軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)

程紅群，吳樂山，雷二慶(．解放軍第309醫(yī)院病案管理科，北京　0009;．軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技部政策研究室，北京　0009)

軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)

程紅群1，吳樂山2，雷二慶2
(1．解放軍第309醫(yī)院病案管理科，北京100091;2．軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技部政策研究室，北京100091)

［摘要］本文通過情報(bào)調(diào)研，系統(tǒng)分析，專家咨詢，實(shí)證研究等方法，構(gòu)建軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力評估指標(biāo)體系，提出軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力理論框架及重點(diǎn)建設(shè)方向。軍隊(duì)醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力并不與醫(yī)院等級大小、業(yè)務(wù)水平成正比，戰(zhàn)備任務(wù)繁重或經(jīng)常參與救援實(shí)踐的醫(yī)院具有一定優(yōu)勢;軍隊(duì)醫(yī)院不僅要做到平時(shí)為軍民服務(wù)，更要著眼于未來高科技戰(zhàn)爭，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)應(yīng)突出軍事醫(yī)學(xué)特色。

［關(guān)鍵詞］軍隊(duì)醫(yī)院;應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力;評估指標(biāo)體系

Evaluation System of the Hospital's Capability of Emergency Medical Assistance

CHENG Hong－qun1，WU Le－shan2，LEI Er－qing2(1．Health Case Department，No．309 Hospital of PLA，Beijing 100091; 2．Policy Research Department，Department of Technology，Academy of Military Medical Sciences，Beijing 100091)

［Abstract］Literature reading，free interview，expert consultation，analytic hierarchy process was used to build a evaluation system of hospital's capability of emergency medical assistance．The evaluation system consists of 5 first－class indexes and 16 second－class indexes．The theory system and building strategies of hospital's capability of emergency medical assistance were proposed as follows: The capability of hospital emergency medical assistance is not rely on its scale or technique; the frequency of emergency medical assistance will influence the capability．So the military hospital should not only serve for the peace but also focus on the win the war to improve the military medicine features of capacity construction．

［Key words］military hospital; capability of emergency medical assistance; evaluation system

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(6) :526－527．

應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援指對突發(fā)公共事件引發(fā)的批量傷病員，按時(shí)效救治理論、原則，組織并實(shí)施醫(yī)療救治的活動(dòng)［1］。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力是平轉(zhuǎn)戰(zhàn)能力的基礎(chǔ)，決定戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障能力。因此，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)把平時(shí)醫(yī)療救治活動(dòng)與戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)傷救治提高有機(jī)結(jié)合，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)要突出軍事醫(yī)學(xué)特色。

1　軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力評估指標(biāo)體系

研究采取情報(bào)調(diào)研、系統(tǒng)分析、專家咨詢、層次分析等方法建立軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力評估指標(biāo)體系，明確評估內(nèi)涵及評估方法，經(jīng)過在4所軍隊(duì)醫(yī)院的模擬評估、反復(fù)調(diào)整改良，最終形成5個(gè)一級指標(biāo)，16個(gè)二級指標(biāo)構(gòu)成的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力指標(biāo)體系(表1)。該指標(biāo)體系適用于軍隊(duì)不同等級醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力的評估，評估指標(biāo)較好代表評估需求。

2　軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力的定性分析

2．1軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援是一個(gè)獨(dú)特的知識體系應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力是保證救援成功的關(guān)鍵，這種能力不僅是醫(yī)療業(yè)務(wù)的組合，更是救援相關(guān)能力的組合，是一個(gè)獨(dú)特的知識體系。從應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)過程看，救援知識可分為操作層知識、管理層知識和戰(zhàn)略層知識［2］。操作層知識是救援流程中救援基本知識技能，包括救援隊(duì)伍的素質(zhì)、專業(yè)救援技能、醫(yī)療知識技能等;管理層知識是救援組織管理中體現(xiàn)的協(xié)調(diào)、組織、控制能力;戰(zhàn)略層知識是根據(jù)操作層和管理層確定的戰(zhàn)略輔助知識，包括規(guī)劃、人力資源、保障及指揮決策等。因此，應(yīng)急救援能力建設(shè)不僅是醫(yī)療技術(shù)水平的提高，也是應(yīng)急管理、應(yīng)急保障等全方位能力的提高。

2．2軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力具有層次結(jié)構(gòu)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力蘊(yùn)藏于軍隊(duì)醫(yī)院的各個(gè)層面，集醫(yī)療、科研、訓(xùn)練、后勤保障于一體，是一種特殊的智力資本，這種資本能夠確保醫(yī)院以自已特有的方式及優(yōu)勢更有效地從事應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)。這種能力與知識、管理、信息等相關(guān)，是確實(shí)存在但又難以在醫(yī)院內(nèi)各部門分割的能力。正是由于能力的層次性，要求樹立整體的觀點(diǎn)，用系統(tǒng)論的理論及觀點(diǎn)指導(dǎo)能力建設(shè)。

2．3軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力的動(dòng)態(tài)發(fā)展應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，通過能力識別、選擇、培育可以實(shí)現(xiàn)大幅提升。持之以恒地加強(qiáng)培訓(xùn)演練，建立長期戰(zhàn)略規(guī)劃，并用戰(zhàn)略管理的觀點(diǎn)來指導(dǎo)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)，把能力識別、選擇、培育分別在戰(zhàn)略管理中的戰(zhàn)略分析、戰(zhàn)略選擇和戰(zhàn)略實(shí)施中實(shí)現(xiàn)。

2．4軍隊(duì)醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力是一種儲備能力應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力與國家防災(zāi)減災(zāi)、軍隊(duì)?wèi)?zhàn)備等工作的物資、人力儲備性質(zhì)相同，是一種儲備能力。這種能力的儲備是軍隊(duì)醫(yī)院必須履行的義務(wù)。因此，要把應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力的建設(shè)寓于軍隊(duì)醫(yī)院日常工作中，軍民結(jié)合，平戰(zhàn)結(jié)合。

3　軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)重點(diǎn)

3．1機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的重要手段軍隊(duì)醫(yī)院要時(shí)刻把機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)擺到重要位置，保障打贏。首先要做好機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的組織建設(shè)，保證分隊(duì)處于滿編及備訓(xùn)、備戰(zhàn)狀態(tài);二是加強(qiáng)制度建設(shè)，制定并貫徹落實(shí)好各項(xiàng)制度，達(dá)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化及經(jīng)?；?三是加強(qiáng)裝備建設(shè)，配備輕便靈活，功能齊全，機(jī)動(dòng)性強(qiáng)的衛(wèi)生裝備和輔助裝備，做好物資裝備的使用和管理。四是加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、人工智能技術(shù)等開發(fā)應(yīng)用機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)信息管理系統(tǒng)，如衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)、物資裝備管理系統(tǒng)等［3］。

3．2軍事醫(yī)學(xué)理論和野戰(zhàn)救護(hù)能力是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的重要基礎(chǔ)新軍事技術(shù)革命，強(qiáng)調(diào)空中打擊、非對稱作戰(zhàn)和信息化戰(zhàn)爭，未來戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障出現(xiàn)新特征［4］。軍隊(duì)醫(yī)院要組織學(xué)習(xí)新軍事醫(yī)學(xué)理論，掌握各種新型武器的致傷原理和防護(hù)措施，如轟炸造成的燒傷和擠壓傷，可能成為戰(zhàn)場上的重要傷種;放射性、生物化學(xué)武器，對人體的傷害更復(fù)雜、更特殊，使早期救援和運(yùn)送傷病員困難。這些武器的致傷原理和防護(hù)規(guī)律值得學(xué)習(xí)研究。同時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員要逐步養(yǎng)成戰(zhàn)斗作風(fēng)，著力培養(yǎng)謀打贏的思想，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，磨練和培養(yǎng)吃苦耐勞、英勇頑強(qiáng)、犧牲奉獻(xiàn)的戰(zhàn)斗作風(fēng)。

3．3戰(zhàn)傷救治相關(guān)學(xué)科建設(shè)是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的重要方向軍隊(duì)醫(yī)院在科室結(jié)構(gòu)、人員配置，以及業(yè)務(wù)訓(xùn)練等方面要體現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院的根本職能。重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)未來戰(zhàn)爭可能發(fā)生的戰(zhàn)傷以及生物化學(xué)武器傷相關(guān)疾病(如失血性和膿毒血癥休克，急性傳染病和藥物中毒等)的救治能力，特別是要培養(yǎng)野戰(zhàn)救護(hù)能力。通過對醫(yī)院學(xué)科的戰(zhàn)略調(diào)整，加強(qiáng)骨科、普通外科、腦外科等戰(zhàn)傷救治相關(guān)學(xué)科建設(shè)，在內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)加強(qiáng)感染性疾病和失血性休克以及急性傳染病和中毒急救等方面的診療培訓(xùn)工作，大型綜合醫(yī)院還應(yīng)建立野戰(zhàn)外科中心、研究所等，把戰(zhàn)傷救治和野戰(zhàn)救護(hù)能力培養(yǎng)寓于日常醫(yī)療活動(dòng)中［3］，提高傷病員的救治成功率。

3．4高素質(zhì)新型軍事醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的重要保障未來戰(zhàn)爭是高科技多軍種立體作戰(zhàn)，戰(zhàn)場上無明顯前后方區(qū)域劃分，戰(zhàn)場環(huán)境復(fù)雜，傷病員的救護(hù)以及后送更加困難［5］。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)通過大量培養(yǎng)和引進(jìn)人才，在戰(zhàn)傷救治相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域擁有一支高素質(zhì)隊(duì)伍，積極研究軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如海上作戰(zhàn)和可能遭遇的生物化學(xué)武器致傷特點(diǎn)，海上救護(hù)的技術(shù)難題，空中打擊救援力量配置，與未來戰(zhàn)爭相適合的軍隊(duì)人員戰(zhàn)傷防護(hù)和自我救生等領(lǐng)域的諸多問題［6］。

3．5面向部隊(duì)服務(wù)部隊(duì)是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的重要途徑軍隊(duì)醫(yī)院要堅(jiān)持面向部隊(duì)、服務(wù)部隊(duì)的方向，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級部隊(duì)衛(wèi)生干部，提高基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障水平。在加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院自身衛(wèi)勤建設(shè)的同時(shí)，必須擔(dān)負(fù)起下級部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)工作，深入基層部隊(duì)，解決醫(yī)療難題，包括進(jìn)行心理咨詢、防疫指導(dǎo)、體格檢查、軍事訓(xùn)練意外傷救治等。

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(2015－02－06收稿2015－04－15修回)

(本文編輯劉旭)

［文章編號］1008－9985(2015)06－0526－02

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［作者簡介］程紅群，女，博士，副主任技師，主任;電話: 010－66775146