膏方治療青春期崩漏

高玉華，常 惠

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京210046;2.常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213000)

青春期崩漏，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的青春期功能失調(diào)性子宮出血。青春期少女在初潮后至發(fā)育成熟過(guò)程中，下丘腦—垂體—卵巢軸(HPO軸)的發(fā)育尚不成熟，且青少年正處于繁忙的學(xué)習(xí)期，易受各種內(nèi)外環(huán)境的變化而發(fā)生功能失調(diào)，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，常因嚴(yán)重失血，危害少女身心發(fā)育。目前性激素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療功血的一線藥物，雖然止血快，但是激素治療不良反應(yīng)較多、易停藥發(fā)作，患者心理難以接受。膏方理論成熟，調(diào)理臟腑，經(jīng)脈同治，用藥考究，譴方精致，治病求本，以期陰陽(yáng)平調(diào)，而且攜帶方便，口感相對(duì)優(yōu)良，實(shí)為青春期崩漏少女的福音和首選劑型。

1 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)別論 》首先指出:“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”?！督饏T要略》首先提出“漏下”之名。中醫(yī)雖然認(rèn)為崩漏的病因主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸嚴(yán)重失調(diào)，有在經(jīng)在臟的不同，主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常［1］。然在治療青春期崩漏的過(guò)程中，歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)則百花齊放，各有側(cè)重。名中醫(yī)夏桂成認(rèn)為青春期崩漏主要責(zé)之腎，累及心脾，腎為先天之本，天癸之源，臨證善辨腎之陰陽(yáng)，寧心安神，心腎相交，補(bǔ)充后天，崩漏病程譴綿，尤其應(yīng)注重理氣散瘀［2］。國(guó)醫(yī)大師班秀文指出少女崩漏緣于腎氣未充，發(fā)育未全，立足于少陰為病，固護(hù)后天之本脾臟，先后天同調(diào)，兼顧虛、熱、瘀、濕［3］。認(rèn)為崩漏錯(cuò)綜復(fù)雜，當(dāng)審證求因，當(dāng)“三因”制宜。夏陽(yáng)診治青春期崩漏注重滋養(yǎng)腎陰，兼顧腎陽(yáng)，重視肝腎同源，柔肝理氣。提出青春期崩漏的發(fā)生主要是腎—天癸—沖任—胞宮的轉(zhuǎn)化不利，其本在腎，提出少年治腎的理論。青春期少女，腎氣不固，稚弱不足，天癸不充，若平素脾胃虛弱，飲食不節(jié)，學(xué)習(xí)繁忙，情志不遂，則肝木乘土，病久必及脾腎，導(dǎo)致生化乏源，氣血虧虛，沖任通而不固，遂成崩漏［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生主要是下丘腦—垂體—卵巢軸的發(fā)育不成熟，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受雌激素的影響產(chǎn)生突破性出血或者撤退性出血，以及子宮內(nèi)膜出血的自限性機(jī)制不協(xié)調(diào)。導(dǎo)致月經(jīng)周期、經(jīng)期的紊亂，常因陰道不規(guī)則出血伴隨貧血等并發(fā)癥。

2 膏方調(diào)理月經(jīng)病特色

2.1 劑型精華 膏方考證 膏方是中醫(yī)八大傳統(tǒng)劑型之一，為劑型精華，始于漢初，成熟于明清，發(fā)展至今，日趨完善。膏方經(jīng)歷千年發(fā)展，在婦科病應(yīng)用上，配伍立意于攻補(bǔ)兼施，輔料以藥膏為主，調(diào)理范圍涵蓋經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳。現(xiàn)代膏方由中藥飲片、細(xì)料藥、糖類、膠類、黃酒組成，制作精細(xì)，包含浸泡、煎煮、濃縮、熬膠、收膏、盛裝。膏方調(diào)理婦科病流傳已久古時(shí)即有，龜鹿二仙膏治任督虧虛所致月經(jīng)?。?］?！峨u峰普濟(jì)方》中柏葉膏，調(diào)理漏下之證;養(yǎng)陰膏治療室女氣血相搏諸證［6］。婦科膏方著重調(diào)治，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，以補(bǔ)益氣血，期陰陽(yáng)平調(diào)，實(shí)為治療婦科月經(jīng)病的最佳劑型。

2.2 辨證論治 理論創(chuàng)新 孟河醫(yī)派名醫(yī)秦伯未擬膏調(diào)治婦科病獨(dú)具特色，臨證首重肝腎，認(rèn)為乙癸同源而異流，肝腎為子母之臟，二者精血同源，藏泄互用，陰陽(yáng)互用互制。認(rèn)為腎精肝血一榮俱榮，一損俱損，休戚相關(guān)。腎水虧虛，則封藏失司，且肝木失榮，虛火內(nèi)生，妄動(dòng)于內(nèi)，迫血妄行，沖任不固，子宮藏泄失調(diào)，遂致崩漏。女子以肝為先天，肝藏血，體陰而用陽(yáng)，陰血不足，更易引起陽(yáng)亢。若稟賦有偏或感受熱邪，或五志化火，或生活所傷皆可誘發(fā)本病，靈活補(bǔ)益肝血，柔肝理氣，滋養(yǎng)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，亦或清肝潛陽(yáng)，指出:“女子以肝為先天，肝系藏血之臟，而氣機(jī)善于郁結(jié)，腎陰所養(yǎng)”［7］。嶺南羅氏婦科則因地制宜，嶺南氣候濕熱，調(diào)經(jīng)必健脾，脾為后天之本，主升清，主運(yùn)化，主統(tǒng)血。若素體脾虛，或飲食勞倦，憂思過(guò)度，損傷脾氣，脾傷氣陷，則不僅導(dǎo)致水液停聚成濕，而且統(tǒng)攝失司，沖任失固，不能約制經(jīng)血。臨證善運(yùn)脾燥濕，理氣消食，妙用清熱利濕，不忘補(bǔ)虛，不離滋陰，固護(hù)氣血運(yùn)化之源，認(rèn)為氣血暢則藥力可達(dá)病所，則疾病向愈［8］。滬上名醫(yī)張玉書因證炮制，使得藥證相符。注重調(diào)理精、氣、神，即養(yǎng)心神、護(hù)脾氣、滋腎精，認(rèn)為氣血充沛，精氣旺盛，方是補(bǔ)益得道，則神形合一，臨證補(bǔ)養(yǎng)脾腎、益精填髓，養(yǎng)肝血、安心神，共奏陰陽(yáng)氣血平衡［9］。

2.3 治病求本 重視經(jīng)脈 婦人久病，則損及督任沖帶、奇經(jīng)八脈。滬上婦科名派朱氏婦科從奇經(jīng)八脈論治，分為奇經(jīng)虛實(shí)，實(shí)證以辛苦芳香為主，虛證必用血肉有情之品，創(chuàng)制朱氏奇經(jīng)膏、健壯補(bǔ)力膏調(diào)理婦科疾患，臨床每見奇效［10-11］。秦老見解獨(dú)到，培補(bǔ)正經(jīng)以補(bǔ)奇經(jīng)，認(rèn)為奇經(jīng)雖不在常脈范圍，亦無(wú)表里配合，然人之氣血行于十二經(jīng)脈，氣血盈缺、陰陽(yáng)盛衰與正經(jīng)息息相關(guān)，諸經(jīng)滿溢則奇經(jīng)得補(bǔ)，從補(bǔ)益正經(jīng)著眼［12］。孫卓筠以腎—天癸—沖任—胞宮軸為指導(dǎo)原則，尤為重視沖任，從女子生理病理出發(fā)，究其本源，女子以陰血為用，然血之所生源于沖任二脈，藏血之臟系肝，沖任之本蓋腎，固調(diào)沖任必先養(yǎng)血，養(yǎng)血以治肝腎為先，肝腎司其職，氣血調(diào)和，病則不存［13］。

2.4 注重體質(zhì) 妙用五行 沈洪存［14］主張膏方應(yīng)視體質(zhì)的差異，組方用藥輕靈，選用平補(bǔ)、清補(bǔ)、溫補(bǔ)、緩補(bǔ)。用藥以脾安為度，寒溫適宜，滋而不膩，同時(shí)加用理氣寬中、和胃之藥。觀其用藥，擅用滋水涵木，以黃精、玉竹、麥冬、枸杞子益腎陰，決明子、白蒺藜平肝陽(yáng)。秦老強(qiáng)調(diào)“膏方并非單純之補(bǔ)劑，乃包含糾偏祛病之意。故膏方之選藥，須視各個(gè)之體質(zhì)而施以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、澀補(bǔ);亦須視各個(gè)之病根，而施以生津、益氣、固精、養(yǎng)血［15］?！膘`活運(yùn)用五行制化，滋水涵木用核桃肉、龍眼肉，佐金平木以杏仁、川貝母為用。藥物配伍嚴(yán)謹(jǐn)不失靈活，以期治病求本。

2.5 譴方嚴(yán)謹(jǐn) 特色藥對(duì) 宋文瑛等［16］婦科藥精量輕，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，將補(bǔ)法細(xì)分為清補(bǔ)、溫補(bǔ)和平補(bǔ)3種。因補(bǔ)腎之藥重滯，阻礙脾土，配伍時(shí)妙用藥對(duì)，補(bǔ)腎必健脾，熟地黃、山萸肉共滋腎陰，懷山藥、砂仁合健脾胃，四藥合用有酸甘化陰之意。朱氏婦科藥選精簡(jiǎn)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，善用對(duì)藥。調(diào)腎之陰陽(yáng)，喜用菟絲子、枸杞子、桑椹子，三子相配，補(bǔ)而不膩，不溫不燥，平補(bǔ)肝腎。若腎陽(yáng)虛衰、命火不足，則取仙茅、仙靈脾，二仙相伍，辛溫助命火。若有精血虧虛，則用血肉有情之品，鹿角片與紫河車相配，益精血，養(yǎng)沖任。

2.6 臨證應(yīng)用 凸顯奇效 傅萍［17］治療月經(jīng)量少以補(bǔ)益腎氣，養(yǎng)血調(diào)沖為治療原則，認(rèn)為腎氣精血不足，則沖任血海虧虛，心失所養(yǎng)，必然導(dǎo)致月經(jīng)量少。臨證用以八珍益母湯、六味地黃丸、右歸丸加減，效果顯著。羅頌平［18］治療月經(jīng)延期標(biāo)新立異，有既病防病之意。常用崗稔根、續(xù)斷、仙鶴草塞流;以四物湯、阿膠、丹參、制首烏等澄流復(fù)舊，用之臨床，取得良效。

3 小結(jié)

膏方治療月經(jīng)病在療效方面凸顯出比較明顯的優(yōu)勢(shì)，日益受到重視，然在調(diào)治青春期崩漏的研究尚缺乏。月經(jīng)的產(chǎn)生以腎—天癸—沖任—胞宮軸為主導(dǎo)，在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)下周而復(fù)始，經(jīng)訊如常形成定期藏泄的節(jié)律，任何一環(huán)節(jié)不協(xié)調(diào)都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)的失調(diào)。月經(jīng)病的產(chǎn)生正是腎—天癸—沖任—胞宮軸的不協(xié)調(diào)所致，膏方治療月經(jīng)病實(shí)是對(duì)此軸的調(diào)理，可謂病理機(jī)制與此軸密切相關(guān)。而青春期崩漏是月經(jīng)病的常見病，多發(fā)病，危害少女身心成長(zhǎng)。且青春期少女大多處于中學(xué)學(xué)習(xí)階段，時(shí)間緊迫，本就心理脆弱，若月經(jīng)淋漓不盡勢(shì)必影響巨大。膏方治療月經(jīng)病療效顯著，那么用之于青春期崩漏，效果也必然可觀。中醫(yī)膏方治療青春期崩漏，重在調(diào)理，既病防變，辨證施治，陰陽(yáng)平調(diào)，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，服用便捷，口感相對(duì)優(yōu)良，易于取效，實(shí)為青春期少女的首選劑型。婦科治療少女崩漏膏方古時(shí)即有，效果顯著，經(jīng)歷千年，實(shí)應(yīng)發(fā)揚(yáng)光大，然系列研究缺乏，所以傳承、研究、發(fā)展名老中醫(yī)膏方治療青春期崩漏空間尚大，前景可觀，以期有益于青春期崩漏的深入研究。

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