注意缺陷多動(dòng)障礙患兒注意抑制與工作記憶的相關(guān)分析

楊永春　宋傳福

注意缺陷多動(dòng)障礙患兒注意抑制與工作記憶的相關(guān)分析

楊永春宋傳福

【摘要】目的探討注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)患兒注意抑制功能與工作記憶的相關(guān)性。方法選取33例ADHD患兒為ADHD組和44名健康兒童為對(duì)照組，采用GO/Nogo任務(wù)和N-back任務(wù)測(cè)量?jī)山M的注意抑制功能和工作記憶。結(jié)果ADHD組GO/Nogo任務(wù)和2-back任務(wù)中的錯(cuò)誤數(shù)高于對(duì)照組(P＜0.05)。ADHD組的GO/Nogo任務(wù)中的錯(cuò)誤數(shù)與2-back任務(wù)中的錯(cuò)誤數(shù)呈正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論ADHD患兒存在一定的注意抑制及工作記憶損傷，兩者有一定的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】注意缺陷多動(dòng)障礙持續(xù)注意記憶

注意和記憶是認(rèn)知的核心成分，通過(guò)對(duì)無(wú)關(guān)信息的注意抑制及有效信息的工作記憶，才能有利于人類將以前存貯的信息和新的信息進(jìn)行整合和解釋，從而完成學(xué)習(xí)、運(yùn)算、推理和語(yǔ)言理解等高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)［1］。注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)患兒存在包括工作記憶、注意在內(nèi)的廣泛性的認(rèn)知功能異常［2］，有研究認(rèn)為正是由于工作記憶的損傷造成了ADHD患兒拼寫能力的下降，從而影響學(xué)業(yè)成績(jī)［3］。本次研究是國(guó)內(nèi)首次對(duì)首發(fā)ADHD患兒，在研究其注意及工作記憶的同時(shí)尋找ADHD患兒注意障礙與工作記憶之間的相關(guān)性。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象ADHD組為2013年7月～2014年7月在蕪湖市第四人民醫(yī)院兒童門診就診患兒33例，其中男28例，女5例，平均(10.55±1.06)歲，受教育年限(4.12±0.86)年，城市29例，農(nóng)村4例;入組標(biāo)準(zhǔn): (1)符合國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)中有關(guān)ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)可以熟練認(rèn)識(shí)26個(gè)拼音字母大小寫的發(fā)音;排除標(biāo)準(zhǔn): (1)廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥及其他精神障礙可能，(2)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，(3)不能完成全部實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)者。對(duì)照組選自蕪湖市某小學(xué)共44例，其中男37例，女7例，平均(10.00±1.36)歲，受教育年限(4.12±0.86)年，城市39例，農(nóng)村5例;入組標(biāo)準(zhǔn): (1)無(wú)任何精神系統(tǒng)疾病，(2)無(wú)類似ADHD的相關(guān)癥狀，(3)可以熟練認(rèn)識(shí)26個(gè)拼音字母大小寫的發(fā)音;排除標(biāo)準(zhǔn)為不能完成全部實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)者。兩組被試均為右利手，所有被試均取得家長(zhǎng)同意并能配合本研究。兩組在年齡(t=－1.878，P=0.064)，受教育年限(t=－1.903，P=0.061)，性別(χ2=0.008，P=0.928)，戶籍(χ2=0.010，P=0.918)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)方法兩個(gè)實(shí)驗(yàn)均使用神經(jīng)心理學(xué)編程“E-Prime”軟件編程，筆記本電腦運(yùn)行該軟件;電腦自動(dòng)記錄錯(cuò)誤數(shù)和反應(yīng)時(shí)，實(shí)驗(yàn)中未按壓刺激均記為錯(cuò)誤;正式實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行模擬訓(xùn)練，直至被試完全理解試驗(yàn)為止。具體實(shí)驗(yàn)如下: (1) GO/Nogo任務(wù):在電腦屏幕上隨機(jī)呈現(xiàn)26個(gè)大寫拼音字母，實(shí)驗(yàn)分兩部分;第一部分被試的任務(wù)是當(dāng)看到字母“X”緊跟字母“O”出現(xiàn)時(shí)迅速按空格鍵，若字母“O”后緊跟其他的字母則無(wú)需作出反應(yīng);第二部分被試的任務(wù)是當(dāng)看到字母“X”緊跟字母“O”出現(xiàn)時(shí)則不能按空格鍵，若字母“O”后緊跟其他的字母則需按壓空格鍵;實(shí)驗(yàn)中“O”為線索，需要作出反應(yīng)的刺激為靶刺激，其后不允許做出反應(yīng)的刺激為抑制刺激;實(shí)驗(yàn)每部分包括140個(gè)刺激，其中40個(gè)為線索，20個(gè)線索后緊跟靶刺激，另外20個(gè)后緊跟抑制刺激，字母呈現(xiàn)200 ms，間隔2 000 ms，實(shí)驗(yàn)中不能休息。(2) N-back任務(wù):采用字母N-back任務(wù)，N分別為0、1、2。實(shí)驗(yàn)任務(wù)采用A-G十個(gè)英文字母的大小寫混合排列，當(dāng)n=0時(shí)，被試只需要見(jiàn)到字母“g”或者“G”，點(diǎn)擊鼠標(biāo)左鍵，其他字母無(wú)論大小寫均點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵。當(dāng)n=1時(shí)，要求被試比較當(dāng)前刺激和它相鄰的前一個(gè)刺激，例如字母依次呈現(xiàn)的次序?yàn)椤埃璆－g－g－a－A－C－”時(shí)，在“g”和“A”呈現(xiàn)時(shí)點(diǎn)擊鼠標(biāo)左鍵，其他字母點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵;當(dāng)n=2時(shí)，比較當(dāng)前刺激和與它前面再前面一個(gè)(隔一個(gè))刺激，“－G－gg－a－A－C－”時(shí)，在第二個(gè)“g”呈現(xiàn)時(shí)點(diǎn)擊鼠標(biāo)左鍵，其他字母點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵;以此獲得不同的任務(wù)難度。每個(gè)時(shí)相中字母呈現(xiàn)時(shí)間1 000 ms，反應(yīng)時(shí)間在2 000 ms，每個(gè)實(shí)驗(yàn)部分有30個(gè)實(shí)驗(yàn)組塊，每個(gè)實(shí)驗(yàn)組塊分別點(diǎn)擊左鍵和右鍵的次數(shù)均為15次。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)因素分析，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1ADHD組和對(duì)照組注意抑制功能比較ADHD 組GO/Nogo任務(wù)的錯(cuò)誤數(shù)［(4.94±1.12)個(gè)］高于對(duì)照組［(4.20±0.98)個(gè)］(t=－3.070，P=0.003)。ADHD組和對(duì)照組GO/Nogo任務(wù)的反應(yīng)時(shí)分別為［(1 290.30±269.69) ms; (1 223.27±205.25) ms］，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－1.192，P=0.238)。

2.2ADHD組和對(duì)照組工作記憶功能比較ADHD 組2-back任務(wù)的錯(cuò)誤數(shù)高于對(duì)照組(t=－2.381，P=0.020)。見(jiàn)表1。

表1　ADHD組與對(duì)照組N-back任務(wù)結(jié)果比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別0-back錯(cuò)誤數(shù)(個(gè))　反應(yīng)時(shí)(ms) 1-back錯(cuò)誤數(shù)(個(gè))　反應(yīng)時(shí)(ms) 2-back錯(cuò)誤數(shù)(個(gè))　反應(yīng)時(shí)(ms) ADHD組(n=33)　1.58±0.71　1 171.47±219.24　3.09±1.67　1 408.46±268.41 4.52±1.02*1 423.45±244.73對(duì)照組(n=44)　1.36±1.18　1 208.81±189.10　3.70±1.32　1 304.12±326.63 3.88±1.10　1 385.71±316.29

2.3ADHD組注意抑制與工作記憶相關(guān)性分析ADHD組在GO/Nogo任務(wù)中錯(cuò)誤數(shù)與2-back任務(wù)中錯(cuò)誤數(shù)呈正相關(guān)(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

3　討論

ADHD患兒存在包括工作記憶和注意抑制在內(nèi)的較為廣泛的認(rèn)知功能異常［4］。本次研究中，ADHD組在GO/Nogo任務(wù)的錯(cuò)誤數(shù)高于對(duì)照組，研究提示ADHD患兒存在注意抑制方面的損傷。國(guó)內(nèi)外大量研究，采用不同的注意抑制實(shí)驗(yàn)范式、或者電生理研究，結(jié)果較為一致，即ADHD患兒在注意抑制方面具有明確意義的損傷，例如陳曉霞等［5］采用威斯康星卡片，發(fā)現(xiàn)ADHD組在完成分類數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、概念化水平、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)均差于對(duì)照組，Woltering S等［6］在進(jìn)行GO/Nogo任務(wù)時(shí)測(cè)量事件相關(guān)電位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組，ADHD組Nogo時(shí)N2波幅顯著降低，N2及P3波幅與精神癥狀嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性，以上研究結(jié)論均與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類似，提示ADHD患兒存在注意功能方面的障礙。

工作記憶包括視覺(jué)空間、視覺(jué)客體和語(yǔ)音工作記憶三個(gè)方面［7］，目前關(guān)于ADHD患兒工作記憶研究結(jié)論并不統(tǒng)一:國(guó)內(nèi)既往研究中多采用空間N-back實(shí)驗(yàn)范式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在兒童［8］及成人［9］的工作記憶方面均未有明確的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，僅在反應(yīng)時(shí)方面與正常對(duì)照組顯示出了顯著意義的損傷，以上兩項(xiàng)研究提示可能是被試通過(guò)增加反應(yīng)時(shí)提高實(shí)驗(yàn)的正確率。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行詞匯工作記憶及空間工作記憶時(shí)，ADHD組在事件相關(guān)電位中P3的波幅要小于對(duì)照組，明確提示ADHD組在語(yǔ)音工作記憶及空間工作記憶方面存在損傷［10］。本次研究采用字母N-back實(shí)驗(yàn)范式，研究發(fā)現(xiàn)ADHD組2-back任務(wù)的錯(cuò)誤數(shù)高于對(duì)照組，提示ADHD組存在工作記憶方面的損傷。

本次研究中發(fā)現(xiàn)ADHD組在GO/Nogo任務(wù)中錯(cuò)誤數(shù)與2-back任務(wù)中錯(cuò)誤數(shù)有明顯相關(guān)，提示ADHD患兒工作記憶損傷與注意缺陷密切相關(guān)。對(duì)正常人的功能核磁共振研究發(fā)現(xiàn)，所有有關(guān)注意抑制及工作記憶的實(shí)驗(yàn)范式均會(huì)引起右側(cè)額下回、右側(cè)額中回和右側(cè)頂葉的活動(dòng)增強(qiáng)，提示注意抑制和工作記憶包含相同的神經(jīng)基礎(chǔ)［11］，背側(cè)前額葉和頂葉則負(fù)責(zé)與任務(wù)相關(guān)的注意和工作記憶的加工［12］，另外動(dòng)物研究也顯示，反應(yīng)抑制和工作記憶之間存在協(xié)同作用，且是由前額葉的多巴胺能內(nèi)源性變異而引起［13］，以上研究均提示注意與工作記憶具有一定神經(jīng)關(guān)聯(lián)性。Schecklmann M等［14］對(duì)ADHD患兒類似研究中，雖然發(fā)現(xiàn)ADHD組在2-back表現(xiàn)與GO/Nogo任務(wù)反應(yīng)時(shí)有密切相關(guān)性，而影像學(xué)卻未發(fā)現(xiàn)患兒在兩項(xiàng)任務(wù)中中樞激活方面的關(guān)聯(lián)。以往ADHD患兒工作記憶研究結(jié)果與實(shí)驗(yàn)的工作記憶負(fù)荷強(qiáng)度密切相關(guān)，通過(guò)提高工作記憶的強(qiáng)度，可能會(huì)提高實(shí)驗(yàn)的靈敏性［15］。

本研究結(jié)果提示，ADHD患兒存在一定的注意抑制及工作記憶損傷，兩者有一定的關(guān)系。在今后的研究中可以采用視覺(jué)空間、視覺(jué)客體工作記憶，通過(guò)提高實(shí)驗(yàn)難度，縮短反應(yīng)時(shí)，比較多種注意抑制實(shí)驗(yàn)范式與工作記憶相關(guān)性進(jìn)行研究，以探索ADHD患兒工作記憶與注意抑制損傷之間的相關(guān)性，為ADHD患兒認(rèn)知損傷研究提供指導(dǎo)。

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(修回日期:2015－03－02)

The related study of attention inhibition and working memory in children with attention deficit hyperactivity disorder.

YANG Yonchun，SONG Chuanfu.
Department of Psychiatry，F(xiàn)ourth People's Hospital in Wuhu，Wuhu 241002，China

【Abstract】Objective To explore the relationship between attention inhibition and working memory in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).Methods A total of 33 children with ADHD in ADHD group and 44 healthy children in control group were measured with the GO/Nogo task for attention inhibition function and the N-back task for working memory.Results The error projects of the GO/Nogo task and the 2-back task in ADHD group were all significantly more than those in control group (P＜0.05).In ADHD group，the error projects of the GO/Nogo task were positively related to the error projects of the 2-back task (P＜0.01).Conclusion There are the attention inhibit function and impairment of working memory in children ADHD that there is the relationship between them.

【Key words】Attention deficit hyperactivity disorder Continues attention Memory

(收稿日期:2014－12－29)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.011

【中圖分類號(hào)】R749.94

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095－9346(2015)－03－0195－03

作者單位:241002，安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院