刁軍成從肝論治婦科病學(xué)術(shù)思想總結(jié)

★　黃燁　指導(dǎo)：刁軍成　(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006)

刁軍成從肝論治婦科病學(xué)術(shù)思想總結(jié)

★黃燁指導(dǎo)：刁軍成(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006)

摘要：刁軍成教授治病遵循“天人合一”，從整體上把握病因病機(jī)、辨病與辨證相結(jié)合，衷中而參西，對(duì)婦科疾病從肝論治，調(diào)和氣血為要。

關(guān)鍵詞：刁軍成；肝；婦科??；學(xué)術(shù)思想

中醫(yī)師承是極具中國(guó)特色之學(xué)習(xí)方式，老中醫(yī)藥專(zhuān)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)是中華民族之瑰寶，本人有幸成為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的繼承人，得以拜江西省名中醫(yī)刁軍成教授為師。刁師治婦科病大都從經(jīng)典著手，以經(jīng)方為用，從整體考慮，強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨病辨證相結(jié)合，善從肝論治婦科病。筆者有幸侍診3年，對(duì)老師從經(jīng)典著手，從肝論治婦科病印象深刻，獲益匪淺。

1學(xué)術(shù)淵源

1.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》—整體觀(guān)刁師認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論體系之基石，其涵蓋陰陽(yáng)五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等學(xué)說(shuō)、以及診法治則治法、治未病、養(yǎng)生等諸多內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展至今且不斷壯大之基礎(chǔ)。刁師常說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》之“整體觀(guān)”、“辨證論治”、“治未病”是我等在行醫(yī)過(guò)程一定要遵循的。

《素問(wèn)·離合真邪論》篇曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天署地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隆起?！钡髱熃忉屨f(shuō)女子之月經(jīng)，亦是得溫則行、得寒則凝、得熱則溢，若起伏過(guò)大要么閉經(jīng)、要么崩漏。所以臨證一定要天、地、人通盤(pán)考慮。

1.2《傷寒論》—辨證論治刁師認(rèn)為《傷寒論》創(chuàng)立的體系，是中醫(yī)在備受打擊、數(shù)次面臨被取締而仍然立于不敗之地且能不斷發(fā)展的關(guān)鍵，其建立的理法方藥一線(xiàn)貫通之理論體系和驗(yàn)之于臨床的思維方式，保證了中醫(yī)的療效。而治病救人，療效是最好的發(fā)言權(quán)。刁師說(shuō)《傷寒論》雖無(wú)婦科的專(zhuān)病論述，但其建立的六經(jīng)辨證，是以人體之臟腑、營(yíng)衛(wèi)氣血生理病理變化做為辨證之依據(jù)，又以陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)之發(fā)病規(guī)律做為辨證之綱領(lǐng)，實(shí)為臨床各科之辨證基礎(chǔ)。《傷寒論》是將《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之基礎(chǔ)理論具體實(shí)踐化，將其“有論無(wú)方”[1]落實(shí)為有證、有方、有變通。刁師說(shuō)從《傷寒論》著手辨證論治婦科病是從整體著手、從大處著眼，是高屋建瓴，是我們要終其一生去追求的。

1.3《金匱要略》—同病異治,異病同治《金匱要略》中“婦人三篇”是最早將婦人疾病專(zhuān)篇論述，縱觀(guān)其法，從肝論治者，不在少數(shù)，同時(shí)亦體現(xiàn)了 “同病異治,異病同治”的精神，初具中醫(yī)婦科之雛形。

“三十六病……其雖同病，脈各異源；子當(dāng)辨證，勿謂不然。”刁師解釋此謂所有疾病在辨病之后，還須審脈證、別陰陽(yáng)、察屬性及斷虛實(shí)，暗含同病異治、異病同治之中醫(yī)辨病辨證方法。刁師強(qiáng)調(diào)婦人之病錯(cuò)綜復(fù)雜，臨癥變化多端，要詳查病之根源，從整體出發(fā)，辨病辨證相結(jié)合，才能達(dá)到治病求本、補(bǔ)偏救弊之效。

1.4《傅青主女科》—疏肝養(yǎng)血《傅青主女科》強(qiáng)調(diào)治婦科病重在調(diào)情志、暢氣機(jī)。婦人情志失暢，肝郁氣結(jié)，致使肝失條達(dá)，疏泄失常，表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝經(jīng)濕熱、肝陰不足以及肝陽(yáng)上亢等等，同時(shí)也常累及脾、腎、心而致病。正如《傅青主女科》所言：“解肝氣之郁，宣脾氣之困，而心腎之氣亦因之俱舒，所以腰臍利而任帶通達(dá)?！惫势渲螊D科病善用疏肝法，但他不是單純地疏肝理氣，而是極其重視氣血之結(jié)合，理氣不忘滋養(yǎng)肝血肝陰。另一方面，還充分注意到肝臟與其他臟之聯(lián)系，或肝脾同治培土抑木，或肝腎同治滋水涵木，或肝心同治、肝肺同治等等不一而足。刁師宗先賢，治婦科病多從肝著手，認(rèn)為肝氣郁，肝血虛乃病之源頭，以疏肝養(yǎng)血為主，兼顧他證他臟，聯(lián)合用藥，療效顯著。

1.5《臨證指南醫(yī)案》—“女子以肝為先天”，“肝體陰用陽(yáng)”《臨證指南醫(yī)案 》提出 “女人以肝為先天”。是從女子不同于男子之生理病理來(lái)認(rèn)識(shí)“肝”對(duì)婦科病之重要性，這是基于肝之生理特性所決定的，故葉氏又言:“ 肝為風(fēng)木之臟，又為將軍之官，其性急而動(dòng)，故肝臟之病，較之他臟為多，而于女子尤甚?！笨梢?jiàn)葉氏極其重視從肝論治婦科病。

“肝體陰用陽(yáng)”意為肝主藏血，其體為陰；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，性喜條達(dá)而為用陽(yáng)。刁師總結(jié)：肝，氣血與女子之間乃一動(dòng)態(tài)平衡，女子心情舒暢則肝氣條達(dá)，肝之藏血疏泄功能正常，而氣血調(diào)暢諸病不生，反之則肝體肝用均失治，而諸病叢生。

2治病特點(diǎn)

2.1治病注重整體觀(guān)刁師說(shuō)我們是婦科醫(yī)生，以婦科病為主，但它很可能不僅僅是婦科病，而是全身病變的一部分，是一些全身疾病在婦科的表現(xiàn)，只有全面祥察病情，才能從整體上辨明病因病機(jī)、氣血陰陽(yáng)之變化，高瞻遠(yuǎn)矚，處方用藥，達(dá)到既治婦科病又整體調(diào)理之目的。

刁師常說(shuō)我們面對(duì)的不是一個(gè)“她”，而是她及她身后的家庭甚至一個(gè)家族，說(shuō)話(huà)做事診斷處方一定要慎之又慎，所以刁師看病一是把人放進(jìn)大自然，遵循“天人合一”的理念，季節(jié)氣候時(shí)令不同，用藥也不同；二是把“病”放進(jìn)人體內(nèi)，其人就是一有機(jī)整體，一定要分清臟腑、表里、陰陽(yáng)之相互關(guān)系，辨明病機(jī)，方可遣方用藥，切不可頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。

2.2辨病與辨證相結(jié)合，靈活機(jī)動(dòng)中醫(yī)擅長(zhǎng)辨證論治，只要辨證精準(zhǔn)，用藥精到，無(wú)不效如桴鼓。然臨床上就有一些患者無(wú)證可辨，如一些免疫性不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、閉經(jīng)等患者，諸證平和，刁師說(shuō)那我們就先辨病，正如徐靈胎所言:“欲治病者，必先識(shí)病之名……而后求其病之所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同……然后考慮其治之法?！盵2]是故刁師強(qiáng)調(diào)：有證辨證，無(wú)證辨病，臨床可先辨證后辨病，亦可先辨病后辨證，靈活機(jī)動(dòng)，不得拘泥。如月經(jīng)病，若證明顯，即先辨其寒熱虛實(shí)，再辨其月經(jīng)過(guò)多過(guò)少，先期后期等；若證不明顯，則先辨其病，例如多囊卵巢，有很大一部分病人無(wú)明顯證候，只是因不孕或閉經(jīng)來(lái)就診，臨證根據(jù)其病再尋其證。

2.3衷中參西，取長(zhǎng)補(bǔ)短隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要絕然分清中醫(yī)西醫(yī)是比較困難的。刁師說(shuō)無(wú)論中醫(yī)西醫(yī)，均是治病救人，目的相同，僅方法不同而已。中醫(yī)治病的思維模式是四診合參、病癥結(jié)合，從整體論治，以中草藥、針灸、按摩推拿為手段治病救人，以未病先防及修身養(yǎng)性來(lái)預(yù)防疾??；西醫(yī)以診斷明確，檢測(cè)方法先進(jìn)，輸液輸血手術(shù)等治療方法見(jiàn)長(zhǎng)。我們?yōu)楹尾挥弥嗅t(yī)的思維模式加上西醫(yī)的診斷及檢測(cè)方法呢？此謂衷中參西，取長(zhǎng)補(bǔ)短。如圍絕經(jīng)期患者，有月經(jīng)改變，還有烘熱汗出煩躁等癥狀，但查性激素六項(xiàng)正常，此時(shí)即用中醫(yī)癥狀診斷；有的沒(méi)有任何征兆，但女性激素六項(xiàng)中促卵泡生成素、促黃體生成素升高，雌二醇下降，此時(shí)可用西醫(yī)生化指標(biāo)診斷，如此方不至于漏診誤診。

張錫純?cè)诿駠?guó)初年尚可用中藥合阿司匹林治病，我等為何不可？刁師即常用阿司匹林合疏肝解郁活血化瘀之中藥治療抗心磷脂抗體陽(yáng)性等免疫因素引起的不孕癥、胎漏、胎動(dòng)不安及滑胎等。

疏泄 ，調(diào)氣機(jī)，促使血液運(yùn)行，使氣血和調(diào) ，任通沖盛，則女子身體健康，機(jī)能正常。若肝之功能失常，氣血失和，便會(huì)產(chǎn)生一系列病變?！兜は姆ā吩?“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！盵3]是故刁師治婦科病善從肝論治，以調(diào)和氣血為要。臨癥喜用逍遙散?！陡登嘀髋啤吩唬骸板羞b散最能解肝之郁與逆”。若是月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)等可加烏賊骨、茜草、龍骨、牡蠣等收澀止血；若是月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等，加牛膝、益母草，或合桂枝茯苓丸、四物湯等；痛經(jīng)加烏藥、木香、延胡索等，或合金鈴子散、失笑散、艾附暖宮丸等；乳汁缺少加通草、黨參、穿山甲、王不留行等。刁軍成教授就女性一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳各項(xiàng)生理活動(dòng)均以血為用，且又須耗血，正所謂有余于氣，不足于血，同時(shí)現(xiàn)代女性身負(fù)社會(huì)、家庭各種角色，壓力大，由情志致病頗為多見(jiàn)，故而從肝論治婦科病有其積極意義，且療效顯著。正如《讀醫(yī)隨筆》曰：“醫(yī)者善于調(diào)肝,乃善治百病?！盵4]

3病案舉偶

患者李某，女，48歲，已婚，于2013年10月14日初診。自訴月經(jīng)紊亂1年余，周期短則半月長(zhǎng)則數(shù)月，且經(jīng)量多少不等，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，色淡紅質(zhì)稀薄，伴有烘熱汗出，煩躁易怒，胸中煩悶，感覺(jué)胸口有股悶氣，不得上下，口干口苦，失眠多夢(mèng)，脘痞納呆，小便清長(zhǎng)，大便溏軟，后背及下肢怕冷，舌淡紅、苔薄略黃，脈中取弦重按無(wú)力。診斷：經(jīng)斷前后諸癥。辨證：陰陽(yáng)失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜。治法：調(diào)和陰陽(yáng)，方選烏梅丸加味。處方：烏梅30g，制附子6g(先煎)，龜板10g(先煎)，桂枝10g，黃柏10g，黃連10g，天花粉10g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛3g，干姜10g，黨參15g，五味子10g，川椒5g。7劑。水煎服，日1劑。復(fù)診：諸癥好轉(zhuǎn)，仍感睡眠不好，多夢(mèng)，守方加夜交藤10g、合歡花10g。7劑。水煎服，日1劑。諸癥悉除。隨訪(fǎng)至今，仍無(wú)復(fù)發(fā)。

按：烏梅丸是治療厥陰病的主方，具有清上溫下，寒熱并調(diào)、陰陽(yáng)同理之作用，刁師常用之治療慢性盆腔炎、閉經(jīng)、崩漏、更年期綜合征等，只要抓準(zhǔn)“寒熱錯(cuò)雜”之本質(zhì)，便可廣泛應(yīng)用不必拘泥于蛔厥，視個(gè)體差異可隨證加減，偏陰虛者，附子、干姜、細(xì)辛減半，加龜板；偏陽(yáng)虛者，黃連、黃柏減半，再加二仙湯；頭暈耳鳴加二至丸；上焦熱甚加清黃芩；下焦寒甚，增加肉桂、干姜等。

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DIAO Jun-cheng’s Academic Thoughts on the Treatment of Gynecological Disease from Liver

HUANG Ye,Mentor：DIAO Jun-cheng

TheAffiliatideHospitalofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Professor DIAO Jun-cheng treats diseases following the role of the integration of nature and man.Professor DIAO grasps the etiology and pathogenesis from the whole body and combination of disease differentiation and syndrome differentiation.She obeies traditional Chinese medicine and refers to Western medicine.In clinical, She treats the gynecologic disease from live and pays attention to reconcile Qi and blood.

Key words:DIAO Jun-cheng；Liver；Gynecologic Diseases；Academic Thoughts

收稿日期：(2015-05-28)編輯：王河寶

中圖分類(lèi)號(hào)：R271

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B