弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神 構(gòu)建以人為本的老年醫(yī)院文化

許家仁 周艷琴

人文精神是人類在對自身認(rèn)識(shí)、發(fā)展和完善過程中形成的行為準(zhǔn)則，并用于規(guī)范人類自身的各種活動(dòng)，它是特定文化所推崇的基本價(jià)值觀，是對人的生存意義的最高追求，具體表現(xiàn)為人生觀和價(jià)值觀。它主張一切認(rèn)識(shí)和實(shí)踐都以人為出發(fā)點(diǎn)，以人為歸宿，不僅要體現(xiàn)人的本性，也要適合人自身的需要。

醫(yī)學(xué)人文精神是以尊重生命、治病救人、維護(hù)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)學(xué)使命為基礎(chǔ)，是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類未來的健康與幸福的關(guān)注，是對人類身心健康和自然、社會(huì)與人之間的和諧互動(dòng)及可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文精神的統(tǒng)一［1］。在醫(yī)療實(shí)踐中弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，遵循“以患者為中心”的理念，建設(shè)以人為本的醫(yī)院文化，能夠促進(jìn)醫(yī)患之間的良性互動(dòng)，營造醫(yī)院與社會(huì)、與患者的和諧關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

1 醫(yī)學(xué)人文精神失落的表現(xiàn)

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨著各種問題，原因是多方面的，但與醫(yī)療工作中人文關(guān)懷缺失、醫(yī)務(wù)人員人文精神失落有著重要聯(lián)系。主要表現(xiàn):

1．1 關(guān)注疾病 忽視“人”本身 醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，使各醫(yī)學(xué)學(xué)科間分科越來越細(xì)，醫(yī)務(wù)工作者越來越專注于自己專業(yè)范圍，將興趣集中在能客觀測量到的疾病的癥狀和體征上，把病人僅看作是生物學(xué)上的人，把病痛僅看成是生物因素侵犯機(jī)體的結(jié)果，因而在診治疾病時(shí)，往往只關(guān)注疾病，忽視了患者應(yīng)有的情感、隱私、權(quán)力，忽視了除生物病因以外的社會(huì)環(huán)境、個(gè)人行為、生活方式、觀念認(rèn)知等多重致病因素。

1．2 診療思維僵化 現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療儀器和設(shè)備為疾病檢測、臨床治療提供了有力的技術(shù)支撐，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)的技術(shù)依賴大大增加甚至產(chǎn)生過分依賴。臨床診療思維也圍繞儀器和設(shè)備的應(yīng)用變得“機(jī)械”，忽視了正常的問病查體和臨床思維訓(xùn)練，逐步喪失了臨床觀察和判斷能力，對疾病的診斷脫離時(shí)間、空間及心理變化過程，病人變得抽象化、概念化、理想化，變成了“多個(gè)器官的集合體”，導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員思維僵化和誤診誤治。

1．3 醫(yī)學(xué)人道主義意識(shí)淡化 隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷發(fā)展，醫(yī)院作為為社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)單位逐步走向市場。在醫(yī)院大部分資金來源需要依靠市場解決的背景下，其公益性受到了巨大的沖擊和質(zhì)疑，部分醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀念隨之發(fā)生變化。受社會(huì)不良風(fēng)氣影響和個(gè)人利益驅(qū)動(dòng)，一些醫(yī)生在診療中“舍義取利”“三不合理”，甚至和藥商結(jié)成利益共同體，誘導(dǎo)病人醫(yī)療消費(fèi)，從中牟取利益。加上媒體對醫(yī)院、醫(yī)生過多的“妖魔化”的負(fù)面報(bào)道，加深了社會(huì)和患者對醫(yī)務(wù)人員的不理解，也使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步受到?jīng)_擊，思想道德標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生偏差，責(zé)任意識(shí)、醫(yī)學(xué)人道主義的意識(shí)有所淡化。

大連醫(yī)科大學(xué)教授、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志主編杜治政曾表示，“醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是最具有人文精神的學(xué)科，但當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)是，一門最充滿人性的科學(xué)，在一些方面卻成為最沒人性的科學(xué)”，這既表明了當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文缺失的現(xiàn)實(shí)，又是新時(shí)期對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者正確面對環(huán)境和肩負(fù)的職業(yè)使命，切實(shí)有效地弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，構(gòu)建人文醫(yī)院的迫切呼吁。

2 弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神 構(gòu)建以人文本的老年醫(yī)院文化

2．1 營造人性化的就醫(yī)環(huán)境 病人的心理和健康人是不一樣的，他們更脆弱、更需要安全感，醫(yī)院在進(jìn)行環(huán)境布置時(shí)，要體現(xiàn)以人為本這一人性化理念，給患者以寬慰和安全感。首先，在就診流程和診室布局上，要合理化、明確化、簡單化、方便化。作為老年醫(yī)院，在醫(yī)院布局和環(huán)境設(shè)計(jì)上要從老年人生理特點(diǎn)和利于康復(fù)治療出發(fā)，盡量減少不便。如盡量讓患者候診區(qū)域相對平衡，縮短病人等候時(shí)間。在門診大樓和每個(gè)路口設(shè)置大而清晰的路標(biāo)，用醒目顏色標(biāo)志出不同科室的箭頭和路牌，使他們靠路標(biāo)指引就能輕松找到要去的診室或部門。將臺(tái)階設(shè)計(jì)得更平緩，使腿腳不便老人也能順利上下，并在任何出入口增設(shè)緩坡，使推車、輪椅能方便、平穩(wěn)地到達(dá)醫(yī)院的每一間診室和病房。在臺(tái)階、樓梯、病房走廊兩旁增設(shè)雙向扶梯，在衛(wèi)生間安裝扶手，將各項(xiàng)防跌倒措施落實(shí)到位，防止老人跌倒。在門診大廳、急診室門口和樓梯旁放置床式推車、輪椅供病人免費(fèi)使用。在病房安裝地?zé)艋蚺溆幸归g照明，既不打擾患者睡眠，又為老年人下地穿鞋時(shí)提供方便。其次，要盡量營造溫馨、有序、舒適的氛圍。如在門診和病區(qū)走廊張貼各種漂亮的貼圖、提示語和防跌倒宣傳畫，將醫(yī)院墻壁和走廊地面刷成暖色調(diào)，改變醫(yī)務(wù)人員單調(diào)的白色著裝。在門診大樓裙樓建設(shè)屋頂花園，在每個(gè)病區(qū)設(shè)置病員活動(dòng)室，方便行動(dòng)不便的老人休閑、娛樂、曬太陽。實(shí)行電子叫號(hào)系統(tǒng)，營造有序的就診環(huán)境。開展無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作，醫(yī)務(wù)人員帶頭控?zé)熉募s，給老人一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。

2．2 提供人性化的醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)學(xué)人文的目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療人性化。醫(yī)學(xué)人文要走進(jìn)醫(yī)學(xué)，特別是要走進(jìn)臨床、走進(jìn)病房，要通過醫(yī)學(xué)科學(xué)的各種實(shí)踐體現(xiàn)對人和生命的關(guān)愛。

2．2．1 追求精益求精的醫(yī)療技術(shù)水平是人文關(guān)懷的重要表現(xiàn)。唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈曾說過“醫(yī)乃至精至微之事”，他告誡學(xué)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”?！熬人婪鰝瑢?shí)行革命的人道主義”是醫(yī)務(wù)工作者崇高的職業(yè)道德規(guī)范，沒有高超的技術(shù)就談不上救死扶傷，而患者最關(guān)心的事情就是自己的生命健康能否得到有效的維護(hù)。醫(yī)學(xué)人文精神對于醫(yī)療實(shí)踐的實(shí)際作用和意義，“首先，也是最主要的，就是讓關(guān)愛病人生命成為醫(yī)生的執(zhí)著信念。這會(huì)使醫(yī)生產(chǎn)生一種動(dòng)力，盡一切努力去醫(yī)治病痛，在幾乎沒有辦法時(shí)想出辦法，在少有希望時(shí)找尋希望”［2］。所以醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)不懈努力，追求準(zhǔn)確無誤的診斷、精湛的醫(yī)療技藝、高超的手術(shù)技巧，力求在業(yè)務(wù)上精益求精。

2．2．2 既要看“病”，又要看“人”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。它意味著醫(yī)務(wù)人員必須改變傳統(tǒng)的只看病不看人的觀念，在關(guān)注病人病情的同時(shí)要關(guān)注病人的生理、心理、社會(huì)背景等多種因素，關(guān)心病更關(guān)心人，做到“一方面將關(guān)愛生命、敬重生命的精神滲透于各種醫(yī)學(xué)技術(shù)之中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷的有機(jī)統(tǒng)一;另一方面，在醫(yī)療保健服務(wù)中，發(fā)揮其從人文、社會(huì)、心理、行為諸方面消除疾病、增進(jìn)健康的功能”［3］。

2．2．3 重視對病人的照料。優(yōu)質(zhì)而充滿人性化的護(hù)理服務(wù)是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要方面。對于江蘇省老年醫(yī)院來說，出院患者平均年齡為66歲，60歲以上老年患者占67%，部分病區(qū)住院患者平均年齡在75歲以上。老年患者基礎(chǔ)疾病多，總體身體狀況較差，視聽能力明顯下降，因此，在護(hù)理工作上，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，實(shí)施個(gè)人責(zé)任制整體護(hù)理，重視對病人的照料尤其重要。醫(yī)院推行了APN排班制度，開展“主動(dòng)服務(wù)、親情服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)”，使責(zé)任護(hù)士對患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，將更多的時(shí)間用在對患者的直接護(hù)理上，特別是對危重和臨終病人的照料。

2．2．4 注重綜合診療。一體化、多專業(yè)的醫(yī)療綜合診療模式和其高度合作性往往能為病人提供最佳的診療服務(wù)，避免過度診療，減少對機(jī)體的損傷和副作用，也在一定程度上降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用，這是人文醫(yī)療的重要目標(biāo)之一。針對老年人往往同時(shí)身患多種疾病的情況，江蘇省老年醫(yī)院注重匯集相關(guān)科室的專家團(tuán)隊(duì)為患者提供醫(yī)護(hù)服務(wù)，根據(jù)患者情況的不同，內(nèi)、外科醫(yī)師、醫(yī)技人員、?？谱o(hù)士、營養(yǎng)醫(yī)師、理療醫(yī)師、患者家屬等都有可能加入這個(gè)團(tuán)隊(duì)，通過團(tuán)隊(duì)合作來制定綜合有效的治療方案，服務(wù)于有需要的病人。這種綜合診療模式雖然耗費(fèi)醫(yī)院人力、物力，卻深刻體現(xiàn)了醫(yī)院患者至上的核心價(jià)值觀。

2．2．5 慢病管理等醫(yī)療“延伸”服務(wù)體現(xiàn)人文精神。很多老年人集多種慢性病于一身，如果針對其疾病和功能障礙程度，在綜合評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)、有效的慢病管理，便能提高其生活質(zhì)量。為此，江蘇省老年醫(yī)院內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、中醫(yī)科、呼吸科等眾多學(xué)科都根據(jù)?？坪筒∪思膊√攸c(diǎn)，為病人開展了系統(tǒng)規(guī)范的慢病管理工作。僅內(nèi)分泌科“分階段糖尿病達(dá)標(biāo)管理計(jì)劃”就已為4 000多名2型糖尿病患者進(jìn)行注冊管理，使患者血糖達(dá)標(biāo)率上升到77%，位居全國第一。各科室以建檔、定期溝通隨訪、提供跟蹤保健和護(hù)理等方式為患者提供超值服務(wù)，定期舉辦“糖友”會(huì)、“腎友”會(huì)等，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸到院外，從醫(yī)療延伸到預(yù)防保健，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。

2．3 注重人性化的情感溝通 “語言是藥物也是希望”，由于疾病的復(fù)雜性以及人們對醫(yī)學(xué)要求永無止境等特點(diǎn)，要求醫(yī)學(xué)完全滿足人們的愿望是不可能的，因此，醫(yī)務(wù)人員給患者提供合理醫(yī)療救治時(shí)，還需增進(jìn)與患者及家屬溝通，加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者建立信心。如在病房設(shè)置專門的醫(yī)生或護(hù)士，為重病患者及家屬進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)。切實(shí)履行知情同意原則，使患者和家屬了解治療方案、可能達(dá)到的預(yù)期效果、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等，保障患者的知情權(quán)。醫(yī)院也應(yīng)注重教育和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在診療中學(xué)會(huì)說話，注意語言技巧。以溫柔體貼、關(guān)心安慰的口氣去與患者和家屬溝通，消除醫(yī)療糾紛隱患，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2．4 實(shí)行人性化的醫(yī)療管理 醫(yī)院的一切活動(dòng)都是圍繞病人這個(gè)軸心運(yùn)行的，以人為本的醫(yī)院文化建設(shè)必須體現(xiàn)以病人為本的特征，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，讓醫(yī)療管理充滿人文精神。

2．4．1 明確以病人為中心的服務(wù)理念。醫(yī)院中心工作要做到“后勤、行政管理圍繞臨床轉(zhuǎn)，臨床圍繞病人轉(zhuǎn)”。以患者的需要為追求，從每個(gè)環(huán)節(jié)中尋找突破，做到“盡一切可能簡化就診程序，盡一切努力方便患者就醫(yī)”，積極解決流程中的“老大難”。如對所有檢查化驗(yàn)實(shí)行“零預(yù)約”，胃鏡、磁共振、CT等大型檢查只要患者身體條件許可，隨到隨做，當(dāng)天完成。對于需要空腹檢查的胃鏡、空腹B超等項(xiàng)目，工作人員提早上班，既減少患者挨餓時(shí)間，也不影響患者正常上班。在省內(nèi)率先開通互聯(lián)網(wǎng)上檢驗(yàn)報(bào)告查詢服務(wù)，并實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、健康檔案和體檢報(bào)告查詢等服務(wù)功能，方便就診病人和醫(yī)務(wù)人員查詢與預(yù)約。

2．4．2 將落實(shí)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷內(nèi)容納入到考核和制度制定中。在綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核和醫(yī)院各科室年度目標(biāo)任務(wù)考核中，將“改善就診環(huán)境、體現(xiàn)人性化服務(wù);改進(jìn)住院服務(wù)，滿足病人合理需求”、病員滿意度、無投訴醫(yī)療糾紛等涉及到落實(shí)以病人為中心、提供人性化服務(wù)、實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的具體內(nèi)容作為服務(wù)質(zhì)量和工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)與考核的重要指標(biāo)。每年將醫(yī)患情況作為考核醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容，對積極有效開展醫(yī)患溝通、獲得好評(píng)的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，反之給予批評(píng)。制訂在診療過程中充分尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)的若干制度或規(guī)定，如建立《住院患者溝通制度》《患者知情同意溝通制度》《患者心理安全維護(hù)責(zé)任制》《醫(yī)患溝通制度實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。

2．4．3 建立患者及家屬與醫(yī)生、醫(yī)院和監(jiān)管部門有效的溝通渠道。如通過召開工休座談會(huì)、行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)、每月開展出、入院病人滿意度調(diào)查，組織“醫(yī)患互信、服務(wù)改進(jìn)——各界代表進(jìn)醫(yī)院”、民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)、設(shè)置院長信箱、院長接待日、公布投訴電話等，給病員、家屬及社會(huì)各界話語權(quán)，使他們能夠?qū)︶t(yī)院服務(wù)提出意見、建議，表達(dá)和維護(hù)自身的合法權(quán)益，促進(jìn)相關(guān)科室及時(shí)整改，從而改善醫(yī)患關(guān)系。

2．5 全面提升醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì) 醫(yī)生的人文素質(zhì)決定醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，決定醫(yī)院的繁榮和醫(yī)生個(gè)人全面素質(zhì)的提高［3］。弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，需要全面提升醫(yī)務(wù)人員人員素質(zhì)。它首先要求醫(yī)院注重醫(yī)生人文精神的塑造，把思想教育的訓(xùn)導(dǎo)和文化情感的激發(fā)有效地結(jié)合起來，通過文化內(nèi)涵豐富的職業(yè)道德教育及主題活動(dòng)、公益活動(dòng)，加強(qiáng)人文精神的宣教，促進(jìn)醫(yī)生豐富人文情感，形成人文品質(zhì)。如在醫(yī)院開展人文醫(yī)院建設(shè)年活動(dòng)、“學(xué)名醫(yī)大家、爭創(chuàng)先鋒”“學(xué)習(xí)廉政準(zhǔn)則、爭做勤廉表率”“醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論”、助老幫困、義診咨詢等活動(dòng)。其次，醫(yī)生本人要不斷學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)，除掌握本學(xué)科技術(shù)的最新進(jìn)展外，多涉獵諸如文學(xué)、倫理、法律、心理、社會(huì)、哲學(xué)等人文社科相關(guān)知識(shí)，增加對人類、對社會(huì)的體察，增進(jìn)對患者病情和社會(huì)背景狀況、心理狀況的關(guān)注，增強(qiáng)實(shí)施人文關(guān)懷的意識(shí)，自覺養(yǎng)成人文關(guān)懷的習(xí)慣，幫助病人消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，強(qiáng)化對職業(yè)精神的認(rèn)同感、對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的使命感，最終促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧、可持續(xù)發(fā)展。

1 李宏宇，梁斌．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文精神的統(tǒng)一與臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，25(8):32．

2 杜治政．人性化醫(yī)療 呼喚臨床醫(yī)生的參與［N］．健康報(bào)，2013－7－26(5)．

3 劉明捷，張前德．醫(yī)學(xué)人文與新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2009，4:305．