甲狀腺癌手術(shù)配合及體會(huì)

王世芳，趙 旋，李映敏 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

甲狀腺癌(thyroid carcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，男女發(fā)病比例在2 ～4∶1左右，發(fā)病年齡以40 歲左右的中年人居多［1］。手術(shù)切除癌腫是治療甲狀腺重要手段之一，然而甲狀腺解剖復(fù)雜、血運(yùn)豐富，手術(shù)中容易損傷鄰近組織引起相應(yīng)的并發(fā)癥，因此，對(duì)手術(shù)護(hù)士配合的專業(yè)能力提出了很高的要求。本文對(duì)我院2012 年5 月～2014 年5月實(shí)施的11 例甲狀腺癌手術(shù)的配合措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2012 年5 月～2014 年5 月本院收治的甲狀腺癌患者11 例，其中男3 例，女8 例，年齡34 ～59 歲，平均(45.2±12.7)歲。臨床表現(xiàn):因咳嗽、氣促入院2 例，手足麻木2 例，頸前腫物5 例，聲撕、吞咽困難2 例。11 例患者均行頸胸部X 線、CT 檢查后發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤，病灶及頸淋巴結(jié)活檢確診為甲狀腺乳頭狀癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前行甲狀腺核素掃描以了解甲狀腺的功能、大小、形態(tài)，測(cè)定血鈣及血磷含量。

1.2 手術(shù)方法:手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，切口根據(jù)術(shù)中具體情況選擇，可減少術(shù)后并發(fā)癥［2］，本組以領(lǐng)式切口加胸骨正中劈開和開胸法為主，行胸骨劈開加患側(cè)甲狀腺次全切除加頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺癌最易侵犯Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)［3］，因此清掃需包括以上區(qū)域。

1.3 結(jié)果:11 例患者均順利完成手術(shù)，腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃范圍滿意，術(shù)中護(hù)理配合良好，術(shù)后1 例出現(xiàn)呼吸困難，3 例出現(xiàn)手足抽搐，無喉返、喉上神經(jīng)受損病例，經(jīng)對(duì)癥治療護(hù)理后患者恢復(fù)良好。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:患者對(duì)手術(shù)操作會(huì)有恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)腫瘤預(yù)后也心存擔(dān)心，因此護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，與患者溝通，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。良好的心理狀態(tài)可以盡快消除患者的緊張情緒，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員操作，從而減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的不良應(yīng)激。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練:即肩部墊高，頸過伸，頭后仰的平臥位;②術(shù)前1 d 備皮，術(shù)前6h 禁食禁水;③術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 洗手護(hù)士配合:①術(shù)野常規(guī)消毒鋪單，作切口時(shí)遞10#刀，切開胸骨骨膜時(shí)遞胸骨鋸，開胸骨時(shí)遞自動(dòng)牽開器;②遞蛇牌直角鉗、梅氏剪，備好超聲刀準(zhǔn)備切割，同時(shí)備好阻斷鉗、無損傷鉗、血管吻合器械，以防術(shù)中損傷血管引起大出血，必要時(shí)做好血管搭橋術(shù)的準(zhǔn)備。清掃淋巴結(jié)后，護(hù)士做好淋巴結(jié)分類放置及保管工作;③以蒸餾水和抗癌藥物配制溶液浸泡手術(shù)創(chuàng)面5 min，徹底止血，放置止血紗及噴灑醫(yī)用生物膠;④于胸骨后置胸腔閉式引流，關(guān)閉胸骨后，于頸部置2 條14#硅膠引流管，接負(fù)壓引流瓶。準(zhǔn)確清點(diǎn)機(jī)械，確保無遺漏后關(guān)閉切口;⑤術(shù)后手術(shù)器械消毒，用健之素浸泡30 min 后高壓滅菌處理。

2.2.2 巡回護(hù)士配合:①體位配合:根據(jù)手術(shù)需要備好體位墊，墊高肩部，頭后仰，便于手術(shù)操作;②麻醉配合:建立2 條靜脈通道，一條便于麻醉，另一條保證術(shù)中輸血輸液通暢。麻醉前穩(wěn)定患者情緒，協(xié)助麻醉醫(yī)師誘導(dǎo)麻醉和氣管插管，并留置導(dǎo)尿管;③術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等基本生命體征，并根據(jù)術(shù)野需要調(diào)節(jié)手術(shù)床和燈光;④術(shù)后病理標(biāo)本妥善分類保管，確保安全送檢。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 呼吸困難:術(shù)后患者返回病房后，嚴(yán)密觀察切口有無滲血滲液，術(shù)區(qū)有無腫脹，引流管道是否通暢。術(shù)后24 ～48h 內(nèi)最嚴(yán)重的并發(fā)癥即為血腫壓迫引起的呼吸苦難，本組出現(xiàn)呼吸困難的1 例患者因發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，未引起嚴(yán)重后果。

2.3.2 手足抽搐:術(shù)中若誤傷甲狀旁腺，可引起低鈣性抽搐，多發(fā)生于術(shù)后1 ～3 d。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡回力度，注意患者面部有無麻木感，并囑其多進(jìn)食牛奶、瘦肉等高鈣食物。本組3例患者出現(xiàn)手足抽搐，予以10%葡萄糖酸鈣靜推后好轉(zhuǎn)。

2.3.3 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)功能檢查:一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲嘶，兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起呼吸苦難甚至窒息，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷使患者在進(jìn)食或飲水時(shí)容易嗆咳，喉上神經(jīng)外支損傷使聲帶松弛、音調(diào)降低。因此，術(shù)后患者清醒后，要誘導(dǎo)患者說話，正確評(píng)估患者的聲音，并觀察患者進(jìn)食時(shí)有無嗆咳和誤咽。

綜上所述，甲狀腺癌手術(shù)中，術(shù)前心理關(guān)懷、充分準(zhǔn)備，術(shù)中熟練配合是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵;術(shù)后嚴(yán)密觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)療效和改善預(yù)后。

［1］ 張昌蓮.甲狀腺癌手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中外婦兒健康，2011，19(8):349.

［2］ 周文斌，周冬仙，劉新杰.胸骨后甲狀腺腫臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(5):608.

［3］ 徐建宏.胸骨劈開進(jìn)路治療甲狀腺癌手術(shù)的配合體會(huì)［J］.中國(guó)臨床研究，2010，23(6):531.