葉平治療母兒血型不合型反復自然流產(chǎn)經(jīng)驗

★　蘇婷　葉平　(浙江中醫(yī)藥大學　杭州 310053)

葉平治療母兒血型不合型反復自然流產(chǎn)經(jīng)驗

★蘇婷葉平(浙江中醫(yī)藥大學杭州 310053)

摘要：母兒血型不合型反復自然流產(chǎn)屬于中醫(yī)“滑胎”范疇，主要病機以脾腎虧虛為本，濕熱血瘀為標，治法以補腎健脾,養(yǎng)血活血,清利濕熱為主。治療過程中配合辨體調(diào)質(zhì)及月經(jīng)周期療法。

關鍵詞：母兒血型不合；反復自然流產(chǎn)；臨床經(jīng)驗

葉平教授為浙江省省立同德醫(yī)院生殖免疫科主任，浙江省中青年臨床名中醫(yī)，中國中醫(yī)藥學會婦科專業(yè)委員會常務委員。1988年從事臨床、教學、科研工作至今，師承復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李超荊、李大金教授。省內(nèi)首創(chuàng)反復自然流產(chǎn)的生殖免疫學檢測和配偶白細胞體外誘生免疫，擅長中西醫(yī)結合診治反復自然流產(chǎn)、不孕癥、孕期保胎等。筆者有幸隨葉平教授坐診，受益良多，現(xiàn)將葉師治療母兒血型不合型反復自然流產(chǎn)的經(jīng)驗介紹如下。

1中醫(yī)病因病機

中醫(yī)沒有關于反復自然流產(chǎn)的定義，筆者認為反復自然流產(chǎn)相當于中醫(yī)“滑胎”的范疇[1]。凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”“屢孕屢墮”。歷代醫(yī)家多以“數(shù)墮胎”為病名進行論述，早在隋代《諸病源候論》即提出“妊娠數(shù)墮胎候”專論。然而把“滑胎”定義為病名則始于清代，如《葉氏女科診治秘方卷二》：“有屢孕屢墜者……名曰滑胎?！焙汀夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》：“數(shù)數(shù)墮胎，則謂之滑胎?！睔v代醫(yī)家對滑胎的病因病機及辨證施治進行了較為全面的論述。如明代《景岳全書·婦人規(guī)》：“凡妊娠數(shù)墮胎者，必以氣脈虧損而然，而虧損之由，有稟質(zhì)之素弱者；有年力之衰殘者；有憂怒勞苦而困其精力者；有色欲不慎而盜損其生氣者。”并指出“屢見小產(chǎn)、墮胎者，多在三個月及五月、七月之間，而下次之墮必如期復然”的滑胎現(xiàn)象，同時提出胎熱、肝腎虧虛、肝脾不和可致滑胎。治療方面也著重“預培其損”的原則?？偨Y歷代醫(yī)家的觀點認為，導致滑胎的機理主要有二：一為母體沖任損傷；二為胎元不健。臨床常見病因為腎虛，脾腎虛弱，氣血兩虛，血熱和血瘀。

葉師認為，胎兒的生長全依賴于母體的腎以系之，氣以載之，血以養(yǎng)之，沖任以固之?！杜萍浴吩? “女子腎系先于胎，是母之真氣，子所系也?！盇BO血型不合型反復自然流產(chǎn)臨床主要表現(xiàn)為腎虛濕熱證型，主要病機有二：一為腎氣不固，封藏失司，此為本。二為肝膽郁熱，脾經(jīng)濕熱，此為標。證屬本虛標實。《素問》曰：“胞絡者系于腎。”而“沖任之本在于腎”。若母體先天稟賦不足，腎氣虛弱，導致腎氣不固。脾為氣血生化之源，后天之本。脾虛則后天失養(yǎng)，無以充養(yǎng)沖任，導致沖任虛衰，胎失所養(yǎng)而致滑胎。母體虛弱又復感六淫之邪，致衛(wèi)氣營血失調(diào)，臟腑功能紊亂，而致滑胎。

2中醫(yī)治療方法

ABO血型不合型反復自然流產(chǎn)主要病機是脾腎虧虛為本，肝膽濕熱為標。治以補腎健脾、清利濕熱為主，口服安胎方加味，并根據(jù)患者體質(zhì)隨癥加減。處方：川斷9g，桑寄生12g，白術12g，白芍15g，黃芩9g，黨參15g，菟絲子12g，苧麻根30g，生地12g，蘇梗9g，焦山梔15g，綿茵陳30g，忍冬藤15g，黃毛耳草15g。方中重用綿茵陳，清肝膽之郁熱，泄脾經(jīng)濕熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“主風濕寒熱邪氣，熱結黃疸”。黃芩、焦山梔、苧麻根、黃毛耳草清利濕熱，生地、白芍養(yǎng)陰清熱，川斷、桑寄生、菟絲子補腎安胎固沖任；白術補氣健脾燥濕，黨參清補脾肺之氣，二藥合用補脾利濕；蘇梗順氣安胎，忍冬藤清熱疏風。諸藥合用使全方共奏補腎健脾、養(yǎng)血活血、清利濕熱之功。

3典型病例

余某，女，29歲，已婚，0-0-3-0。2013年10月20日初診，詳細詢問病史，患者曾分別于2009年8月孕6月余，因陰道出血入院就診，B超提示胎停，行引產(chǎn)術。2011年6月和2012年9月，均孕5月余，因陰道出血去醫(yī)院保胎治療，后因陰道出血量增大，胎停行引產(chǎn)術。初診于我院完善與RSA相關檢查和中醫(yī)體質(zhì)檢查，檢查結果示支原體、衣原體、封閉抗體等均呈陰性。ABO血型結果示女方血型O型，男方血型B型。血型抗體抗B效價1:512。體質(zhì)報告顯示濕熱體質(zhì)兼氣虛體質(zhì)，排除了生殖道感染和內(nèi)分泌等因素?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)7月3日，7d干凈。初潮年紀13歲，行經(jīng)期感小腹墜痛、腰酸，舌苔厚膩，脈遲緩，大便粘滯，一日2次。方擬安胎方(川斷9g，桑寄生12g，白術12g，白芍15g，黃芩9g，黨參15g，菟絲子12g，苧麻根30g，生地12g，蘇梗9g)加焦山梔15g、綿茵陳30g、忍冬藤15g、黃毛耳草15g和四妙丸加減。

2周之后復診。自訴大便每日一行，月經(jīng)腹痛有所好轉，但睡眠不佳，舌淡黃，苔膩，脈滑數(shù)。繼以前方加夜交藤、首烏藤、酸棗仁等。隨診1月后復查血型抗體示效價1:256。繼續(xù)以保胎方為主方，根據(jù)經(jīng)期陰陽變化隨癥加減。2014年1月12日，復查血型抗體效價為1:32，抗體好轉至正常范圍，體質(zhì)復查為平和質(zhì)。2014年4月20日測血HCG陽性，提示孕1月余，繼以保胎方加減治療，囑病人每隔一月復查血型抗體，據(jù)復查結果調(diào)整用藥，跟蹤至生產(chǎn)。至孕10月順產(chǎn)一男嬰，體健。

按：反復性自然流產(chǎn)是婦科疾病中極為棘手的問題，病因復雜，排除染色體、內(nèi)分泌、生殖解剖、生殖器感染、自身免疫性疾病等多方面因素，仍有約50%以上的患者病因不明[2]。母兒血型不合也是導致反復性自然流產(chǎn)的一個重要原因。孕婦與胎兒之間因血型不合產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病，對孕婦自身并無影響，但是對胎兒卻可以導致重度貧血而死亡。ABO血型不合多見于母親為O型血，胎兒為A型或B型血，母親因為胎兒的A型或B型抗原致敏而產(chǎn)生IgG抗A或IgG抗B免疫抗體，該抗體分子量較小，極易通過胎盤進入胎兒體內(nèi)而引起溶血[3]。

西醫(yī)的治療方法是，在妊娠期給予患者免疫抑制劑及抗貧血治療，有助維持正常的妊娠過程，但長期應用免疫抑制劑可引起血糖升高、骨質(zhì)疏松、感染、產(chǎn)生出血傾向等諸多副反應[4]。葉師認為，本病的發(fā)生是因脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊所致?！毒霸廊珪诽岢? “凡妊娠之數(shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然……凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產(chǎn)?！闭f明腎氣虧損、氣血兩虛是滑胎的主要病因。母體腎氣充足，氣血充實，沖任通盛，則胎固母安。反之，母體腎氣不足或者脾腎兩虛致沖任失養(yǎng)，血瘀致沖任失暢，均會導致胎元不固而致滑胎，因此補腎健脾、養(yǎng)血活血、清利濕熱是治療本證的關鍵[5]。

合焦山梔、綿茵陳、忍冬藤、黃毛耳草等，對治療母兒血型不合有實際臨床意義。

參考文獻

[1]魯穎曄,王歡歡,柯雪愛. 葉平治療封閉抗體低下型反復自然流產(chǎn)經(jīng)驗[J].江西中醫(yī)學院學報,2013,25(4):5-6.

[2]劉長明,叢林,袁靜,等.淋巴細胞主動免疫治療對原因不明性復發(fā)性流產(chǎn)患者Treg及Thl7細胞因子的影響[J].生殖醫(yī)學雜志，2012,21(1)：12-16.

[3]韓萍. 茵陳蒿湯加減治療母兒血型不合反復自然流產(chǎn)42例[J].河南中醫(yī),2008,28(5):19-20.

[4]楊東霞,馬寶璋,曲凡,等.壽胎丸治療抗心磷脂抗體陽性致反復自然流產(chǎn)42例[J].中醫(yī)雜志,2006,47(11):848-849.

[5]龐玉琴.茵陳蒿湯加減治療母嬰ABO血型不合性先兆流產(chǎn)40例[J].河南中醫(yī),1996,16(3):150.

Yeping’s Experience in Treating Recurrent Spontaneous Abortion of Maternal-fetal Blood Group Incompatibility

SU Ting，YE Ping

ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:The recurrent spontaneous abortion of maternal fetal blood group belongs to the habitual abortion of Traditional Chinese Medicine. Deficiency of spleen and stomach is the root cause and damp-heat and blood stasis is symptom as main pathogenesis. Reinforcing the kidney and invigorating the spleen, activating and nourishing blood, clearing heat and removing dampness shall be the primary treatment. In the meanwhile,combinning constitution of discrimination and regulation, menstrual circle in the treatment process.

Key words:Maternal-fetal Blood Group Incompatibility; Recurrent Spontaneous Abortion; Clinical Experience

收稿日期：(2015-03-12)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R714.21

文獻標識碼：A