求，在干休所離退休干部家庭中為其設(shè)置家庭病房，由軍隊(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)管理指導(dǎo)，干休所負(fù)責(zé)具體實(shí)施，離退休干部家庭成員共同參與管理服務(wù)的醫(yī)療模式。這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的以患者為中心的個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)模式相適應(yīng)。

2 軍隊(duì)醫(yī)院在“三位一體”醫(yī)療模式中的作用

“三位一體”醫(yī)療模式由軍隊(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)管理指導(dǎo)，干休所負(fù)責(zé)具體實(shí)施，軍隊(duì)醫(yī)院起著十分重要的作用。軍隊(duì)醫(yī)院要幫助干休所改善醫(yī)療保障條件，給予經(jīng)費(fèi)、物質(zhì)、人力支持，要發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極主動(dòng)上門服務(wù)。

2．1 健全組織 明確各級(jí)人員任務(wù) 軍隊(duì)醫(yī)院成立家庭病房領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和家庭病房科主任及機(jī)關(guān)工作人員組成，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)家庭病房工作，醫(yī)院設(shè)有家庭病房科，主任由干部病房主任兼任，護(hù)士長(zhǎng)由干部病房護(hù)士長(zhǎng)兼任。成員由醫(yī)院專業(yè)科室高、中級(jí)技術(shù)職務(wù)人員和干休所衛(wèi)生所長(zhǎng)組成。醫(yī)院負(fù)責(zé)選派專業(yè)人員從事家庭病房的服務(wù)工作，做好家庭病房科人員到干休所巡診、查房的交通、通訊等保障;定期研究家庭病房開展情況，分析存在問(wèn)題，改進(jìn)服務(wù)措施。家庭病房科負(fù)責(zé)家庭病房醫(yī)療、護(hù)理、科研及預(yù)防保健的指導(dǎo)工作，并定期組織巡診和查房。

2．2 相互協(xié)調(diào) 規(guī)范建立家庭病房 家庭病房的建立由干休所與醫(yī)院協(xié)調(diào)，干休所提出正式申請(qǐng)，與離退休干部或家屬簽署《干休所家庭病房知情同意書》，并填寫《干休所家庭病房申請(qǐng)單》，報(bào)醫(yī)院家庭病房科主任簽字，醫(yī)務(wù)處蓋章確認(rèn)后，即可建立家庭病房。家庭病房收治范圍，慢性疾病、長(zhǎng)期臥床、肢體行動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等需要觀察和治療的離退休干部，以及在體系醫(yī)院經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定，具備出院條件，需進(jìn)一步觀察治療的離退休干部。家庭病房應(yīng)配置醫(yī)用病床，長(zhǎng)期臥床的離退休干部應(yīng)視病情配置備褥瘡氣墊、橡皮中單等。家庭病房專用的便攜式治療箱和內(nèi)外科急救箱，以及根據(jù)病情配置的吸痰器、吸氧、理療設(shè)備等?？破鞑?，由干休所集中保管使用。

2．3 督促指導(dǎo) 落實(shí)各項(xiàng)工作制度 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，是提高家庭病房服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

2．3．1 分級(jí)檢診制度 家庭病房實(shí)行首診負(fù)責(zé)、分級(jí)管理、定期檢診的制度。家庭病房科主任和干休所共同首診，制定診療及護(hù)理計(jì)劃，干休所實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù);家庭病房科主任和護(hù)士長(zhǎng)定期巡診指導(dǎo)。

2．3．2 查房制度 干休所責(zé)任醫(yī)師每天查房1次，衛(wèi)生所長(zhǎng)每周查房2次，定期向醫(yī)院主管醫(yī)師匯報(bào)病情;家庭病房科主任每月查房1—2次，醫(yī)院主管醫(yī)師每周了解1次病情，每半月至少查房1次，根據(jù)病情需要可增加查房次數(shù)或隨時(shí)查房。

2．3．3 醫(yī)療文書制度 每個(gè)家庭病房都應(yīng)建立各自的病歷，醫(yī)院和干休所衛(wèi)生所分工責(zé)任記錄診療活動(dòng)。病歷嚴(yán)格正規(guī)，保持其內(nèi)容的完整性。

2．3．4 急危重?fù)尵戎贫?指導(dǎo)干休所為每一位家庭病房離退休干部制訂搶救預(yù)案，定期檢查急救藥品器械，使其保持完好狀態(tài)，離退休干部突發(fā)急危重癥立即電話通知病房科主任，視情就地?fù)尵然蚓徒D(zhuǎn)送醫(yī)院。

2．3．5 其他制度 同時(shí)注意督促和指導(dǎo)干休所做好交接班制度、護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、藥品和衛(wèi)生材料保障制度的落實(shí)。

3 討論

3．1 我國(guó)老年人醫(yī)療保健現(xiàn)狀與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)服務(wù)理念 我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，老年人的發(fā)病率和失去生活能力者也顯著增加，老年人對(duì)醫(yī)療、保健、康復(fù)的巨大需求已成為當(dāng)前醫(yī)療保健服務(wù)需求的第一大主題［4］。而我國(guó)對(duì)老年人慢性病管理不力，其原因主要是傳統(tǒng)的大家庭養(yǎng)老模式已改變，老年患者醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)社會(huì)的依賴程度量明顯加大，而現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)與醫(yī)院相關(guān)的老年患者中長(zhǎng)期照護(hù)中心還沒(méi)有規(guī)范建立，這與世界先進(jìn)國(guó)家仍存在不少差距［5］。現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)以患者為中心的個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)的理念，是以滿足患者與家庭醫(yī)療保健需求為宗旨，強(qiáng)調(diào)整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性，多學(xué)科協(xié)作及功能和生活質(zhì)量的評(píng)估、維護(hù)與康復(fù)。

3．2 “三位一體”醫(yī)療模式以離退休干部為中心與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念接軌 “三位一體”醫(yī)療模式的建立，對(duì)處于“雙高期”的離退休干部醫(yī)療、保健和康復(fù)意義重大。這種新型醫(yī)療模式以現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心理念為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)以患者為中心的個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)模式相接軌，這無(wú)疑使離退休干部享受到現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)最新的服務(wù)理念所帶來(lái)的益處?！叭灰惑w”醫(yī)療模式，也是我國(guó)老年醫(yī)學(xué)今后發(fā)展的一個(gè)良好開端和大膽的嘗試。

3．3 軍隊(duì)醫(yī)院在“三位一體”醫(yī)療模式中責(zé)任重大“三位一體”醫(yī)療模式的完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的醫(yī)療保障任務(wù)，軍隊(duì)醫(yī)院責(zé)任重大。高質(zhì)量地把離退休干部服務(wù)好，讓上級(jí)首長(zhǎng)機(jī)關(guān)滿意、離退休干部及家屬滿意，需要進(jìn)一步探索，并逐步積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院和干休所醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立“姓軍為兵”，熱忱為離退休干部服務(wù)思想，把服務(wù)離退休干部作為一項(xiàng)光榮的任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院、干休所和離退休干部及家屬的溝通和交流，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高滿意度。

3．4 “三位一體”模式為離退休干部提供人性化 個(gè)性化 精細(xì)化的醫(yī)療保健服務(wù) 為離退休干部服務(wù)必須以求真務(wù)實(shí)的態(tài)度。針對(duì)離退休干部患多種疾病的特點(diǎn)，除家庭病房科主任牽頭查房外，根據(jù)離退休干部病情需要可以隨時(shí)請(qǐng)其他專業(yè)專家查房會(huì)診，提出診療意見。家庭病房實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，離退休干部一旦病情發(fā)生變化，達(dá)到住院條件的，干休所應(yīng)立即送醫(yī)院治療，避免延誤病情。病情穩(wěn)定符合出院條件的，可轉(zhuǎn)向干休所家庭病房進(jìn)一步鞏固治療，醫(yī)院和干休所醫(yī)務(wù)人員要做好離退休干部及家庭的解釋工作，使其能夠積極配合診療。干休所家庭病房距醫(yī)院距離較近的，以專家上門查房為主，其他手段為輔的管理模式;距離較遠(yuǎn)的則以電話、視頻、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程查房為主，上門查房為輔的管理模式。干休所醫(yī)護(hù)人員每周1次向醫(yī)院匯報(bào)離退休干部情況。根據(jù)離退休干部病情需要，可組織相關(guān)專家進(jìn)行登門巡診，及時(shí)解決問(wèn)題。醫(yī)院要根據(jù)離退休干部的醫(yī)療保健需要和干休所技術(shù)力量狀況，幫助干休所醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，重視對(duì)離退休干部照護(hù)者基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，逐步提高對(duì)離退休干部的照護(hù)技術(shù)水平［6］。

［1］ 葉光華，何 琳．干休所家庭病房存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策分析［J］．人民軍醫(yī)，2013，56(6):725．

［2］ 冷 曉．美國(guó)老年醫(yī)學(xué)理念與實(shí)踐［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(1):31－33．

［3］ Leng Sean X．打破傳統(tǒng)亞?？骑L(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)模式引進(jìn)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(1):7 －9．

［4］ 于普林，石 婧．中國(guó)老齡化進(jìn)程及其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(1):7 －9．

［5］ 李小鷹，王建業(yè)，于善林．中國(guó)老年醫(yī)學(xué)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(2):113－115．

［6］ 陳 崢，宋岳濤，王進(jìn)堂．北京老年醫(yī)療連續(xù)性服務(wù)的構(gòu)建策略及其應(yīng)用［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(7):545 －548．