社會(huì)文化對(duì)中西醫(yī)學(xué)的影響

陳國(guó)晨

（中央民族大學(xué)，北京 100081）

社會(huì)文化對(duì)中西醫(yī)學(xué)的影響

陳國(guó)晨

（中央民族大學(xué)，北京 100081）

中西醫(yī)學(xué)根植于自身的社會(huì)文化體系中，兩者在理論基礎(chǔ)和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)上具有不可通約性。因此中西醫(yī)之爭(zhēng)，表面上是關(guān)于疾病療效的爭(zhēng)論，實(shí)質(zhì)上是兩種社會(huì)文化在爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)的權(quán)力、利益和話語(yǔ)權(quán)。站在醫(yī)學(xué)人類學(xué)的角度從哲學(xué)觀念、認(rèn)知方式、價(jià)值倫理、人與自然關(guān)系和治療方式五個(gè)方面對(duì)中西醫(yī)進(jìn)行比較研究，不僅為解決中西醫(yī)之爭(zhēng)打開(kāi)了新的視角，還提醒我們要重新認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)文化的價(jià)值，正確處理好本土文化和外來(lái)文化的關(guān)系。以期能夠從文化視角更好的理解當(dāng)今世界所面臨的一系列文化沖突問(wèn)題。

社會(huì)文化；中西醫(yī)學(xué)；文化差異

19世紀(jì)以來(lái)，西醫(yī)通過(guò)其技術(shù)簡(jiǎn)化的理論體系得以快速發(fā)展和普及，在占領(lǐng)了更多醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)也獲得了更大的權(quán)力與社會(huì)認(rèn)可。此背景下提出的“西學(xué)東漸”，把中西醫(yī)之爭(zhēng)推到了東西方文化沖突的風(fēng)口浪尖上。表面上，中西醫(yī)之爭(zhēng)所反映的是不同知識(shí)體系之間的成見(jiàn)，實(shí)質(zhì)上知識(shí)表層的沖突背后必然隱含著文化的推手。從中西方社會(huì)文化的角度來(lái)看，以中醫(yī)為代表的東方文化側(cè)重于理學(xué)、宏觀的整體性思維方式，而西醫(yī)背后的西方文化強(qiáng)調(diào)實(shí)證、解析的分解性邏輯模式。所以，與其說(shuō)醫(yī)學(xué)是一種經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)，倒不如說(shuō)它是一種文化。[1]隨著全球化進(jìn)程的加快，中西方在社會(huì)、文化上交流日益加深，剛開(kāi)始的文化沖突也許將伴隨著時(shí)間的推移而產(chǎn)生融合。從歷時(shí)性的角度來(lái)看，融合的結(jié)果是產(chǎn)生一種積極的新的文化，就像英語(yǔ)在今日不再具有民族意義一樣。[2]雖然文化本身存在多樣性、同一性，但就中西醫(yī)學(xué)的社會(huì)文化基礎(chǔ)來(lái)看，差異還是普遍存在的，筆者認(rèn)為從哲學(xué)觀念、認(rèn)知方式、價(jià)值倫理、人與自然關(guān)系和治療方式這五個(gè)方面進(jìn)行比較研究，能夠較好的體現(xiàn)出東西方文化對(duì)中西醫(yī)學(xué)的影響。

一、哲學(xué)觀念的差異

中醫(yī)（本文中，中醫(yī)專指漢族在歷史發(fā)展過(guò)程中形成的醫(yī)學(xué)體系，不包括藏醫(yī)、蒙醫(yī)等諸多體系化的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）是中國(guó)古代先賢們?cè)跇闼卣軐W(xué)觀念的影響下，結(jié)合陰陽(yáng)、五行等學(xué)說(shuō)而形成的一種關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病、診察疾病、治療疾病的經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)體系。從醫(yī)學(xué)史的角度可以清晰的看出，中醫(yī)在古代樸素哲學(xué)觀和宋明理學(xué)的影響下，形成了具有自己思辨特點(diǎn)的發(fā)展路線。中醫(yī)師們撰寫醫(yī)書對(duì)先輩們的診治心得進(jìn)行總結(jié)，這是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)性積累；此外醫(yī)家們會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況靈活運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)，這是辨證施治的體現(xiàn)。在這種哲學(xué)觀念的影響下，中醫(yī)把人體視作是宇宙與自然的結(jié)合，人體本身像一個(gè)小宇宙，體內(nèi)的機(jī)能活動(dòng)映射著體外的大宇宙。當(dāng)體內(nèi)的小宇宙與周身外的大宇宙處于一種和諧交融的狀態(tài)時(shí)，人體是健康的，不易受到外邪的侵犯。這種人與自然的理想狀態(tài)就是中醫(yī)中強(qiáng)調(diào)的“人身小天地，天地大人身”的哲學(xué)觀念。

從蘇格拉底、柏拉圖到笛卡爾，西方哲學(xué)倡導(dǎo)的是身心對(duì)立的二元論。西醫(yī)（西醫(yī)的概念較為寬泛，又稱生物醫(yī)學(xué)、主流醫(yī)學(xué)、科學(xué)醫(yī)學(xué)，它可以包括西方國(guó)家任何與健康及疾病相關(guān)的認(rèn)知、實(shí)踐。生物醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是世界性的醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而不專屬于西方，由于在討論中醫(yī)的語(yǔ)境中，我們已經(jīng)習(xí)慣于中西醫(yī)說(shuō)法，因此本文沿用此習(xí)或與生物醫(yī)學(xué)交互使用）的發(fā)展始終受到這種二元哲學(xué)觀念的影響，加之由科學(xué)主義興起所帶來(lái)的一種理性精神，使得西醫(yī)在它的理論知識(shí)體系中努力構(gòu)建出一套標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)、可還原化操作、原子解析式的分析方法。正是在這種身心分離觀念的影響下，西醫(yī)通過(guò)解剖學(xué)、組織學(xué)等學(xué)科把人體從客觀上以器官的位置和功能為主要特征分為九大系統(tǒng)。人體的正常狀態(tài)指標(biāo)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下，由消化、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、生殖、泌尿、感官、內(nèi)分泌這九個(gè)系統(tǒng)，各司其職又互相鏈接，完成人體的新陳代謝任務(wù)，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的生命體征指標(biāo)，讓人體作為一種物理屬性上的有機(jī)體完成自然科學(xué)意義上的生命活動(dòng)。生物醫(yī)學(xué)眼中的人體構(gòu)成就是一個(gè)個(gè)獨(dú)立于彼此的器官，通過(guò)各個(gè)系統(tǒng)之間的復(fù)雜運(yùn)行使得它們可以聯(lián)合在一起構(gòu)成一個(gè)碳基生命體。那么生物醫(yī)學(xué)眼中的疾病必然是孤立存在于九大系統(tǒng)之中的客觀因素，雖然隨著病情的發(fā)展會(huì)影響人體的不同臟器，但它的產(chǎn)生只是處于一個(gè)限定區(qū)域，即疾病是一個(gè)實(shí)體。西醫(yī)師們通過(guò)一系列的化驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)推斷疾病的位置、形狀、程度，在他們的眼中人體如同一部機(jī)器，病情是機(jī)器某個(gè)部件發(fā)生了障礙從而影響到整體的運(yùn)轉(zhuǎn)功能。而對(duì)于損壞或發(fā)生障礙的零件，我們只需更換或者添加化學(xué)制品即可修復(fù)。但中醫(yī)眼中的人體是身和心的統(tǒng)一，不僅要注重疾病的治療，還要注意患者情性的調(diào)養(yǎng)。因此，如果西醫(yī)是現(xiàn)象世界，那么中醫(yī)不僅包括現(xiàn)象世界，還包括體驗(yàn)世界。[3]這種哲學(xué)觀念的差異進(jìn)一步?jīng)Q定了兩者在對(duì)疾病、自然等物化對(duì)象上認(rèn)知方式的不同。

二、認(rèn)知方式的差異

東方文化中的認(rèn)知方式強(qiáng)調(diào)天人合一。這種認(rèn)知方式背后體現(xiàn)的是整體綜合的思維特點(diǎn)。在這種認(rèn)知方式下，古代中國(guó)人把他們的世界觀分為天、人、地?！疤臁蔽恢米罡撸叭恕本佑谥?，“地”為基礎(chǔ)。首先“天”以“天之人道”為核心，要求人們要有自強(qiáng)不息和厚德載物的品質(zhì)。所以《易經(jīng)》云：“天行健，君子以自強(qiáng)不息；地勢(shì)坤，君子以厚德載物?！逼浯危日軅儗?duì)居于天地之中的“人”要求甚嚴(yán)，表現(xiàn)在把“人”的世界觀劃分為三個(gè)方面，“人之天道、人道、地道”三者分別以《論語(yǔ)》、《孫子兵法》、《道德經(jīng)》為代表。所以《論語(yǔ)》一直強(qiáng)調(diào)人們要修身齊家、治國(guó)平天下，才能更好的實(shí)現(xiàn)人之天道的要求；《孫子兵法》雖通篇討論如何用謀以達(dá)到奇兵的效果，其實(shí)反映的是人之人道要求人們?cè)跒槿颂幨轮幸⒅剡\(yùn)用才智謀略；《道德經(jīng)》云“自然無(wú)為”，自是告誡人們不要苛求、索取太多，克制貪欲，謹(jǐn)守人之地道從而以無(wú)事取天下。最后，作為基礎(chǔ)“地”的世界觀強(qiáng)調(diào)“地之人道”，要求人們注重自己的身體，身體乃是一切外在條件的本源，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中一直在暗示人們要休養(yǎng)生息。這種天、人、地的認(rèn)知方式，經(jīng)過(guò)幾千年歲月的沉淀和各家學(xué)派的弘揚(yáng)，形成了中醫(yī)特有的世界觀即治本正心，達(dá)到本我（小宇宙）和他物（大宇宙）的自然和諧。

由于受到身心二元論的影響，西方文化注重實(shí)證、分析，在這種概念的影響下逐漸形成了以原子解析為主要特征的思維邏輯，這種探求事物真相的認(rèn)知方式，深深影響著西方文化及西方人。所以西醫(yī)認(rèn)為自然界中的事物都可進(jìn)行物質(zhì)還原，我們把規(guī)律從表象的層面抽離加以歸納，我們獨(dú)立于自己的感知，通過(guò)規(guī)律的收集和整理來(lái)認(rèn)識(shí)客觀的自然界。正是這種認(rèn)知方式，導(dǎo)致了生物醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的簡(jiǎn)化，把疾病作為一種現(xiàn)象從人體中離析出來(lái)，加以概括和總結(jié)，從現(xiàn)象到現(xiàn)象、從邏輯到邏輯加以推理認(rèn)知，最終解決病灶。這種過(guò)于重視疾病表象而忽略病人的西醫(yī)，自然和重視病人的中醫(yī)存在著不可調(diào)和的矛盾。生物醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)的那些技藝性手法僅僅是在患者的心理層面上緩解了疼痛。例如，在紐約，由芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然中醫(yī)的診斷技巧沒(méi)有有效緩解病人的癥狀，但這些病人卻高度評(píng)價(jià)中醫(yī)花費(fèi)了大量的時(shí)間傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，與他們培養(yǎng)了信任的關(guān)系，從而有效的緩解了患者內(nèi)心的病癥。[4]

三、價(jià)值倫理的差異

由于儒家文化對(duì)于中國(guó)的長(zhǎng)期影響，使得中國(guó)傳統(tǒng)文化中，有關(guān)忠孝的理念豐厚。這種厚重使得中國(guó)人的價(jià)值倫理注重宗族內(nèi)部的利益，所謂“正其義不謀其利，明其道不計(jì)其功”，在某種程度上加強(qiáng)了中國(guó)人的血緣性群體意識(shí)。在這種觀念的長(zhǎng)期熏陶下，以仁義為宗，以忠孝為懷的價(jià)值倫理觀的形成自然也就不那么吊詭了。

正如上文所述，科學(xué)主義的誕生所帶來(lái)的理性精神毫無(wú)疑問(wèn)催生出了工具理性。工具理性本身又進(jìn)一步催化了西方文化中英雄主義、個(gè)人主義的出現(xiàn)，所以我們從古希臘的史詩(shī)神話到現(xiàn)當(dāng)代的西方國(guó)家，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的感受，尊重個(gè)人的利益一直是西方價(jià)值倫理觀的主旋律。概括來(lái)說(shuō)，就是一種社會(huì)性的契約關(guān)系。

由此發(fā)展出來(lái)的潛意識(shí)是，在中國(guó)文化中，人們認(rèn)為若是超出了個(gè)人自身所認(rèn)定的那個(gè)群體范圍，那么他更愿意去隱藏自己的知識(shí)很少愿意拿出來(lái)與非該群體的人分享，這一群體是他自己所認(rèn)定的，而非一種以知識(shí)特征本身所劃定的范圍。在西方文化中，西方人更注重社會(huì)的實(shí)體性，注重一種契約關(guān)系，所以他們更愿意為了一個(gè)共同的目標(biāo)而走到一起，他們可以無(wú)私地為了一個(gè)學(xué)科的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的學(xué)術(shù)力量。正是由于價(jià)值倫理觀的不同，導(dǎo)致了中西醫(yī)學(xué)不同的知識(shí)傳承體系。

此外，大多數(shù)西方人對(duì)中醫(yī)持有奇怪的認(rèn)識(shí)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，中醫(yī)是一種原始或巫術(shù)思維，如果病人被治愈了，也是一種安慰劑效應(yīng)、心理暗示、偶然性等因素的結(jié)果；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，中醫(yī)更古老，更注重整體性和精神層面，因而比西醫(yī)更“真實(shí)”，這種觀點(diǎn)傾向于把中醫(yī)從一種知識(shí)體系轉(zhuǎn)向宗教體系。顯然這兩個(gè)方面阻礙了對(duì)中醫(yī)的正確認(rèn)識(shí)。

四、人與自然關(guān)系的差異

以整體綜合為認(rèn)知方式的東方文化和以原子解析為認(rèn)知方式的西方文化自然在人與自然關(guān)系上存在著巨大的差別。概括來(lái)說(shuō)，東方文化主張以自然為師，天工開(kāi)物，西方則以自然為材，強(qiáng)調(diào)人力馭天。[5]古人認(rèn)為在人與自然相處過(guò)程中，以自然為師是相處之道，人是來(lái)源于自然，當(dāng)然也要回到自然中去，只有與之和諧相處，達(dá)到物我交融的地步，才能真正的認(rèn)識(shí)自然界，獲得一種普遍規(guī)律的把握。而西方人強(qiáng)調(diào)神人相分，那么人與自然的關(guān)系是對(duì)立的。自然是一種客觀存在，人是一種具有能動(dòng)性的主觀主體。想要獲得社會(huì)的發(fā)展，就需要把自然作為獲取資源的對(duì)象，以人力為主體對(duì)自然進(jìn)行開(kāi)采，即以自然為材。毫無(wú)疑問(wèn)，這種自然觀上的差異深深影響了兩種醫(yī)學(xué)體系。在中醫(yī)的眼中，病人和疾病是一個(gè)整體，疾病存在于病人身上不能脫離人體本身而存在，同時(shí)疾病本身又受制于病人體質(zhì)的影響從而表現(xiàn)出不同的癥狀。所以中醫(yī)看病不僅治病，而且醫(yī)人；西醫(yī)是強(qiáng)調(diào)身心對(duì)立，疾病只是一種客觀的存在，雖寄存于病人身體中，但客觀事實(shí)卻有著一種普遍的規(guī)律可以把握，所以西醫(yī)治病首先把疾病從身體中分離出來(lái)，只是治病，而非醫(yī)人。所以美國(guó)人類學(xué)家Martha L.Hare認(rèn)為中醫(yī)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并不是個(gè)體對(duì)理論的簡(jiǎn)單應(yīng)用或經(jīng)驗(yàn)積累，而是具有歷史性、集體性和發(fā)散性，是中國(guó)人認(rèn)識(shí)自然的一種特殊方式。[6]這種形象的比喻明確地告訴了我們中醫(yī)在藥物運(yùn)用上，更加注重整體性的療效，藥物進(jìn)入人體中如何消滅疾病，中醫(yī)用氣在人體中的運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)加以解釋，并不局限于患病部位的具體描述。而西醫(yī)的白箱理論更好的闡釋了西方文化力求探索真相的觀點(diǎn)。西醫(yī)知識(shí)體系中的有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)等學(xué)科的設(shè)立就是為了更好的告訴人們，每一粒藥丸所包含的大分子化合物如何通過(guò)肝膽循環(huán)、小腸絨毛上皮細(xì)胞的吸收進(jìn)入血液系統(tǒng)的，如何通過(guò)血液的運(yùn)輸達(dá)到患病的部位。為了驗(yàn)證白箱理論，西醫(yī)中的CT、MRT的使用把病人的身體透明化在患者眼前，更讓人眼見(jiàn)為實(shí)。

五、治療方式的差異

在不同的醫(yī)學(xué)體系中，對(duì)于診斷的描述有著不同的看法，中醫(yī)認(rèn)為詳細(xì)的描述診斷不僅是治療的開(kāi)始也是治療的一部分，西醫(yī)對(duì)于病人自身的敘述不太重視，反而更傾向于一系列理化檢測(cè)的數(shù)據(jù)。中醫(yī)對(duì)于病人脈象的描述和癥狀的判斷成為治療的中心，西醫(yī)對(duì)于病人一系列檢測(cè)數(shù)據(jù)的分析解讀，最終開(kāi)出處方是西醫(yī)治療的主要手段。造成這種差異的原因在于，不同文化賦予了疾病不同的含義。從跨文化的角度來(lái)看，同一種客觀狀態(tài)可能是一種病痛，也可能有著不同的理解，因此所采取的治療方式也就千差萬(wàn)別。

馬來(lái)西亞獨(dú)有的“拉塔病”（Latah）長(zhǎng)期被生物醫(yī)學(xué)工作者們認(rèn)為是文化領(lǐng)域中的一種精神綜合征，根據(jù)觀察事實(shí)上是一種對(duì)驚嚇的反應(yīng)，而無(wú)需采取治療。中醫(yī)里有七情的概念，即把人的精神狀態(tài)分為七種情感——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。這七種情感若因外因或內(nèi)因的改變，會(huì)影響人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)從而患病。若以中醫(yī)的視角來(lái)看待“拉塔病”，可能的診斷結(jié)果是情感過(guò)激過(guò)久而引起的疾病，所以一般會(huì)開(kāi)出一些安撫寧神、休養(yǎng)生息的藥物來(lái)加以治療。

食欲亢進(jìn)綜合征，目前在西醫(yī)看來(lái)是一種病理行為，可能是由神經(jīng)系統(tǒng)的損傷引起的一種病癥，但是站在中國(guó)文化的角度，中醫(yī)卻不認(rèn)為這是一種疾病，即使在當(dāng)今我國(guó)醫(yī)學(xué)體系中這種疾病也沒(méi)有得到公認(rèn)。

在治療疾病的藥物選擇上，中醫(yī)采用的藥物是自然的藥材還有一部分的食材，造成這一行為的原因是，古人在采食野果、野菜、種子以及狩獵的過(guò)程中，不可避免地發(fā)現(xiàn)有些植物不僅可以充饑還能治療疾病，有一定的藥用價(jià)值，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的反復(fù)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)了一些藥物的作用和特性。

西醫(yī)認(rèn)為人體是由一系列的細(xì)胞、器官、組織構(gòu)成的有機(jī)體，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)支配下完成生命活動(dòng)和身體機(jī)能的運(yùn)行。因此，對(duì)于治療疾病的藥物也注重探求它的分子結(jié)構(gòu)，雖然西方早期也是從自然界獲取草藥來(lái)對(duì)疾病加以治療，但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和生物科學(xué)的發(fā)展，西方藥物在有機(jī)化學(xué)和生物化學(xué)的幫助下，工業(yè)化制藥業(yè)規(guī)模也日益擴(kuò)大，小小的一粒藥丸包含的不僅僅是大分子化合物，還有中西方社會(huì)文化的不同。

所以，社會(huì)文化對(duì)構(gòu)建醫(yī)學(xué)體系起到了至關(guān)重要的作用。在西醫(yī)看來(lái)，治療結(jié)果是治療的終點(diǎn)，成功的治療結(jié)果是排除了疾病和解決了身體機(jī)能的系統(tǒng)紊亂，而中醫(yī)對(duì)于疾病的治療總是與文化背景和疾病變化相聯(lián)系?？梢哉f(shuō)，中醫(yī)對(duì)于疾病的治療方式是一種對(duì)于生命現(xiàn)象的一般反應(yīng)，生物醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的治療是一種服用兩片阿司匹林即可減輕頭痛的化學(xué)反應(yīng)?！?/p>

[1]關(guān)曉光，車離.脈診：一種特殊的文化現(xiàn)象——中醫(yī)脈診文化研究引論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1996，17（5）：232.

[2]尚杰.思維方式的沖突——目前中西哲學(xué)觀念的差別芻議[J].齊齊哈爾大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，1989，（04）：17～20.

[3]張有春.醫(yī)學(xué)人類學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2011，（01）：211.

[4]Martha L.Hare“The Emergence of an Urban U.S.Chinese Medicine，”in Medical Anthropology Quarterly，New Series，1993，7（1）30～49.

[5]吳宗友.堪輿文化——基于中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)的深層生態(tài)學(xué)[J].江淮論壇，2011，（01）：114～118.

[6]席煥久，王如松，關(guān)興華，等.醫(yī)學(xué)人類學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，（07）：110.

The Influence of Social Culture on Chinese and Western Medicine

Chen Guochen
（Minzu University of China，Beijing，100081）

Traditional Chinese and Western medicine are rooted in their social and cultural system.The theoretical basis and practical standards are two paradigms，which in practice has not commensurability.The controversy between traditional Chinesemedicine and western medicine is the efficacy of human diseases.But in fact it is two kinds ofmedical culture that are in the battle for themedicalmarket power，interests and discourse. On the point of view in culture of Chinese and Western medicine,this papermakes a comparative study from five aspects of philosophy，cognitive style，values and ethics，the relationship between man and nature and treatment，which not only opened a new perspective to solve the debate，but also requires us to recognize the value of traditional culture，correctly handle the relationship between local culture and foreign culture.

social culture，Chinese and Western Medicine，cultural differences

R2

A

1674-0416（2015）02-0063-04

［責(zé)任編輯：王靖宇］

2014-12-25

陳國(guó)晨，男，1989年生，安徽定遠(yuǎn)人，2013級(jí)民族學(xué)專業(yè)在讀博士研究生。