下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

秦常青 (四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科，四川 德陽(yáng) 618000)

深靜脈血栓是指深靜脈內(nèi)非正常地凝結(jié)了血液，是下肢骨折手術(shù)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，尤其是在手術(shù)后的3～5天。若未得到及時(shí)治療，則會(huì)演變成血栓，形成后遺癥，影響患者的日常生活甚至產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果[2]。筆者對(duì)入住我院的、需進(jìn)行下肢手術(shù)的患者給予系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，并對(duì)比常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于2011～2013年入住我院的166例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組83例和對(duì)照組83例。觀察組男46例，女37例，平均年齡(45.1±3.3)歲。對(duì)照組男43例，女40例，平均年齡(46.2±3.7)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:對(duì)照組采取普通的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)士配合護(hù)理，但主要由其家人照顧。觀察組采取系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，由患者家人和護(hù)理人員一同進(jìn)行護(hù)理，主要方法如下:①術(shù)前、術(shù)中預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，動(dòng)作輕柔，徹底止血，嚴(yán)格按無(wú)菌操作做好引流管的護(hù)理和傷口換藥。經(jīng)常幫助患者變換體位，防止患者出現(xiàn)壓瘡和墜積性肺炎。②飲食護(hù)理:積極引導(dǎo)患者食用高蛋白、高的食物，促進(jìn)傷口愈合，不得吃富含Vit K的食物，以免影響抗凝藥物的作用。保證患者每天的飲水量，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。③術(shù)后護(hù)理:注意術(shù)后患者的臥位，抬高其下肢，保證肢體位置處于高于心臟水平、足背處于下肢最高點(diǎn);提議患者經(jīng)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力方式減輕疼痛，有助于護(hù)理的實(shí)施;對(duì)患者注射低分子肝素鈣。④心理干預(yù):告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，介紹一些治療后康復(fù)的例子，增加其信心。⑤鍛煉手術(shù)6小時(shí)后鼓勵(lì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單鍛煉，例如指導(dǎo)患肢伸直壓床鍛煉或進(jìn)行患側(cè)足背的背伸、背屈鍛煉。比較兩組療效、深靜脈血栓的發(fā)生率和術(shù)后滿意率。

1.3 療效評(píng)價(jià):優(yōu):手術(shù)成功，沒(méi)有出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀;良:手術(shù)成功，出現(xiàn)了輕微的深靜脈血栓癥狀，但無(wú)大礙;差:手術(shù)成功但出現(xiàn)嚴(yán)重的深靜脈血栓癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)治療滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

深靜脈血栓是進(jìn)行下肢手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其形成與血液滯緩、靜脈壁損壞和高凝狀態(tài)有關(guān)。下肢骨折屬于肢體的嚴(yán)重創(chuàng)傷，通常是由于交通事故等因素所造成的，在骨折的同時(shí)經(jīng)常會(huì)引起肌肉、血管等軟組織的挫裂傷，在術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)患肢需要固定，再加上術(shù)后疼痛，患者必須長(zhǎng)時(shí)間臥床，這些都是導(dǎo)致靜脈回液受到影響的原因。與此同時(shí)，創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)、止血類藥物的應(yīng)用以及大量進(jìn)食高脂類飲食等諸多因素導(dǎo)致部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生深靜脈血栓，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量;還有一些患者可能還會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，造成更為嚴(yán)重的后果，所以良好的預(yù)防和護(hù)理是相當(dāng)重要的。

這說(shuō)明系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)下肢骨折患者恢復(fù)和預(yù)防深靜脈血栓有重要的作用。這可能是因?yàn)橄到y(tǒng)的護(hù)理方法主要包括術(shù)前、術(shù)中保證嚴(yán)密的無(wú)菌操作，對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格要求，幫助其家人對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和鍛煉，積極鼓勵(lì)患者，讓患者保持良好心態(tài)等。而深靜脈血栓的預(yù)防需要注意如下事項(xiàng)[3]:①盡量使患肢抬高30°，有助于靜脈回流。②讓患者用自己能耐受的力量做患肢壓床動(dòng)作，每次維持5～10 s，隨后放松1次。如此循環(huán)，使患肢股四頭肌和小腿后側(cè)肌群進(jìn)行等長(zhǎng)肌肉宿縮，從而預(yù)防深靜脈血栓，預(yù)防費(fèi)用性肌肉萎縮。③術(shù)后應(yīng)勤于觀察并注意區(qū)分深靜脈血栓與下肢骨折手術(shù)術(shù)后的臨床表現(xiàn)，必要時(shí)借助儀器進(jìn)行診斷。④預(yù)防性用藥?kù)o脈輸活血化瘀類藥物，如血栓通，或者腹壁皮下注射小劑量的低分子肝素鈉，口服利伐沙班等。⑤對(duì)使用骨水泥的患者予以格外重視。

綜上所述，系統(tǒng)的圍手術(shù)期的護(hù)理較傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)下肢骨折患者的影響較大，也更能抑制深靜脈血栓的發(fā)生，安全性好，值得臨床推廣。

[1] 李銀梅.早期功能鍛煉配合按摩對(duì)于髖關(guān)節(jié)及下肢手術(shù)后深靜脈栓塞預(yù)防的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，5(1):451.

[2] 沈掩瑜.SCD壓力抗栓泵在預(yù)防骨科下肢手術(shù)后深靜脈血栓形成的療效[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34(3):177.

[3] 施 敏.下肢術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，12(2):1626.