生物羊膜覆蓋與球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治療中的對(duì)比觀察

杜華玉，李始群，戴倩影 (廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院五官科，廣東 陽(yáng)江 529500)

翼狀胬肉是患者瞼裂部球結(jié)膜及其膜下組織由于受外界刺激而發(fā)生增生，肥厚及變性，并向角膜內(nèi)發(fā)展，不僅影響患者眼部美觀，也可能影響患者視力［1］。目前關(guān)于該病的治療方法，尚缺乏有效的藥物保守治療，以手術(shù)治療為主，而單純手術(shù)切除翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高［2］。本研究選取在我院就診的翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了生物羊膜覆蓋與球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)這兩種手術(shù)方法的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:取在2010年1月～2011年11月在我院就診的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者85例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=43)。觀察組患者中，男22例，女20例，年齡26～74歲，平均(41.45±5.27)歲，翼狀胬肉入侵角膜2～7 mm，平均(3.01±0.96)mm;對(duì)照組患者，男24例，女19例，年齡27～75歲，平均(41.68±5.34)歲，翼狀胬肉入侵角膜2～7 mm，平均(3.08±0.91)mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別構(gòu)成，年齡及翼狀胬肉入侵角膜直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者采用生物羊膜覆蓋術(shù)，手術(shù)方法如下:①首先將生物羊膜(江西瑞濟(jì)醫(yī)療器械公司生產(chǎn))用無(wú)菌生理鹽水于室溫(25℃)下浸泡0.5 h，以使生物羊膜充分復(fù)水，備用;對(duì)照組患者采用球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)，比較分析兩組患者術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率;②丙美凱因表麻術(shù)眼三次，用2%利多卡因作翼狀胬肉結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉后，自胬肉頸部弧形切開，使其與結(jié)膜、鞏膜分離后至底部剪斷;③首先剝離胬肉頭部，徹底刮凈角膜及其周圍胬肉組織;④分離胬肉組織與球結(jié)膜，剪去翼狀胬肉體部組織;⑤鞏膜膜采用燒灼方法止血;⑥在患者角膜創(chuàng)面及鞏膜裸露區(qū)域用復(fù)水后的生物羊膜進(jìn)行覆蓋，將鼻側(cè)埋于球結(jié)膜下，并采用尼龍線(美國(guó)ALCON公司生產(chǎn))間斷縫合使其固定于淺層鞏膜上;⑦典必殊眼膏涂抹患者結(jié)膜囊后，用繃帶行加壓包扎。對(duì)照組患者采用球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)，手術(shù)方法如下:①用2%利多卡因使翼狀胬肉體部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉后，自翼狀胬肉頸部切開使其與結(jié)膜、鞏膜分離后剪斷;②剝離胬肉頭部，徹底刮凈角膜及其周圍胬肉組織;③采用角規(guī)測(cè)量患者鞏膜創(chuàng)面長(zhǎng)度，然后在鞏膜創(chuàng)面下方或上方角膜邊緣剪開相同長(zhǎng)度的結(jié)膜，沿穹窿部牽拉結(jié)膜組織至9毫米，這樣患者鞏膜創(chuàng)面及未剪斷的穹窿側(cè)結(jié)膜形成蒂，而除穹窿側(cè)外，其余均剪開，這樣就形成了結(jié)膜瓣，且所形成的結(jié)膜瓣大小合適，菲薄;④將結(jié)膜瓣反轉(zhuǎn)180度后置于鞏膜面上，用尼龍線將結(jié)膜瓣連續(xù)縫于結(jié)膜游離端，除角膜周圍不縫合外，其余部位均連續(xù)縫于淺層鞏膜;⑤典必殊眼膏涂抹患者結(jié)膜囊后，用繃帶行加壓包扎。所有患者成功隨訪，隨訪時(shí)間為3年，觀察并分析所有患者術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包上進(jìn)行所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有對(duì)象的年齡及翼狀胬肉入侵角膜直徑采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組患者的年齡及翼狀胬肉入侵角膜直徑有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異采用t檢驗(yàn)，兩組患者的復(fù)發(fā)率及性別構(gòu)成采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有對(duì)象均成功得到隨訪，隨訪周期為3年，觀察組和對(duì)照組患者分別有6例和5例患者再次發(fā)生翼狀胬肉，因此觀察組和對(duì)照組患者翼狀胬肉復(fù)發(fā)率分別為14.29%和11.63%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

翼狀胬肉的發(fā)病率為2%～5%，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，且該病在我國(guó)高原及沿海地區(qū)發(fā)病率較高［3］。該病的治療方法以手術(shù)治療為主，但單純切除翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率高，主要原因可能為手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后炎性反應(yīng)可使殘留的翼狀胬肉血管細(xì)胞及成纖維細(xì)胞活化，從而形成纖維血管組織，且復(fù)發(fā)性翼狀胬肉較原發(fā)性翼狀胬肉復(fù)發(fā)率更高［4］，因此需求一種降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的手術(shù)方法成為眾多眼科專家所探索的熱點(diǎn)。經(jīng)過(guò)多年努力，以探索出了多種有效手術(shù)方法，如生物羊膜移植，帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，自體結(jié)膜瓣移植［5－11］，羊膜是一種無(wú)神經(jīng)，透明的，抗原性很弱，并具有一定韌性的淋巴管和血管組織，其厚度為2～5 cm，生物羊膜在一定程度上能抑制翼狀胬肉復(fù)發(fā)，可能原因?yàn)?①能抑制α腫瘤壞死因子的信號(hào)傳遞［12］;②抑制正常成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞的分化，這樣不但能使炎性反應(yīng)減輕，且能通過(guò)抑制新生血管的形成來(lái)減少該病的復(fù)發(fā)率［13］。目前生物羊膜已經(jīng)能夠工業(yè)化生產(chǎn)，具有易保存，無(wú)菌，無(wú)傳染性，無(wú)致敏性，無(wú)毒，使用方面等特點(diǎn)，且同樣具有減輕炎性反應(yīng)及抑制新生血管形成的作用［14］。而生物羊膜同樣具有缺點(diǎn)，如愈合能力較差，生物羊膜容易脫落等。而結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋亦具有優(yōu)缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)為:①愈合快，病程較短;②手術(shù)費(fèi)用低廉;③轉(zhuǎn)移后容易存活;缺點(diǎn)為:①所遮蓋的病變面積有限;②出血量較多;③不能明顯提高患者視力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3年翼狀胬肉復(fù)發(fā)率(14.29%)較對(duì)照組患者(11.63%)無(wú)明顯改變，說(shuō)明生物羊膜覆蓋與球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)都能取得較低的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，生物羊膜覆蓋與球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)這兩種手術(shù)方法用于治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面無(wú)明顯差異。

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