某軍隊(duì)醫(yī)院安全不良事件報(bào)告管理實(shí)踐與思考

歐益伊，王志國(guó)，周 山，郝秋星

(海軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京 100048)

醫(yī)院安全不良事件是指在臨床診療活動(dòng)中及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，任何可能影響患者診療結(jié)果或醫(yī)院工作安全，可能引發(fā)糾紛或事故，影響醫(yī)院工作正常運(yùn)行和人員人身安全的因素或事件。為提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全，世界各國(guó)都在采取措施，推行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告［1］。2009年，國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(修訂稿)》，要求全國(guó)各醫(yī)院建立和完善主動(dòng)報(bào)告不良事件與隱患缺陷制度。在2011年又出臺(tái)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件暫行規(guī)定》，建立了醫(yī)療安全事件報(bào)告系統(tǒng)［2］。針對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)，本院通過(guò)多方調(diào)研和資料查詢(xún)，形成《醫(yī)院安全不良事件分級(jí)及報(bào)告制度》，作為不良事件管理的依據(jù)，對(duì)不良事件的定義、等級(jí)劃分、報(bào)告原則、處理流程、獎(jiǎng)懲措施等作了明確規(guī)定。經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐，已形成較為成熟的理論框架和不良事件管理閉環(huán)，成效初顯。

1 主要措施

1．1 建立網(wǎng)報(bào)系統(tǒng) 經(jīng)過(guò)多方探索，本院建立院內(nèi)網(wǎng)不良事件網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)醫(yī)師或護(hù)士工作站賬號(hào)登錄網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，進(jìn)行不記名上報(bào)。管理者可查看和處理上報(bào)的全部事件，而醫(yī)務(wù)人員只能查看本賬號(hào)上報(bào)的事件內(nèi)容和處理進(jìn)展。根據(jù)是否有過(guò)錯(cuò)和是否造成后果將事件分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)事件最為嚴(yán)重，Ⅳ級(jí)最輕，為隱患事件。

1．2 規(guī)范處理流程

1．2．1 嚴(yán)格調(diào)查核實(shí) 確保不良事件真實(shí)有效 醫(yī)院設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)受理科室上報(bào)的不良事件，每日定時(shí)查看上報(bào)情況，對(duì)每件不良事件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，保證不良事件上報(bào)質(zhì)量。

1．2．2 認(rèn)真分析研究 形成科學(xué)處理意見(jiàn) 成立不良事件分析專(zhuān)家組，每周定期召開(kāi)專(zhuān)家組例會(huì)，對(duì)一周不良事件進(jìn)行分析，深度挖掘不良事件所隱含的潛在危險(xiǎn)，形成處理任務(wù)，發(fā)于相關(guān)部門(mén)或科室落實(shí)。

1．2．3 建立追蹤制度 確保處理任務(wù)落實(shí) 制訂《不良事件處理任務(wù)下發(fā)及結(jié)果追蹤流程》。在各部門(mén)/科室設(shè)兼職聯(lián)絡(luò)員，專(zhuān)門(mén)受理處理任務(wù)，負(fù)責(zé)本部門(mén)/科室相關(guān)工作落實(shí)、協(xié)調(diào)、結(jié)果反饋。醫(yī)院設(shè)專(zhuān)人為結(jié)果追蹤責(zé)任人，嚴(yán)格按完成時(shí)限和質(zhì)量要求督導(dǎo)各聯(lián)絡(luò)員完成處理任務(wù)，保證不良事件管理工作有成果、見(jiàn)實(shí)效。

1．2．4 建立流程改造機(jī)制 形成質(zhì)量管理閉環(huán) 制定《制度與標(biāo)準(zhǔn)更新流程》，從管理和流程上查找發(fā)生不良事件的原因，通過(guò)組織起草、專(zhuān)家審核、領(lǐng)導(dǎo)審批、下發(fā)執(zhí)行等程序，進(jìn)行流程改造和應(yīng)用，避免同類(lèi)事件的再發(fā)生。

1．2．5 建立信息公示制度 保證各級(jí)人員信息把握和經(jīng)驗(yàn)共享 建立了《不良事件上報(bào)及處理情況周報(bào)制度》，每周向院常委報(bào)告不良事件上報(bào)及處理任務(wù)落實(shí)情況，便于高層對(duì)質(zhì)量、安全的把控。同時(shí)，建立《不良事件月通報(bào)制度》，每月向全院人員通報(bào)不良事件上報(bào)數(shù)、分級(jí)情況及處理結(jié)果，并進(jìn)行典型事件介紹，以求共同誡勉或經(jīng)驗(yàn)共享。

1．3 明確獎(jiǎng)懲規(guī)定 實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲分開(kāi)，對(duì)于每一起有效不良事件上報(bào)均給予科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，特別是對(duì)于醫(yī)院流程改進(jìn)有幫助的不良事件上報(bào)，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度;但該起不良事件本身所造成的危害還給予處罰。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件，即已造成患者或其他人員傷害的，如果隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將會(huì)給予重罰，其處罰的力度將高于上報(bào)后處罰的好幾倍。

2 幾點(diǎn)體會(huì)

經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐，科室對(duì)不良事件上報(bào)意義的認(rèn)知度和主動(dòng)上報(bào)不良事件的積極性逐步提高，上報(bào)質(zhì)量有所改善。2013年11至2014年10月，全院共上報(bào)不良事件312例，經(jīng)專(zhuān)家組討論后屬于有效報(bào)告289例，包括Ⅰ級(jí)事件9例、Ⅱ級(jí)事件67例、Ⅲ級(jí)事件73例、Ⅳ級(jí)事件140例。就如何做好不良事件報(bào)告管理工作有以下三點(diǎn)體會(huì)。

2．1 優(yōu)化上報(bào)方式 便利的上報(bào)方式是不良事件報(bào)告的基礎(chǔ)。紙質(zhì)報(bào)告和郵箱報(bào)告，存在較多弊端，紙質(zhì)報(bào)告一是增加上報(bào)者的工作量，二是不方便管理者管理，而郵箱報(bào)告同樣存在管理弊端。通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)建立不良事件網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)既方便醫(yī)務(wù)人員上報(bào)也有利于管理者進(jìn)行管理和統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)上報(bào)者可在系統(tǒng)中了解所報(bào)事件的處理進(jìn)展情況。

2．2 堅(jiān)持非懲罰性和保密性原則 堅(jiān)持非懲罰性和保密性原則是不良事件報(bào)告的前提。不良事件報(bào)告的目的不是為了發(fā)現(xiàn)科室錯(cuò)誤加以懲罰，而是通過(guò)不良事件報(bào)告發(fā)現(xiàn)存在的流程缺陷或潛在的隱患，從而進(jìn)行流程改造，避免類(lèi)似事件或更嚴(yán)重事件的發(fā)生?？剖液歪t(yī)務(wù)人員或多或少都存在擔(dān)心被曝光、受處罰，或因上報(bào)的事件涉及其他科室而擔(dān)心影響科室間關(guān)系等現(xiàn)象，這很大程度上影響不良事件報(bào)告的數(shù)質(zhì)量。首先是確保上報(bào)事件信息的保密性，其次對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，而且可根據(jù)不良事件對(duì)醫(yī)院流程改造的意義實(shí)施分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)然，非懲罰性也是有一定限制的，對(duì)于嚴(yán)重醫(yī)療事件，即使上報(bào)了不良事件，還是應(yīng)給予相應(yīng)處罰。

2．3 確保及時(shí)性和有效性 不良事件核實(shí)的及時(shí)性和處理的有效性是不良事件報(bào)告順利實(shí)施的保障。管理者及時(shí)查看不良事件網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，確保上報(bào)的不良事件在當(dāng)天給予科室反饋并進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員感受到管理者對(duì)上報(bào)事件的關(guān)注。此外，對(duì)事件的認(rèn)真分析、深度挖掘和有效處理是不良事件上報(bào)的意義所在，專(zhuān)家組在這過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。通過(guò)專(zhuān)家組的參與，使科室通過(guò)不良事件上報(bào)發(fā)現(xiàn)潛在隱患，改進(jìn)工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？剖覐闹蝎@益，增加了科室上報(bào)不良事件的積極性，形成良性循環(huán)。

［1］ 崔小花，孫紐云，李幼平，等．美英加澳和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)管理模式的比較研究［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(3):237－246。

［2］ 汪衛(wèi)龍，曹愛(ài)萍，許 蘋(píng)，等．我國(guó)醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)現(xiàn)狀與對(duì)策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(4):386 －387．