68例乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李紅利 (河南省宜陽縣人民醫(yī)院，河南 宜陽 471600)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是最有效的治療方法，但術(shù)后不同的護(hù)理方法對于患者的術(shù)后康復(fù)情況有著不同的影響。我院選取2013年1～12月收治的乳腺癌患者68例給予圍手術(shù)期全程護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取女性患者68例，經(jīng)病理證實(shí)均為乳腺惡性腫瘤，其中左側(cè)30例，右側(cè)38例，無雙側(cè)病變患者。年齡33～62歲，平均47.3歲。

1.2 方法:術(shù)式包括改良根治手術(shù)8例，根治性保乳手術(shù)52例，單純?nèi)橄偾谐g(shù)8例。所有患者均給予術(shù)后置皮下置引流管，并給予輔助性放化療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理:①了解患者的一般情況，包括病史、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員、患者性格等。主要目的在于了解患者的情況，以取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②心理護(hù)理。向患者及家屬解釋有關(guān)病情及乳腺癌的相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，并將手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等常規(guī)性問題告知患者，取得患者的理解和信任，提高對治療的信心，更好地配合治療。③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。配合醫(yī)生完成相關(guān)的術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)區(qū)備皮，留置導(dǎo)尿管等，以保障手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 一般護(hù)理:術(shù)后患者取平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，便于嘔吐物及分泌物流出，避免阻塞呼吸道。密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。待患者麻醉清醒且血壓穩(wěn)定后，幫助患者取半臥位，便于引流和改善呼吸功能。

1.3.2.2 心理護(hù)理:乳腺惡性腫瘤對于女性患者的打擊通常較大，其不僅對患者的身體造成了傷害，也使患者心理上產(chǎn)生了負(fù)擔(dān)［1］。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將手術(shù)成功的消息告訴患者及家屬，以消除其急切的心情。同時(shí)因?yàn)樾g(shù)后傷口的疼痛甚至是身體的殘缺，患者可能會(huì)焦慮和恐懼，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)，并與家屬密切配合勸慰患者，讓其明白健康和生命才是最重要的。

1.3.3 切口護(hù)理:為防止術(shù)后產(chǎn)生積氣積液，術(shù)中均使用彈力繃帶對切口進(jìn)行加壓包扎。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者創(chuàng)面情況和皮瓣顏色。正常情況下皮瓣顏色紅潤，若顏色暗紅，表明血液循環(huán)受阻，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，避免引起組織壞死。注意繃帶松緊度，如有不適應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)。另外要注意預(yù)防切口感染，避免患者抓搔切口及周圍皮膚，注意個(gè)人衛(wèi)生。

1.3.4 預(yù)防上肢腫脹。因手術(shù)引起的患側(cè)淋巴結(jié)切除、腋靜脈栓塞、頭靜脈結(jié)扎等原因而造成的靜脈或淋巴回流不暢，極易引起患側(cè)上肢腫脹，時(shí)間過久可能影響患側(cè)上肢的功能。護(hù)理人員應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行抽血、注射及測血壓等操作［2］，指導(dǎo)患者家屬每天為患者按摩，也可以穿彈力袖以促進(jìn)淋巴回流。

1.3.5 功能鍛煉:術(shù)后3 d指導(dǎo)患者做握拳、屈腕、伸指等手部及肘部活動(dòng)。4～7 d可進(jìn)行患側(cè)的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者自己梳頭、進(jìn)食、洗臉等，也可進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)，以鍛煉患側(cè)上肢功能，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，并注意避免提取和搬運(yùn)重物。

2 結(jié)果

68例患者平均住院10.8 d，4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例出現(xiàn)手術(shù)部位積液，1例患側(cè)上肢腫脹，1例出現(xiàn)感染，經(jīng)及時(shí)治療后恢復(fù)正常。

3 討論

乳腺癌是女性較常見的影響生命和健康的病變之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)［3］，我國乳腺惡性腫瘤的發(fā)生率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。在本組病例中我院主要通過對患者圍手術(shù)期全程一對一的護(hù)理方法從生理、心理多個(gè)角度進(jìn)行護(hù)理，使患者更加積極地配合治療，從而促進(jìn)早日康復(fù)，減少并發(fā)癥。通過本組病例的護(hù)理，筆者認(rèn)為，在乳癌患者的治療過程中，心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，圍繞患者圍手術(shù)期的全過程，針對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段的心理變化給予相應(yīng)的指導(dǎo)與幫助?？傊?，圍手術(shù)期全程護(hù)理方法對于乳腺癌患者有較好的臨床效果，能縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

［1］魏瑞琴.心理護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(20):122.

［2］張江舟.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)的療效觀察［J］.中國臨床康復(fù)，2002(2):255.

［3］李 琳.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(12):223.