心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

陳月梅，石 瑤 ［華中科技大學(xué)同濟(jì)咸寧醫(yī)院(咸寧市中心醫(yī)院)，湖北 咸寧 437100］

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一［1］，乳腺癌的患病事實(shí)以及疾病的治療康復(fù)對(duì)于家庭是一個(gè)危機(jī)事件［2］。乳腺癌手術(shù)給患者的心理、家庭生活帶來了巨大影響。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:48 例患者均為已婚和己育的女性患者，單側(cè)乳腺癌40 例，雙例乳腺癌8 例，采取改良根治術(shù)，患者在我院完成5 ～7 個(gè)周期的化療?；颊吣挲g35 ～59 歲，平均(45.2±3.4)歲。乳腺癌分期:Ⅰ期23 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期7 例。

1.2 方法:本組以心理干預(yù)方法為主，配合家屬的心理支持，醫(yī)護(hù)合作式健康教育。

1.2.1 心理干預(yù)措施:首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確地評(píng)估患者的心理應(yīng)對(duì)能力。在實(shí)施心理干預(yù)過程中最重要的是與患者要有密切人際關(guān)系才能取得成功。乳腺癌術(shù)后化療、放療，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望的心理［3］。護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通，建立相互信任的關(guān)系。然后針對(duì)患者及家屬對(duì)化療引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)講解，解釋化療的必要性和預(yù)后效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能以積極樂觀的心態(tài)配合治療。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù):隨著年齡增長和化療次數(shù)增加，患者體質(zhì)逐漸減弱，對(duì)疾病的抵抗力和治療不良反應(yīng)承受能力下降，患者整體生活質(zhì)量逐漸下降，患者對(duì)化療效果產(chǎn)生疑問，對(duì)術(shù)后的康復(fù)缺乏信心，對(duì)服藥治療及鞏固治療產(chǎn)生曲解的認(rèn)知。因此，護(hù)士要耐心地做好心理疏導(dǎo)，以誠懇的態(tài)度、和善的語言和負(fù)責(zé)的精神對(duì)待患者，引導(dǎo)患者發(fā)泄負(fù)性情緒，用新的比較現(xiàn)實(shí)的積極認(rèn)知取代患者不良的認(rèn)知。

1.2.3 家庭的心理支持:家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，家庭支持是社會(huì)支持中最基本的形式，家庭成員的照顧和支持對(duì)提高癌癥患者的生活質(zhì)量非常重要。乳腺癌患者術(shù)后普遍存在自卑、憂慮的心理，最需要的情感依托主要來自家庭支持。護(hù)理人員應(yīng)了解家屬尤其是配偶心理問題的主要原因，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋疏導(dǎo)，提高家屬對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)教育、心理宣泄和疏導(dǎo)技能指導(dǎo)的重視，使家屬主動(dòng)參與到患者的治療康復(fù)中，多給予患者情感上的支持。

1.2.4 醫(yī)護(hù)合作式健康教育:腫瘤科管床醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者講解乳腺癌的發(fā)生機(jī)制、預(yù)后、治療方案及用藥情況，手術(shù)的必要性和預(yù)期效果。病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)講解入院須知、飲食，所用藥物及化療的不良反應(yīng)，手術(shù)前后配合及注意事項(xiàng)，出院指導(dǎo)等。醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間對(duì)患者的各個(gè)環(huán)節(jié)教育強(qiáng)調(diào)的是從患者的利益出發(fā)，從患者病情需要出發(fā)，盡量打消患者在疾病診治過程中的許多顧慮，讓患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2 結(jié)果

48 例乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)婆媳關(guān)系，夫妻關(guān)系緊張的有13 例，有焦慮心理的16 例，有敵對(duì)情緒的11 例，存在強(qiáng)迫、偏執(zhí)心理狀況的8 例。經(jīng)過實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)家屬的相關(guān)知識(shí)教育，疏導(dǎo)技能指導(dǎo)和醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行健康教育，有效地緩解了她們的心理壓力。48 例患者通過采用同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計(jì)的心理狀況評(píng)價(jià)表評(píng)定［4］，40 例無心理障礙，8 例存在心理障礙，但不明顯。

3 討論

乳腺癌手術(shù)對(duì)患者情緒影響較大，化療又是一種應(yīng)激因素，從而使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望心理。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理關(guān)懷，教給患者一些簡單易行放松技術(shù)［5］，讓患者緊張的情緒放松下來。隨著心理干預(yù)的推進(jìn)，患者的精神面貌開始好轉(zhuǎn)，活動(dòng)增加，意志力增強(qiáng)，患者睡眠狀況明顯好轉(zhuǎn)，情緒好轉(zhuǎn)，敵對(duì)情緒慢慢消失。

由于乳腺癌患者的重復(fù)多次化療，患者對(duì)化療不適的感受是“談癌色變”。文獻(xiàn)報(bào)道約有25%患者在接受化療前出現(xiàn)惡心、嘔吐。此時(shí)除了心理行為調(diào)整、輔助藥物應(yīng)用等減輕癥狀外，家庭支持尤其是配偶的關(guān)心和安慰發(fā)揮著重要作用。我科在對(duì)乳腺癌術(shù)后化療常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及家庭、社會(huì)支持，提高了患者對(duì)化療的正確認(rèn)識(shí)，從而減輕緊張情緒，患者大多數(shù)都能完成化療，并達(dá)到預(yù)期效果。

醫(yī)護(hù)合作式健康教育方式對(duì)提高健康教育效果很有作用，在對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育的過程中，醫(yī)生和護(hù)士在各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮了各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，相互間取長補(bǔ)短，不僅提高了工作效率，還能讓患者獲得疾病的相關(guān)知識(shí)，提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度，此教育方式值得推廣。

［1］ 張 靜，謝 暉.乳腺癌化療患者固性疲乏及影響因素分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(6):1.

［2］ 王鳳玲，鄭修霞，梁萬宇，等.早期乳腺癌患者手術(shù)后家庭類型與生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(9):609.

［3］ 王 蕾.60 例乳腺癌化療期胃腸道反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(3).217.

［4］ 魏玉紅，代 藝.配偶同期心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后心理健康的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10(3):247.

［5］ 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.心理咨詢師［M］.北京:民族出版社，2012:40－60.