火針結(jié)合深刺久留針法分期治療周圍性面癱

洪秋陽，王世廣*，毛雪文，趙 杰，王桂玲

(1.北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京101300;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010)

周圍性面癱即面神經(jīng)炎，是以一側(cè)口眼歪斜為主要表現(xiàn)的顏面神經(jīng)麻痹，起病突然，可發(fā)生于任何年齡。針灸是治療周圍性面癱的臨床首選，其臨床療效已通過隨機對照試驗(RCT)［1］得以證實。針對面癱不同分期的臨床特點，如何更好把握時機和科學(xué)選擇針灸治療方案直接影響本病的療效。筆者結(jié)合名老中醫(yī)的經(jīng)驗在臨床實踐中體會到，針灸治療面癱應(yīng)根據(jù)疾病不同時期分別用火針和毫針深刺久留針的施術(shù)方法進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

35例周圍性面癱患者均來自2014年3月—2015年3月北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診，其中男19例，女16例;年齡最小21歲，最大65歲;病程最短 1 d，最長 21 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］。

2 治療方法

2.1 急性期［3］1～7 d，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹癥狀，且呈進(jìn)展性加重。針刺取穴:上巨虛、足三里。操作方法:二穴均采用45°向上斜刺，針刺深度約50 mm，提插捻轉(zhuǎn)使之得氣，留針1 h，每日1次。放血療法:在患側(cè)口腔內(nèi)頰黏膜的陽性反應(yīng)點或靜脈血管等用三棱針點刺放血，每次點刺3～5下，出血量1～2 mL，隔日放血1次。

2.2 靜止期 8～14 d，面神經(jīng)管炎癥水腫已過高峰期，病情趨于穩(wěn)定，自主神經(jīng)進(jìn)入調(diào)節(jié)過程［4-5］?；疳樔⊙ǎ?-7］:絲竹空、魚腰、四白、迎香、太陽、陽白、頰車、地倉、足三里、太沖、合谷，以上肢體穴位必取，每次酌情選用面部穴位3～5個。操作方法:選擇直徑0.5 mm單頭細(xì)火針燒紅后迅速刺入選定部位，只點刺而不留針，進(jìn)針深度為1～2分，隔日1次。然后再行毫針刺法和放血治療，針刺放血治療同急性期。

2.3 恢復(fù)期 15～90 d，面肌癱瘓開始逐漸恢復(fù)，病機多為邪退正傷、經(jīng)脈阻滯和氣血不足?；疳樔⊙?迎香為上點、地倉為下點、在迎香和地倉連線的中點為口眼歪斜點，將單頭細(xì)火針燒紅后迅速刺入選定部位，先刺上點，再刺中點，后刺下點，點刺而不留針，進(jìn)針深度為1～2分，隔日1次。然后再行毫針刺法，針刺取穴［8］:主穴取側(cè)三里、側(cè)下三里或上巨虛、足三里，雙側(cè)取穴。配穴取患側(cè)地倉、下關(guān)、太陽、顴韥、翳風(fēng)、迎香。每次選取一組主穴與配穴，2組主穴輪流交替使用。操作方法:先針主穴提插捻轉(zhuǎn)得氣后再針配穴，針刺上巨虛、足三里時要沿著胃經(jīng)45°向上逆經(jīng)斜刺，針刺深度約50 mm，患側(cè)地倉向頰車方向透刺，諸穴均行平補平瀉手法，留針1 h，每日1次。放血方法同急性期，每周放血1次。

10次為1療程，治療2個療程后觀察療效。

3 治療效果

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［9］中面神經(jīng)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合House Brockmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級標(biāo)準(zhǔn)［10］擬定。痊愈:癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復(fù)正常，符合H-BⅠ級標(biāo)準(zhǔn)，計23例(65.7%);顯效:癥狀和體征基本消失，靜態(tài)時外觀左右對稱，鼓腮或皺眉時患側(cè)稍差，符合H-BⅡ級標(biāo)準(zhǔn)，計7例(20%);有效:癥狀和體征有改善，符合H-BⅢ級、Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)，計3例(8.6%);無效:癥狀、體征無改善，符合 H-BⅤ級、Ⅵ級標(biāo)準(zhǔn)，計 2例(5.7%)?？傆行蕿?4.3%。

4 體會

周圍性面癱是臨床的常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病。面癱是針灸治療的優(yōu)勢病種之一，其臨床療效確切。周圍性面癱不同時期具有不同的臨床特點，針灸介入治療的時機上爭議較大，查閱相關(guān)資料結(jié)合臨床體會，發(fā)現(xiàn)早治療效果更好，且能明顯縮短療程［11］。早期針灸干預(yù)對促進(jìn)水腫吸收及面神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的作用［12］。面癱在急性期，疾病還在進(jìn)展，這是客觀發(fā)展規(guī)律，此時針刺，第二天可能還會加重，需要和患者說清楚。我們根據(jù)疾病本身的發(fā)展特性，采取按疾病分期多種方法聯(lián)合治療效果明顯，能縮短療程、提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生。上巨虛、足三里是胃經(jīng)穴位，針刺方向沿著胃經(jīng)45°向上斜刺，斜刺比直刺效果更好，能使經(jīng)氣向上傳導(dǎo)，因為上巨虛是大腸經(jīng)的下合穴，足三里是胃經(jīng)的合穴，手足陽明經(jīng)胃與大腸經(jīng)都走顏面繞過口周圍，故此二穴可治療面口病。對于足三里穴的認(rèn)識，王樂亭認(rèn)為:“五分至于脛，一寸至于腹，寸半中脘行，二寸至于喉，如刺三寸整，巔頂血下行”。［13］故治療面部疾病，要深刺二寸以上才能起到作用。《靈樞·經(jīng)筋》:“足之陽明……筋急則口目為噼”［14］，不僅指出了本病是足陽明之病變，而且說明了其病位在“筋”，皮脈肉筋骨，筋的部位相對較深，故需深刺足陽明經(jīng)之穴位。留針時間的長短與諸多因素有關(guān)，如患者體質(zhì)、季節(jié)以及疾病的性質(zhì)等?！端貑枴るx合真邪》謂:“靜以久留”［15］?！鹅`樞·陰陽清濁》說:“諸陽經(jīng)氣皆濁，諸陰經(jīng)氣皆清……刺陽者，深而留之;刺陰者，淺而疾之”［14］。所以陽經(jīng)受濁而澀，深刺留針能提高臨床療效。對于久留針，目前臨床小樣本觀察發(fā)現(xiàn)留針1 h:30 min效果好，這需要我們進(jìn)一步的臨床研究來探討面癱治療留針時間長短與針刺療效的關(guān)系。

《靈樞·經(jīng)筋》云:“足陽明之筋……其病…卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻……治在燔針劫刺”［14］，燔針即火針，說明足陽明經(jīng)筋病發(fā)為面癱時，可以用火針治療，火針具有溫經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪的作用。通過火的溫?zé)岽碳ぷ饔每梢哉{(diào)動人體全身氣血，激活身體機能，祛除體內(nèi)風(fēng)寒濕邪等［16］。口腔內(nèi)頰黏膜放血能加速局部血液循環(huán)，從而減輕面神經(jīng)的受壓程度，促進(jìn)面癱的恢復(fù)。臨床有患者伴耳后疼痛或偏頭痛等少陽證表現(xiàn)，配以翳風(fēng)穴可取得較好的效果［17］。下關(guān)為陽明經(jīng)穴，是多氣多血之經(jīng)，主于面，其穴又是面神經(jīng)、顴眶支、耳顳神經(jīng)和下頜神經(jīng)分布之處，故此穴是治療面癱的要穴。面口合谷收，針刺合谷穴治療周圍性面癱可能機制是針刺作用通過強化感覺運動皮層之間的相互功能聯(lián)系，促進(jìn)腦功能重組，實現(xiàn)針刺治療周圍性面癱的臨床療效［18］。側(cè)三里、側(cè)下三里為董氏奇穴［19］，主治面部麻痹。針刺取穴采用面部近取和循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)氣血和通經(jīng)脈的作用，從而治愈面癱［20］。近年來臨床研究表明，針灸擇期治療周圍性面癱是一種行之有效的方法［21］，從針刺治療的時機到穴位的選取以及各種針法的運用都有其科學(xué)性和規(guī)律性，故今后如何在分期治療周圍性面癱的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用多中心大樣本研究針法和留針時間以提高臨床療效，并使用House-Brackmann量表為基礎(chǔ)量表使面癱評價標(biāo)準(zhǔn)化［22］，進(jìn)而形成治療本病的優(yōu)勢方案。

［1］LI Ying，LIANG Fan-rong，YU Shu-guang，et al.Efficacy of acupuncture and moxibustion in treating Bell’s palsy:a multicenter randomized controlled trial in China［J］.Chinese Medical Journal，2004，117(10):1502-1506.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:81-82.

［3］朱榮英，穆黎春，張燕.不同方法分期治療周圍性面癱療效觀察［J］.中國針灸，2005，25(6):393-394.

［4］孟慶云，柳順鎖，劉志云.神經(jīng)阻滯學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:311-320.

［5］馮蕾，馬文珠.針灸擇期分型辨證治療周圍性面癱的體會［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(5):339-341.

［6］王桂玲，賀普仁.火針治療面癱的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2003，19(5):28-29.

［7］程海英，程東旗.火針為主治療頑固性面神經(jīng)麻痹40例［J］.中國針灸，2000，10(8):17-18.

［8］洪秋陽，王世廣.針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹66例［J］.河北中醫(yī)，2014，36(4):567-568.

［9］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:198.

［10］HOUSE J W，BRACKMANN D E.Facial never grading system［J］.Otolaryngology-head and Neck Surgery:Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，1985，93(2):146-147.

［11］李瑩，張中一，陳躍來，等.巨刺法治療急性期周圍性面癱臨床療效觀察［J］.中國針灸，2015，35(1):7-10.

［12］劉強，王秀娟，陸小左，等.針刺對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期的療效觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30(3):134-137.

［13］北京中醫(yī)醫(yī)院.金針王樂亭［M］.北京:北京出版社，1984:24-25.

［14］田代華.靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:46-87.

［15］田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:56.

［16］汪福林.面部火療與分期治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34(1):91-93.

［17］王孝成，紀(jì)青山，齊偉.多針淺刺法治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 120例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(12):1204-1205.

［18］楊駿，李傳富，張慶萍，等.合谷穴針刺周圍性面癱患者腦功能成像初步分析［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(4):608-610.

［19］楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1995:104-105.

［20］薛南玲.針刺結(jié)合中西藥治療周圍性面癱52例［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32(8):837-838.

［21］李瑛，李妍，劉立安，等.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機對照試驗［J］.中國針灸，2011，31(4):289-293.

［22］韓真真，孟智宏.量表在面癱治療中的應(yīng)用與分析［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31(11):702-704.