高壓氧在循證治療中的應(yīng)用

盧 瑜，羅偉堅，任康奇，朱質(zhì)斌 (.廣東省深圳市人民醫(yī)院高壓氧科，廣東 深圳 5800;.廣東省深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 5800;.廣東省深圳市人民醫(yī)院胸外科，廣東 深圳 5800;.廣東省深圳市第三人民醫(yī)院肝十區(qū)，廣東深圳 5800)

高壓氧指的是機體在高于標準大氣壓的環(huán)境下呼吸100%純度的氧氣［1］。在高壓氧環(huán)境下，機體對氧氣的吸收和利用都會明顯加快，增加機體的血氧含量，提高血氧分壓，進而提高機體的氧彌散能力，有效解決整個機體的缺氧問題，所以高壓氧常被應(yīng)用在各種缺氧性疾病的治療中［2］。隨著科學技術(shù)的不斷進步，高壓氧在臨床醫(yī)學上的應(yīng)用范圍也越來越廣，已經(jīng)涉及到多個臨床學科。現(xiàn)今高壓氧在我國臨床醫(yī)學中主要應(yīng)用于慢性損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及聽力障礙等疾病的治療上［3］。因此，為了深入了解高壓氧的臨床療效，以便為臨床治療提供依據(jù)，我們通過計算機檢索方法對高壓氧在多種疾病的治療中的臨床應(yīng)用進行了相應(yīng)的評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

使用計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM，2001～2014)、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(2001～2014)和Cochranc圖書館(2014年第2期)，從中查找相關(guān)的Meta分析、隨機對照試驗和系統(tǒng)評價，并對它們的納入文獻進行分析、總結(jié)和評價。

2 結(jié)果

共檢索到7篇高質(zhì)量的高壓氧治療疾病療效的系統(tǒng)評價，其中有6篇Cochrance系統(tǒng)評價。

2.1 高壓氧在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用

2.1.1 高壓氧在缺血性腦卒中患者治療中的應(yīng)用(I級證據(jù)):從文獻庫中檢索到一篇缺血性腦卒中患者應(yīng)用高壓氧進行治療的相關(guān)系統(tǒng)評價［4］(檢索日期截至2003年8月，共納入RCTs14個，CCTs3個，包含1 989例患者)，分析結(jié)果如下:在對缺血性腦卒中患者的治療中，應(yīng)用高壓氧進行治療的組別的殘疾率和遠期病死率均有明顯的下降趨勢，但是組間差異無統(tǒng)計學意義;而高壓氧組治療后發(fā)生不良反應(yīng)的概率顯著高于對照組治療后發(fā)生不良反應(yīng)的概率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高壓氧組的早期病死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可以看出，高壓氧在血性腦卒中患者的治療中具有明顯的療效，不過由于現(xiàn)今相關(guān)的隨機對照試驗的質(zhì)量水平相對比較低，包含的樣本容量也比較小，這樣就無法明確高壓氧的準確療效，因此，需要更多的樣本量多的、設(shè)計嚴格的隨機對照試驗來進一步證明［5－6］。

2.1.2 高壓氧治療多發(fā)性硬化(I級證據(jù)):從文獻庫中檢索到一篇多發(fā)性硬化患者應(yīng)用高壓氧進行治療的相關(guān)系統(tǒng)評價［7］(檢索日期截2004年9月，共納入RCTs11個，包含664例患者)，分析結(jié)果顯示，高壓氧組在治療多發(fā)性硬化的過程中，可以有效減少12個月功能殘疾發(fā)生的數(shù)量。

2.2 高壓氧在急性冠狀動脈綜合征患者治療中的應(yīng)用(I級證據(jù)):從文獻庫中檢索到一篇缺血性腦卒中患者應(yīng)用高壓氧進行治療的相關(guān)系統(tǒng)評價［8］(檢索日期截至2004年12月，共納入RCTs5個，包含579例患者)，研究結(jié)果顯示:治療后高壓氧組的死亡率明顯低于對照組，但是組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。高壓氧組心臟不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高壓氧組完全性心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率明顯低于對照組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高壓氧組患者發(fā)生心絞痛的時間也明顯低于對照組患者發(fā)生心絞痛的時間，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并且高壓氧組發(fā)生心臟驟停和心室纖顫的幾率相對也比較低，但是組間差異無統(tǒng)計學意義。這表明在缺血性腦卒中患者的治療中，高壓氧是一種良好的治療方法，不過由于現(xiàn)今相關(guān)的隨機對照試驗的質(zhì)量水平相對比較低，包含的樣本容量也比較小，這樣就無法明確高壓氧的準確療效，因此需要更多的樣本量多的、設(shè)計嚴格的隨機對照試驗來進一步證明。

2.3 高壓氧在突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳鳴、耳聾患者治療中的應(yīng)用(I級證據(jù)):共檢索到一篇突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳鳴、耳聾患者應(yīng)用高壓氧進行治療的相關(guān)系統(tǒng)評價［9］(檢索日期截至2005年1月，共納入RCTs7個，包含326例患者)，研究結(jié)果顯示:高壓氧組急性期患者聽力純音聽閾均值提高50%的幾率明顯高于對照組，但是組間差異無統(tǒng)計學意義。高壓氧組急性期患者聽力純音聽閾均值提高25%以上的幾率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中有一個RCTs中高壓氧組急性期患者聽力純音聽閾均值提高達到了62%，而對照組只提高了23%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不過由于現(xiàn)今相關(guān)的隨機對照試驗的質(zhì)量水平相對比較低，包含的樣本容量也比較小，這樣就無法明確高壓氧的準確療效。

2.4 高壓氧在損傷性疾病患者治療中的應(yīng)用

2.4.1 灼燒傷患者(I級證據(jù)):共檢索到一篇灼燒傷患者應(yīng)用高壓氧進行治療的相關(guān)系統(tǒng)評價［10］(檢索日期截至2006年3月，共納入RCTs3個，包含226例患者)，研究結(jié)果顯示:從患者住院時間、再手術(shù)率以及死亡率等方面，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。高壓氧組患者治療的平均時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不過由于現(xiàn)今相關(guān)的隨機對照試驗包含的樣本容量比較小，這樣就無法明確高壓氧的準確療效。

2.4.2 慢性傷口(I級證據(jù)):共檢索到一篇慢性傷口患者應(yīng)用高壓氧進行治療的相關(guān)系統(tǒng)評價［11］(檢索日期截至2008年9月，共納入RCTs4個，包含188例患者)，研究結(jié)果顯示:與其他輔助治療方法相比，高壓氧組患者截肢術(shù)的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高壓氧組患者1年治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高壓氧患者治療6周后身體狀況有明顯的改善，但是組間差異無統(tǒng)計學意義。并且在對靜脈曲張性潰瘍患者的治療中，高壓氧組患者傷口的面積明顯小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不過高壓氧組患者的治愈率無明顯提高，組間差異無統(tǒng)計學意義。不過由于現(xiàn)今相關(guān)的隨機對照試驗包含的樣本容量比較小，這樣就無法明確高壓氧的準確療效。2.4.3 遲發(fā)性放射性組織損傷(I級證據(jù)):共檢索到一篇遲發(fā)性放射性組織損傷患者應(yīng)用高壓氧進行治療的相關(guān)系統(tǒng)評價［12］(檢索日期截至2009年9月，共納入RCTs11個，包含248例患者)，研究結(jié)果顯示:高壓氧組患者的放療預(yù)后、半下頜切除預(yù)后和外科換瓣手術(shù)的預(yù)后均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并且對于放射性牙床損害拔牙后的預(yù)后也有顯著的改善作用，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不過各個試驗之間的異質(zhì)性比較大，因此它們的有效性還需要進一步研究證明。

3 討論

綜上所述，高壓氧在多種缺氧性疾病的治療中具有很大的發(fā)展?jié)摿?，不過目前相關(guān)的隨機對照試驗中的樣本量都比較少，因此高壓氧在多種疾病中的確切療效和安全性等還需要更多的樣本量大的、設(shè)計嚴格的隨機對照試驗來進一步證明。

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