護(hù)理本科生臨床決策能力培養(yǎng)的探討*

祝丹峰,胡偉玲

(臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江臺州 318000)

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·教學(xué)探索·

護(hù)理本科生臨床決策能力培養(yǎng)的探討*

祝丹峰,胡偉玲

(臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江臺州 318000)

臨床決策能力是護(hù)士臨床綜合技能的重要組成部分。本科護(hù)理教學(xué)應(yīng)注重對學(xué)生臨床決策能力的培養(yǎng)。本文通過自身在護(hù)理教學(xué)過程中的經(jīng)驗(yàn)，從教學(xué)方法、實(shí)習(xí)模式等方面對護(hù)理本科生臨床決策能力的培養(yǎng)進(jìn)行探討。

護(hù)理； 本科生； 臨床決策能力

護(hù)理臨床決策是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐過程中，對可能出現(xiàn)的情況結(jié)合自身理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)作出的專業(yè)決策，是護(hù)士臨床綜合技能的重要組成部分[1]。國內(nèi)外研究表明，臨床決策能力是高素質(zhì)的護(hù)理人才臨床綜合技能的重要組成部分，培養(yǎng)護(hù)理本科生的臨床決策能力成為教育的關(guān)鍵目標(biāo)和任務(wù)[2-3]。由此可見，本科護(hù)理教學(xué)注重對學(xué)生臨床決策能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。那么如何培養(yǎng)護(hù)理本科生的臨床決策能力，本文將從以下幾方面進(jìn)行探討。

1 在課堂教學(xué)中運(yùn)用以問題為導(dǎo)向的課堂教學(xué)(PBL)

傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)往往采用灌輸式的授課方式，護(hù)理本科生對枯燥乏味的理論知識有時(shí)候很難理解，影響自身在臨床實(shí)踐中的決策能力。

PBL：教師課前提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)。(1)PBL為護(hù)理本科生營造了一個(gè)輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和教師的信息。(2)可使護(hù)理課程的問題盡可能多地當(dāng)場暴露，在討論中加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻。(3)它不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力；歸納總結(jié)、綜合理解的能力；邏輯推理、口頭表達(dá)的能力；主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等。這些能力的培養(yǎng)對今后開展臨床護(hù)理工作打下了良好基礎(chǔ)，增強(qiáng)了自身的決策能力。

同時(shí)在PBL教學(xué)法中可以結(jié)合案例分析，讓護(hù)理本科生判斷在該特定案例中需要采用哪些護(hù)理措施？如何正確操作？針對案例進(jìn)行分組討論，通過討論使護(hù)生更加深入地了解案例中有關(guān)護(hù)理措施的運(yùn)用，教師最后總結(jié)作出決策判斷。

2 將臨床情景模擬運(yùn)用到操作實(shí)踐課

護(hù)理操作實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分，傳統(tǒng)的操作實(shí)踐課中教師往往只是進(jìn)行某一單項(xiàng)的護(hù)理操作示范，護(hù)生分組進(jìn)行練習(xí)，護(hù)生形成的是單一護(hù)理操作印象，而臨床中護(hù)理是一個(gè)整體過程，復(fù)雜程度更高。顯然，單一護(hù)理操作示范教學(xué)不能適應(yīng)臨床復(fù)雜多變的護(hù)理環(huán)境。本學(xué)院擁有省級實(shí)驗(yàn)示范中心，利用臨床護(hù)理技能模擬培訓(xùn)中心，模擬臨床病房情境，讓護(hù)理本科生在更貼近護(hù)理實(shí)際的情境下，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使其在臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策能力得到有效提高。

臨床情景模擬可以設(shè)置臨床常見內(nèi)科、外科、?？频奈?、急、重癥疾病的案例，通過確定護(hù)理問題、作出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理方案、實(shí)施護(hù)理措施，對模擬患者進(jìn)行整體護(hù)理。以達(dá)到培訓(xùn)護(hù)生的臨床思維、操作技能和現(xiàn)場反應(yīng)能力[4]。教師對護(hù)理本科生的整體護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行歸納、總結(jié)，作出最后評判，使護(hù)理本科生對本次情景模擬護(hù)理操作有清晰的認(rèn)識。將臨床情景模擬運(yùn)用到操作實(shí)踐課，激發(fā)了護(hù)理本科生對貼近實(shí)際護(hù)理的興趣，提升其解決護(hù)理問題的能力。

3 構(gòu)建3個(gè)階段臨床實(shí)習(xí)模式

護(hù)理本科生的臨床決策能力不是一蹴而就的，需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。護(hù)理院校本科教育現(xiàn)大多沿襲3+1一貫制傳統(tǒng)教學(xué)模式，即3年集中院校學(xué)習(xí)，最后1年至臨床實(shí)習(xí)，這種基礎(chǔ)課-專業(yè)課-集中實(shí)習(xí)的模式過分強(qiáng)調(diào)理論上的系統(tǒng)性，對實(shí)踐性、應(yīng)用性極強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)尤為不利，使護(hù)理學(xué)生缺乏對職業(yè)循序漸進(jìn)式的正確認(rèn)知，導(dǎo)致了護(hù)理學(xué)生臨床決策能力的不足。因此本學(xué)院以學(xué)生分階段、早期接觸臨床和理論實(shí)踐及時(shí)結(jié)合為基本模式，加強(qiáng)與附屬醫(yī)院的合作，構(gòu)建了3個(gè)階段臨床實(shí)習(xí)模式。具體如下：第1階段臨床實(shí)習(xí)為第4學(xué)期17～20周安排臨床實(shí)習(xí)，時(shí)間4周，實(shí)習(xí)內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(內(nèi)科或外科病房)。第2階段臨床實(shí)習(xí)為第6學(xué)期1～8周安排臨床實(shí)習(xí)，時(shí)間8周，實(shí)習(xí)內(nèi)容為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)(婦產(chǎn)科和兒科病房)。第2階段下臨床實(shí)習(xí)前要求學(xué)生帶著課題到醫(yī)院，事先選定綜述指導(dǎo)教師和研究方向。第3階段臨床實(shí)習(xí)為畢業(yè)實(shí)習(xí)，從第6學(xué)期暑假開始，共30周，實(shí)習(xí)內(nèi)容為成人護(hù)理學(xué)(內(nèi)科10周、外科10周、急診科3周、手術(shù)室3周和重癥監(jiān)護(hù)室4周)。3個(gè)階段臨床實(shí)習(xí)根據(jù)不同階段護(hù)生知識結(jié)構(gòu)、實(shí)習(xí)目標(biāo)，結(jié)合臨床護(hù)理操作實(shí)際，讓護(hù)理本科生逐漸適應(yīng)臨床護(hù)理工作，逐步培養(yǎng)臨床決策能力。3個(gè)階段臨床實(shí)習(xí)通過醫(yī)院和學(xué)校緊密合作，力爭做到學(xué)習(xí)與崗位需要“零距離”，從而提高學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力和臨床決策能力。

4 加強(qiáng)護(hù)理本科生的臨床溝通能力

臨床溝通能力是護(hù)理人員臨床決策的重要組成部分，臨床溝通包含護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士與患者家屬之間的溝通。護(hù)理本科生在參加工作后要想在事業(yè)上得到發(fā)展，就需要具備臨床溝通能力來更好地適應(yīng)工作環(huán)境。對護(hù)理本科生臨床溝通能力的培養(yǎng)可以從2個(gè)階段進(jìn)行。(1)在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行培養(yǎng)。高校學(xué)習(xí)階段，可以通過討論、模擬、交流及講座等形式開展培訓(xùn)，進(jìn)而提升護(hù)生溝通能力[5-6]。比如，在護(hù)理實(shí)踐課中，由護(hù)理本科生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等角色，教師預(yù)先準(zhǔn)備不同的溝通案例，由護(hù)生按自身角色自由發(fā)揮進(jìn)行溝通。教師可在過程中予以指點(diǎn)示范，模擬結(jié)束后學(xué)生之間經(jīng)過討論交流，最后教師總結(jié)評價(jià)。通過角色扮演，加強(qiáng)了護(hù)理本科生的臨床溝通能力。(2)在實(shí)習(xí)期進(jìn)行培養(yǎng)。高校護(hù)理實(shí)踐的溝通培養(yǎng)畢竟是純理論的，實(shí)習(xí)期護(hù)理本科生臨床溝通就是“實(shí)戰(zhàn)”。在臨床工作中，護(hù)理本科生會面臨大量護(hù)患間的溝通，帶教教師除了實(shí)踐知識的傳授外，也應(yīng)注重對護(hù)理本科生臨床溝通能力的培養(yǎng)。良好的護(hù)患溝通技巧關(guān)系著護(hù)理人員的工作素質(zhì)、個(gè)人人格及護(hù)理對象的康復(fù)，有助于護(hù)理本科生順利實(shí)施各種護(hù)理操作。

綜上所述，護(hù)理本科生臨床決策能力的培養(yǎng)涉及到很多方面，本文僅以自身在高校護(hù)理教學(xué)中接觸到的幾個(gè)方面進(jìn)行探討。臨床決策能力在護(hù)理臨床實(shí)踐中有非常重要的作用，只有具備較強(qiáng)的護(hù)理臨床決策能力，才能更好地發(fā)揮專業(yè)技能，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

[1]姜安麗，石琴．新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：高等教育出版社，1999：134-139．

[2]胡可芹，蔣曉蓮．本科護(hù)生評判性思維與臨床決策能力的相關(guān)性研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(3)：198-200．

[3]Yeh ML.Assessing the reliability and validity of the Chinese version of the California Critical Thinking Disposition Inventory[J].Int J Nurs Stud,2002,39(2):123-132.

[4]王慶梅，黎寧．臨床情景模擬培訓(xùn)對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床決策能力的影響[J]．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(14)：1-3．

[5]薛梅，江乙，鄭家玲．護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)患溝通能力的探討[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(1)：239-240．

[6]亢亞娟，周偉娜，魏翠珍，等.PBL教學(xué)模式在護(hù)理查房中的應(yīng)用研究[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014,20(12):2112-2114．

浙江省臺州市高校區(qū)域優(yōu)勢特色專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目(2012160)。

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