高壓氧綜合治療急性缺氧性腦損害的個(gè)體化護(hù)理

陳映虹，徐麗珊 ［廣東省汕頭巿中心醫(yī)院婦科(中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院)，廣東 汕頭 515031］

急性缺氧性腦損害是由急性缺氧引起一系列神經(jīng)精神異常表現(xiàn)的一種綜合征。我院自2012年1月～2014年1月采用高壓氧綜合治療急性缺氧性腦病146例，在治療過(guò)程中給予細(xì)心、專(zhuān)業(yè)的全程護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：146例患者中，男55例，女91例;年齡10個(gè)月～62歲，其中溺水10例，急性一氧化碳中毒122例，捂被綜合征2例，異物吸入2例，自溢8例。麻醉意外、深昏迷、淺昏迷例數(shù)分別為2例、17例、53例?；杷?、朦朧或譫妄狀態(tài)76例，氣管切開(kāi)患者23例。最少的治療5次，最多的治療80次，144例共行HBO治療2 190次，平均每例15次。

1.2 方法：予建立有效循環(huán)、呼吸興奮劑及降低顱內(nèi)壓、糾正水和電解質(zhì)平衡，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝等對(duì)癥支持治療，如患者有效循環(huán)、自主呼吸已建立，立即進(jìn)行HBO治療。成人采用寧波產(chǎn)NG90—Ⅱ型單人純氧艙，小兒采用武漢701廠產(chǎn)嬰兒氧氣加壓艙。成人升壓20 min，穩(wěn)壓40 min，減壓20 min;小兒升壓15 min，穩(wěn)壓40 min，治療壓力成人為0.20～0.25 MPa(2.0～2.5ATA)，小兒 0.16～0.18 MPa(0.16～0.18ATA)。昏迷期每天治療2次，每次間隔8小時(shí)，5天后如昏迷未解除改為每天1次，或清醒后改為每天1次，并適當(dāng)降低治療壓力。每10次治療為1個(gè)療程。清醒患者行1～3個(gè)療程，昏迷患者行間斷治療，連續(xù)2～3個(gè)療程后休息7～10 d，然后再行2個(gè)療程，如此反復(fù)，直至病情好轉(zhuǎn)或痊愈。

1.3 護(hù)理

1.3.1 艙體準(zhǔn)備：①檢查氧艙各系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，保證艙內(nèi)燈光明亮，以便觀察患者面色、呼吸的變化。治療前宜先打開(kāi)艙門(mén)通風(fēng)，對(duì)空氣和物體表面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，艙內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤500 cfu/m3，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m2［1］。②保證靜電導(dǎo)走裝置接觸良好，減少靜電積聚，防止靜電火花的發(fā)生。③純棉衣服、艙內(nèi)被單、枕套每人次更換一套，消毒后備用。

1.3.2 入艙前護(hù)理：①對(duì)于神志清醒患者，做好心理護(hù)理及健康宣教，教會(huì)咽鼓管的開(kāi)啟動(dòng)作，減輕緊張、恐懼的情緒，提高配合度。②對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，確保呼吸道通暢，分泌物不多方可進(jìn)艙治療，準(zhǔn)備各種急救藥品和器材。③對(duì)發(fā)熱患者，可根據(jù)患者的具體情況使用藥物或物理降溫。④有劇烈躁動(dòng)、譫妄甚至癲癇樣發(fā)作的患者，進(jìn)艙前遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，并備好約束帶及相應(yīng)急救用品。⑤為防止胃腸氣壓傷的發(fā)生，叮囑患者或家屬治療期間避免食用含氣或產(chǎn)氣的飲料和食物;帶有鼻飼管的患者，喂適量食量。⑥入艙前充分、徹底清理呼吸道分泌物，及時(shí)清理口腔和氣管套內(nèi)的痰液。注意頭部墊上膠單，以防嘔吐物和呼吸道分泌物污染被褥。⑦對(duì)于氣管切開(kāi)患者，用輸液管制成的半圓形支架氣管切口上，氣管切口周?chē)?5 cm無(wú)遮蓋物，支架頂部用鹽水紗布輕蓋。⑧妥善處理各種引流管和大小便，注意胃液顏色變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。⑨加強(qiáng)安全檢查。

1.3.3 入艙后護(hù)理：①加壓過(guò)程中速度宜慢，指導(dǎo)神志清醒患者做好捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠等開(kāi)啟咽鼓管動(dòng)作，對(duì)昏迷患者觀察表情和狀態(tài)，有異常時(shí)可做鼓膜穿刺。②穩(wěn)壓過(guò)程中應(yīng)在艙外密切監(jiān)視患者，遇患者呼吸道有痰時(shí)應(yīng)及時(shí)減壓開(kāi)艙吸痰，待痰液吸凈后再升壓治療［2］。③減壓時(shí)，速度要均勻且緩慢，注意保暖，指導(dǎo)患者自然呼吸，不要屏氣。如果患者咳嗽劇烈，可暫時(shí)停止減壓，等患者緩解后再減壓，防止肺的氣壓傷。

1.3.4 出艙后護(hù)理：①協(xié)助患者出艙，注意保暖，防止受涼而導(dǎo)致病情加重，觀察5～10 min，無(wú)不良反應(yīng)方可返回病房。②主動(dòng)詢問(wèn)或觀察患者有無(wú)口、鼻、耳出血，或痰中帶血，腹脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。③對(duì)于躁動(dòng)患者，出艙時(shí)要做好安全防護(hù)護(hù)理，以防墜床意外。④適時(shí)做好患者的飲食指導(dǎo)和健康指導(dǎo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：神志清楚，全部癥狀及體征消失，智力和體力恢復(fù)正常;顯效：神志清楚，主要癥狀及體征消失，生活基本自理;好轉(zhuǎn)：癥狀及體征部分改善，但生活不能自理;無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善或惡化死亡。

2 結(jié)果

本組資料中的146例患者中，痊愈66例，占45.2%;顯效45例，占30.8%;好轉(zhuǎn)31例，占21.2%;無(wú)效4例，占2.7%;總有效率97.3%。高壓氧綜合治療急性缺氧性腦病的效果顯著，且沒(méi)有病例有護(hù)理差錯(cuò)或意外發(fā)生而中止治療。

3 討論

高壓氧可以降低顱內(nèi)壓，控制腦缺氧、腦水腫惡性循環(huán)的發(fā)展。高壓氧的療效與缺氧的原因、程度、時(shí)間及進(jìn)行高壓氧治療的早晚有密切關(guān)系［1］。腦細(xì)胞缺血缺氧損害在6 h內(nèi)尚屬可逆階段，故應(yīng)爭(zhēng)取盡早進(jìn)行治療，以挽救更多的腦細(xì)胞。

本組治療總有效率97.3%。單人純氧艙加壓介質(zhì)為氧氣，危險(xiǎn)性較大，故入艙安全檢查十分重要。而此類(lèi)患者病情危重，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，但出于艙內(nèi)環(huán)境的限制給搶救帶來(lái)了很大難度，所以護(hù)理工作起著非常重要的作用和意義。首先需要嚴(yán)格執(zhí)行操艙規(guī)程，將刺激因素降低到最低程度，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行高質(zhì)量的高壓氧治療，盡最大努力挽救患者生命，對(duì)減少并發(fā)癥、提高康復(fù)率、減少后遺癥具有重大的意義［2］。

［1］高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：256.

［2］汪海關(guān)，葉 磊，許群峰，等.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(3)：191.