軍隊(duì)醫(yī)院涉外醫(yī)療任務(wù)組織管理體會(huì)

高 楊，高 萌，陳黎明

(解放軍總醫(yī)院南樓臨床部，北京 100853)

軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)的涉外醫(yī)療任務(wù)是向世界展示我軍綜合實(shí)力的特殊窗口，醫(yī)院始終把完成軍事醫(yī)學(xué)外交任務(wù)能力作為檢驗(yàn)醫(yī)院戰(zhàn)斗力的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院基于長(zhǎng)期醫(yī)療保健工作的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新時(shí)期涉外醫(yī)療的特點(diǎn)，在任務(wù)中因地制宜、科學(xué)組織，經(jīng)過(guò)不懈努力，摸索總結(jié)出一整套切實(shí)可行的工作模式和方法，并在實(shí)踐中取得滿意的效果，出色的完成歷次涉外醫(yī)療任務(wù)。

1 主要做法

1．1 精干的組織機(jī)構(gòu) 鑒于外事任務(wù)要求高、協(xié)調(diào)方面多，必須成立高效的任務(wù)組織機(jī)構(gòu)，一般由院首長(zhǎng)1人擔(dān)任組長(zhǎng)，設(shè)常務(wù)副組長(zhǎng)1人，下設(shè)協(xié)調(diào)組、專家組、醫(yī)療組、護(hù)理組、警衛(wèi)組和保障組。其中常務(wù)副組長(zhǎng)由分管的醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，全面部署任務(wù)期間醫(yī)療區(qū)內(nèi)相關(guān)活動(dòng)，直接向院首長(zhǎng)負(fù)責(zé);協(xié)調(diào)組由醫(yī)療助理和外事干事組成，醫(yī)療助理負(fù)責(zé)醫(yī)療、警衛(wèi)、保障具體協(xié)調(diào)、調(diào)配資源，對(duì)副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，外事干事負(fù)責(zé)任務(wù)外事接洽和外方人員資格審定;醫(yī)療組由?？迫?jí)醫(yī)師擔(dān)任，視來(lái)賓病情狀況抽組配備，基本組成為主診醫(yī)師1人、主管醫(yī)師1人、經(jīng)治醫(yī)師1～2人，視情增設(shè)醫(yī)技組;護(hù)理組由護(hù)士長(zhǎng)1人、主管護(hù)師2人和護(hù)師3～4人組成;專家組由相關(guān)專業(yè)專家組成，用以指導(dǎo)醫(yī)療工作;警衛(wèi)組、保障組在醫(yī)療區(qū)任務(wù)范圍內(nèi)固定專職人員。

1．2 完整的診療制度 根據(jù)任務(wù)要求和具體病情，制定和實(shí)施不同的診療制度。

1．2．1 院前信息分析制度 根據(jù)外事部門的病情通報(bào)，組織任務(wù)組主要成員召開醫(yī)療準(zhǔn)備協(xié)調(diào)會(huì)，分析主要醫(yī)療方向，確定人員，進(jìn)行外事培訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)紀(jì)律，制定接診預(yù)案、落實(shí)接診準(zhǔn)備，必要時(shí)做好接機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。并將相關(guān)信息通過(guò)外事部門向外賓傳遞，為入院工作做好準(zhǔn)備。

1．2．2 入院檢查與評(píng)估制度 接入醫(yī)院后，迅速評(píng)估外賓身體狀態(tài)，在征得外方同意的基礎(chǔ)上應(yīng)按照預(yù)案，組織必要的檢查，并在第一時(shí)間組織第一次任務(wù)組醫(yī)療例會(huì)，以評(píng)估為主，并同時(shí)向外方醫(yī)療負(fù)責(zé)人及時(shí)通報(bào)情況，共同制定過(guò)渡期診療方案。本階段重點(diǎn)是迅速接診、有序展開。

1．2．3 過(guò)渡期診療制度 在接診后72小時(shí)內(nèi)被稱為“過(guò)渡診療期”，是打牢任務(wù)基礎(chǔ)、加速雙方融合、減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的最佳時(shí)期。協(xié)調(diào)組應(yīng)堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)跟進(jìn)辦公、督導(dǎo)和匯報(bào);醫(yī)療組堅(jiān)持早、中、晚查房與隨時(shí)查體，堅(jiān)持溝通;警衛(wèi)組堅(jiān)持警衛(wèi)原則全方位、全時(shí)段展開。本階段重點(diǎn)是使雙方在診療思維、語(yǔ)言溝通、生活環(huán)境和警衛(wèi)制度上進(jìn)行迅速適應(yīng)。

1．2．4 日常診療制度 逐步建立穩(wěn)定有序的工作，按照“日查房、周例會(huì)、月總結(jié)”的步驟，醫(yī)療、護(hù)理組每日早、晚定時(shí)查房，對(duì)首長(zhǎng)病情、精神、食欲、情緒等各方面有全面的了解，有針對(duì)性地采取措施。并將檢查及治療情況及時(shí)告知對(duì)方隨員。任務(wù)組每周進(jìn)行一次例會(huì)，每月進(jìn)行階段性總結(jié);按照“?？剖罩?、多科會(huì)診、專題匯報(bào)”的步驟，以?？浦委煘橹?，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診為輔，利用探訪匯報(bào)進(jìn)行病情專題總結(jié)，不斷促進(jìn)診療工作順暢進(jìn)行。本階段重點(diǎn)是循序漸進(jìn)、防止松懈。

1．2．5 出院指導(dǎo)制度 出院前任務(wù)結(jié)束時(shí)，必須進(jìn)行一次全面的醫(yī)療分析，客觀分析診療成效，與外方醫(yī)療負(fù)責(zé)人一起制定出院后診療措施，形成書面指導(dǎo)意見，并對(duì)外賓及其家人進(jìn)行面對(duì)面出院指導(dǎo)。

1．3 完善的保障措施 涉外醫(yī)療中的保障工作尤為重要，主要包括警衛(wèi)安全、技術(shù)保障和生活后勤，其基本原則應(yīng)當(dāng)是“安全一流”。

1．3．1 警衛(wèi)安全 ①在安全教育不上。在院前信息分析會(huì)上對(duì)任務(wù)組全體人員進(jìn)行保密安全教育，明確外事紀(jì)律和任務(wù)要求。②在安保措施上。應(yīng)按照外事通報(bào)的警衛(wèi)等級(jí)做好相應(yīng)警衛(wèi)工作，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院具體要求嚴(yán)格執(zhí)行，如進(jìn)入醫(yī)療區(qū)域的人、車、物必須在外事工作備案的范圍內(nèi)，不允許外方隨意增加，沒有“免檢”規(guī)則，一人一證、定人定車、逢入必檢。同樣我方工作人員也必須持證上崗，遵守相應(yīng)規(guī)定。③值班制度上。除實(shí)行24小時(shí)值班，機(jī)關(guān)、醫(yī)療、護(hù)理、警衛(wèi)、后勤均按排班嚴(yán)格在位，應(yīng)同時(shí)對(duì)外方病房值班人員和住宿人員進(jìn)行檢查登記，嚴(yán)格核對(duì)。

1．3．2 技術(shù)保障 技術(shù)保障主要指醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)保障，應(yīng)按照預(yù)案要求，任務(wù)前對(duì)所有可能涉及的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)裝備進(jìn)行檢查，在兼顧其他患者使用的同時(shí)盡量做到專機(jī)專用和做好備用準(zhǔn)備;次日治療方案確定后，應(yīng)提前再次進(jìn)行檢查;大型檢查、有創(chuàng)檢查治療或其他復(fù)雜情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)在任務(wù)中派遣工程技術(shù)人員到場(chǎng)保障;每次任務(wù)后檢查設(shè)備，有隱患的及時(shí)報(bào)修，并及時(shí)通報(bào)協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)人。藥品保障主要是根據(jù)了解到的外賓使用的藥品和病情，在醫(yī)療組指導(dǎo)下進(jìn)行藥品準(zhǔn)備和特購(gòu)?fù)ǖ罍?zhǔn)備;國(guó)內(nèi)沒有的應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑特購(gòu)或替代配送。

1．3．3 生活后勤 根據(jù)任務(wù)要求，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，研究制定切實(shí)可行的后勤保障方案，組織人員多次現(xiàn)場(chǎng)檢查任務(wù)準(zhǔn)備情況，對(duì)水、電、氣暖和電梯進(jìn)行全方位的檢修;按照病區(qū)的要求，及時(shí)布設(shè)營(yíng)具和準(zhǔn)備所需生活用品，擺放綠植，徹底清潔，特別是查找相關(guān)資料了解外賓飲食和宗教、風(fēng)俗習(xí)慣，提前制定食譜。入院后，根據(jù)外賓的飲食、生活習(xí)慣和要求邊保障、邊調(diào)整，積極營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境。

2 體會(huì)

涉外醫(yī)療任務(wù)雖然也是以醫(yī)療為核心，但是鑒于病情、國(guó)情和外交要求不同，并不能完全照搬保健醫(yī)療的模式。

2．1 外事原則是前提 醫(yī)療原則是基礎(chǔ) 人文關(guān)懷是根本

2．1．1 外事原則是前提 在整個(gè)任務(wù)期間，任何行為必須在外事原則的范圍之內(nèi)展開，特別是報(bào)告、準(zhǔn)入、溝通上一定要嚴(yán)格注意，以免發(fā)生不必要的誤會(huì)。

2．1．2 醫(yī)療原則是基礎(chǔ) 無(wú)論外方和上級(jí)的期望值和需求怎樣，必須以堅(jiān)持醫(yī)療原則為基礎(chǔ)，不弄虛作假、不推諉隱瞞、不躍進(jìn)貪功，一定要實(shí)事求是、科學(xué)施治。比如外方希望使用的國(guó)外藥品，如國(guó)內(nèi)未有成熟的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)在充分溝通的基礎(chǔ)上建議使用國(guó)內(nèi)臨床替代用藥，而不是一味順從。

2．1．3 人文關(guān)懷是根本 充分發(fā)揮人文關(guān)懷的輻射作用，樹立“以人為本，人文關(guān)懷”的服務(wù)理念，指導(dǎo)實(shí)施個(gè)性化、人性化醫(yī)療服務(wù)［1］。①人文關(guān)懷要發(fā)自內(nèi)心，要換位思考，從一點(diǎn)一滴做起，注重“第一印象”，從第一聲問(wèn)候、第一個(gè)微笑、第一次握手、第一頓飯菜、到第一次理發(fā)、第一次如廁、第一次就寢、第一次治療、第一次拉家常等，不斷增加人文關(guān)懷情感溝通。②人文關(guān)懷離不開語(yǔ)言的溝通。以雙方都能順暢交流的語(yǔ)種作為工作語(yǔ)言，堅(jiān)持雙語(yǔ)查房、堅(jiān)持在平等的基礎(chǔ)上交流溝通;③人文關(guān)懷體現(xiàn)在細(xì)節(jié)，如有醫(yī)務(wù)人員更換和臨時(shí)頂替，一定會(huì)提前通知對(duì)方，而不是以陌生面孔示人;人文關(guān)懷特別要尊重外方信仰，利用歷史文化差異，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣 要根據(jù)患者病情需要，合理安排患者的飲食，以配合臨床治療，避免發(fā)生意想不到的事情，如伊斯蘭齋日的低血糖昏厥等［2］。在醫(yī)療允許的條件下盡可能提供方便，比如床的方位、女性工作人員進(jìn)入房間的時(shí)間、查體的部位等。

2．2 借助保健工作的優(yōu)勢(shì) 把握四個(gè)“注重” 在涉外醫(yī)療任務(wù)中充分發(fā)揮本院全軍保健基地傳統(tǒng)、人才、制度和資源的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)“忠誠(chéng)保健、甘于奉獻(xiàn)、精益求精、勇攀高峰”的南樓精神，兢兢業(yè)業(yè)、集智公關(guān)，突出整體醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，取得了明顯的效果，要?jiǎng)?chuàng)造更好的成績(jī)，需在此基礎(chǔ)上，注重把握以下四點(diǎn)。

2．2．1 注重抓好具備涉外醫(yī)療工作能力人才的儲(chǔ)備外事工作在醫(yī)院人力資源培養(yǎng)和儲(chǔ)備過(guò)程中，應(yīng)注重可持續(xù)發(fā)展［3］。在任務(wù)中，醫(yī)院深感儲(chǔ)備懂外事、通外語(yǔ)的醫(yī)學(xué)人才的必要性，應(yīng)當(dāng)在政治可靠、技術(shù)精、善溝通的保健醫(yī)務(wù)工作者中選擇，一方面在國(guó)內(nèi)任務(wù)中加以鍛煉，另一方面增加一定的外事培訓(xùn)，重點(diǎn)在外事政策和宗教政策上。同時(shí)有條件的應(yīng)選派人員到國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)訪問(wèn)、學(xué)習(xí)，以增加經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，將先進(jìn)的理念、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，帶動(dòng)軍事醫(yī)學(xué)外交人員素質(zhì)的提高。

2．2．2 注重依靠護(hù)理工作“身心并護(hù)”的優(yōu)勢(shì) 護(hù)理組除了負(fù)責(zé)布設(shè)整潔、溫馨的病房，準(zhǔn)備護(hù)理和急救物品外，更重要的是緊緊圍繞醫(yī)療這個(gè)核心，通過(guò)細(xì)致入微的護(hù)理工作，與醫(yī)療工作環(huán)環(huán)相扣、相得益彰，使涉外醫(yī)療工作更加順暢和圓滿。①協(xié)助醫(yī)療組將外賓每日的治療、生活安排得嚴(yán)謹(jǐn)有序，既保證各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理措施能按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行，又最大限度尊重外賓的生活習(xí)慣。②根據(jù)外賓的精神狀態(tài)、興趣、心率、脈氧、血壓及對(duì)治療的反應(yīng)，積極配合醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療項(xiàng)目和訓(xùn)練量，治療計(jì)劃精確到每一分、每一步、每一針，一點(diǎn)一滴治療手段的安全性高、針對(duì)性強(qiáng)，從而有效地保證訓(xùn)練質(zhì)量和計(jì)劃完成。③把外賓當(dāng)家人，展開家庭式的關(guān)心，從床旁開始，主動(dòng)聊天、講笑話，鼓勵(lì)外賓講述自己的家庭和生活，交談共同的話題，一同進(jìn)行簡(jiǎn)單的娛樂活動(dòng)等，使外賓能夠體會(huì)到醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的真心，變被動(dòng)治療為主動(dòng)配合，使治療效果事半功倍，增進(jìn)治療進(jìn)程。

2．2．3 注重發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色 外賓選擇就診地點(diǎn)，除政治、外交需要和對(duì)醫(yī)院醫(yī)療條件的信任外，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)、針灸和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的認(rèn)同也是重要的因素之一。融入這些專科技術(shù)不但會(huì)使醫(yī)療視角更開闊，而且醫(yī)療效果更會(huì)相輔相成。盡管每個(gè)?？铺厣己荃r明，但更好做到中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合，需要探索。唯有將優(yōu)勢(shì)發(fā)揚(yáng)光大，同時(shí)正視不足，努力彌補(bǔ)，才能收獲最佳的成果［4］。同時(shí)應(yīng)指出運(yùn)用到涉外醫(yī)療的中醫(yī)、針灸和康復(fù)技術(shù)原則上應(yīng)以經(jīng)臨床實(shí)證的技術(shù)方法。

2．2．4 注重把握保障形式的靈活 軍隊(duì)醫(yī)院涉外醫(yī)療任務(wù)原則性強(qiáng)，因此應(yīng)因地制宜，特別注意工作的靈活性。如藥品保障應(yīng)考慮外賓對(duì)國(guó)外藥品的依賴而拓寬保障范圍;生活保障中對(duì)外賓本國(guó)文化生活應(yīng)予高度重視和盡可能給予幫助，可以借助外事部門一起做好保障，如配置外賓所在國(guó)音像、報(bào)刊制品等。

［1］ 王 樺，陳 玲，張艷芳，等．住院外賓和港臺(tái)地區(qū)患者診治分析及醫(yī)療管理［J］．中外醫(yī)療，2010(3):15－18．

［2］ 秦紹娟，曹新泉．對(duì)住院外國(guó)人的辨證施護(hù)［J］．遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(6):329 －330．

［3］ 王澤林，尹勇鐵，朱愛平．我院外事工作在醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)中的獨(dú)特作用［J］．醫(yī)院管理，2008，22(1):56 －57．

［4］ 王振萍，范 瑛，宋 坪．公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)和不足［J］．世界中醫(yī)藥，2012，7(4):342 －344．