乳腺巨大腫塊的鉬靶X線(xiàn)診斷及鑒別診斷分析

劉學(xué)文，孫冰偉

清河縣中心醫(yī)院 放射科，河北 清河 054800

乳腺巨大腫塊的鉬靶X線(xiàn)診斷及鑒別診斷分析

劉學(xué)文，孫冰偉

清河縣中心醫(yī)院 放射科，河北 清河 054800

目的探討良惡性乳腺巨大腫塊的鉬靶X線(xiàn)表現(xiàn)及診斷價(jià)值，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析我院2011年2月～2014年12月經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的12例乳腺巨大腫塊患者的鉬靶X線(xiàn)檢查資料。結(jié)果12例患者中，乳腺纖維腺瘤7例，乳腺粘液腺癌2例，乳腺葉狀腫瘤1例，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例。惡性腫塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，毛刺征及簇狀微鈣化，血運(yùn)增加等；良性腫塊大多呈圓形或卵圓形，偶見(jiàn)淺分葉，邊界清楚。結(jié)論鉬靶X線(xiàn)對(duì)乳腺巨大腫塊良惡性的診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。

巨大纖維腺瘤；乳腺葉狀腫瘤；粘液腺癌；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；鉬靶X線(xiàn)

乳腺疾病嚴(yán)重危害女性健康，乳腺腫塊是乳腺疾病中最常見(jiàn)的一種體征，良惡性腫塊的診斷和鑒別診斷是決定治療方案的關(guān)鍵。86%的乳腺癌表現(xiàn)為腫塊，然而當(dāng)乳腺腫塊表現(xiàn)巨大時(shí)，病變的良惡性不易鑒別。目前乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查是乳腺癌監(jiān)測(cè)最經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的方法。本文回顧性分析我院2011年2月～2014年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例乳腺巨大腫塊患者的鉬靶X線(xiàn)檢查資料，旨在提高對(duì)乳腺巨大腫塊的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組12例均為女性，年齡為25～73歲，均以乳房巨大腫塊而就診。查體患側(cè)乳房明顯大于健側(cè)，觸診得知腫塊中等硬度，形態(tài)多呈分葉狀，無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)。12例術(shù)前均行乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查。

1.2 儀器與方法

采用鉬靶X線(xiàn)診斷設(shè)備（意大利MSM-2全數(shù)字化X線(xiàn)成像系統(tǒng)）進(jìn)行乳腺攝影，12例均行雙側(cè)乳腺頭尾位和外側(cè)斜位攝片，必要時(shí)行切線(xiàn)位或乳腺加壓攝影。采用自動(dòng)曝光條件，管電壓28～32 kV，管電流29～69 mAs；選用與乳腺機(jī)配套的專(zhuān)用IP板，經(jīng)CR掃描儀獲取圖像并上傳至工作站進(jìn)行后處理。

2 結(jié)果

病變發(fā)生于右側(cè)乳腺7例，左側(cè)乳腺5例，腫塊位于外上象限6例，外下象限2例，中央?yún)^(qū)1例。病理結(jié)果顯示：乳腺纖維腺瘤7例，乳腺粘液腺癌2例，乳腺葉狀囊肉瘤1例，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例。部分患者的X線(xiàn)圖像，見(jiàn)圖1～4。

圖1 25歲女性，左側(cè)乳腺頭尾位及外斜位示：左乳內(nèi)下方巨大腫物，大小約6．1 cm×6．5 cm，部分邊緣清晰。病理為巨大纖維腺瘤。

圖3 51歲女性，左乳頭尾位及外斜位示：左乳外上方可見(jiàn)巨大高密度腫物影，大小約7．8 cm×8．3 cm，邊緣清晰，有分葉，呈多個(gè)融合狀，腫物內(nèi)可見(jiàn)粗大鈣化影，周?chē)袤w結(jié)構(gòu)受壓移位。病理為乳腺葉狀腫瘤。

圖4 69歲女性，左側(cè)乳腺頭尾位及外斜位示：左乳頭后方可見(jiàn)巨大腫物影，腫物大小約4 cm×5 cm，大部分邊緣清晰，前方邊緣可見(jiàn)毛刺征，腫物內(nèi)密度不均，可見(jiàn)粗大鈣化影。病理為低分化浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

3 討論

目前，巨大纖維腺瘤尚無(wú)統(tǒng)一的定義，有的學(xué)者將巨大纖維腺瘤的直徑定義為5.5 cm，有的將其直徑定義為7 cm以上[1]。巨大纖維腺瘤發(fā)病年齡小，多見(jiàn)于青春期女性，又叫青春型腺纖維瘤，是纖維腺瘤的一種特殊類(lèi)型，富于細(xì)胞成分，但仍是良性。青春型腺纖維瘤在組織學(xué)上與一般纖維腺瘤相似，由小乳管、腺泡和結(jié)締組織組成，鉬靶X線(xiàn)上表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)明顯大于健側(cè)，乳腺內(nèi)可見(jiàn)均勻致密影，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑或有分葉，但無(wú)毛刺，乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)擠壓移位，皮膚可變薄，皮下脂肪層消失[2]；本組5例可見(jiàn)透亮?xí)炚?，周?chē)袤w結(jié)構(gòu)受壓移位；3例瘤體內(nèi)伴有粗大鈣化影，位于腫塊邊緣呈樹(shù)枝狀及斑點(diǎn)狀。

乳腺葉狀腫瘤（Phyllodes Tumors of the Breast，PTB）是一種少見(jiàn)的乳腺腫瘤，約占乳腺腫瘤的0.3%～0.9%，其生物學(xué)特征和臨床表現(xiàn)多樣，組織學(xué)分類(lèi)和治療方法都存在不同意見(jiàn)，2003年世界衛(wèi)生組織更新了乳腺葉狀腫瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 良性葉狀腫瘤；② 交界性葉狀腫瘤；③ 惡性葉狀腫瘤；臨床上誤診、漏診率都比較高。乳腺葉狀腫瘤可發(fā)生在任何年齡，以35～55歲女性多見(jiàn)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)為巨大，呈分葉狀，邊界清晰，有時(shí)也可見(jiàn)暈征，鈣化不多見(jiàn)，以短期內(nèi)突然增大為特征。分葉型纖維腺瘤多巨大，直徑為11～24 cm，外形呈分葉狀，邊緣光滑銳利。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，利用乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查可作出明確診斷的乳腺葉狀腫瘤僅占乳腺全部腫瘤的32%。由于葉狀腫瘤生物學(xué)行為復(fù)雜，術(shù)后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以術(shù)前的正確診斷能很好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇手術(shù)方式。

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見(jiàn)的一種，是由導(dǎo)管內(nèi)癌突破乳腺導(dǎo)管或腺泡基底膜向周?chē)橄匍g質(zhì)浸潤(rùn)，好發(fā)于外上象限及乳暈區(qū)，其次為內(nèi)上、內(nèi)下及外下象限。其發(fā)生率約占乳腺惡性腫瘤的70%～80%[5]，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的發(fā)病率逐年升高，并趨于年輕化，因此早期診斷及治療是治愈本病的關(guān)鍵。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線(xiàn)征象為腫塊或不伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲及單純鈣化。腫塊是最常見(jiàn)、最基本的X線(xiàn)征象，多呈圓形、分葉狀或不規(guī)則形[6]。腫塊周邊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)系腫瘤新生血管形成，病灶沿阻力最小處向周?chē)?rùn)生長(zhǎng)所致，表現(xiàn)為自腫塊邊緣向周?chē)煺沟姆派錉顥l索影。分葉征的形成是由于腫瘤向不同方向生長(zhǎng)或受到血管阻斷所致。鈣化出現(xiàn)是由于發(fā)生不規(guī)則壞死引起鈣鹽沉積或有腫瘤細(xì)胞分泌形成[7]。

乳腺粘液腺癌，又名粘液樣癌或膠樣癌，是一種較少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的乳腺浸潤(rùn)性癌，約占乳腺癌發(fā)病率的1.3%～5.2%，多見(jiàn)于絕經(jīng)期女性。臨床表現(xiàn)為腫塊生長(zhǎng)較緩慢，預(yù)后較好[8]。病理上可分為單純性和混合型，單純性粘液腺癌惡性程度較低時(shí)可表現(xiàn)為邊緣清晰腫塊，甚至伴粗大鈣化，頗似良性腫瘤，但常見(jiàn)瘤周有惡性暈圈，在暈圈內(nèi)常見(jiàn)受侵導(dǎo)管形成的索條影。肉眼觀察腫塊較大，質(zhì)較軟，呈推進(jìn)式向周?chē)L(zhǎng)，故較局限和邊界分明，切片呈投名狀，組織學(xué)特點(diǎn)為癌組織含有豐富粘液，可見(jiàn)大片粘液湖形成[9]。本組中1例粘液癌患者50歲，主因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊1年余，核桃大小，近期有明顯增大表現(xiàn)而就診，臨床癥狀及X線(xiàn)表現(xiàn)極似葉狀腫瘤。

4 結(jié)論

綜上所述，乳腺巨大腫塊有良惡性之分，惡性腫塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，毛刺征及簇狀微鈣化，血運(yùn)增加等；良性腫塊大多呈圓形或卵圓形，偶見(jiàn)淺分葉，邊界清楚。臨床上發(fā)病年齡、發(fā)病部位及發(fā)病率對(duì)鑒別診斷很重要，比如良性乳腺葉狀腫瘤的表現(xiàn)與巨大纖維瘤類(lèi)似，但青春型腺纖維腺瘤發(fā)病年齡為13～15歲，乳腺葉狀腫瘤多為老年人，并具有分葉狀、瘤體大的特點(diǎn)。惡性腫塊中乳腺葉狀腫瘤較粘液腺癌多見(jiàn)，乳腺粘液腺多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女，臨床上腫物生長(zhǎng)緩慢，X線(xiàn)表現(xiàn)為腫物邊緣清晰。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌除腫塊外還具有其他惡性腫瘤的特征，比如邊界不清、毛刺，鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲等。

[1] 陳輝,李晉榮．乳腺巨大纖維腺瘤7例鉬靶X線(xiàn)診斷[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(30):150-151．

[2] 李大鵬．乳腺葉狀腫瘤的診治分析[J]．赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,29(1):147．

[3] 王慧．自動(dòng)乳腺容積成像系統(tǒng)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(4):69-71,38．

[4] 盧子逍,金彪,王永杰．鉬靶技術(shù)在女性乳腺占位性病變中的應(yīng)用[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,10(1):57-59．

[5] 高勃．乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和纖維腺瘤的超聲檢查[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):61．

[6] 李光民,儲(chǔ)金秀,張穎．鉬靶X射線(xiàn)攝影診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌[J]．中國(guó)輻射衛(wèi)生,2013,22(1):109．

[7] 徐莉,張剛,劉圓圓,等．浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鉬靶X線(xiàn)征象:高密度與等密度腫塊比較[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):378．

[8] 李來(lái),胡勇,陳華娜．乳腺粘液癌77例臨床分析[J]．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(4):524-525．

Differential Diagnosis and Analysis of Large Breast Masses with Molybdenum Target X-Ray

LIU Xue-wen, SUN Bing-wei
Department of Radiology, Central Hospital of Qinghe County, Qinghe Hebei 054800, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of application of molybdenum target X-ray in diagnosis of malignant and benign large breast masses and their imaging findings so as to increase the recognition of the disease.MethodsThe molybdenum target X-ray imaging data of 12 patients who had been pathologically confirmed with large breast masses from February 2011 to December 2014 in the hospital were retrospectively analyzed.ResultsAmong 12 cases, there were 7 cases of breast fibroadenoma, 2 cases of MBC (Mucinous Breast Carcinoma), one PTB (Phyllode Tumor of the Breast) and 2 cases of mammary IDC (Invasive Ductal Carcinoma). Malignant masses showed irregular morphology and unclear edges with spicule signs, MCC (Micro Calcification Cluster) and increasing blood flow. While, benign masses was revealed as round or ovale shape with occasionally-seen shallow lobulation and clear boundary.ConclusionMolybdenum target X-ray imaging demonstrated significant effectiveness in differential diagnosis of malignant and benign large breast masses.

large fibroadenoma; phyllode tumor of the breast; mucinous breast carcinoma; invasive ductal carcinoma; molybdenum target X-ray

R737.9；R841

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.017

1674-1633(2015)06-0070-02

2015-02-09

2015-03-10

作者郵箱：tw8168@sina．cn