MRI在診斷膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位中的臨床應(yīng)用價(jià)值

付子文

重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院 放射科，重慶 400081

MRI在診斷膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位中的臨床應(yīng)用價(jià)值

付子文

重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院 放射科，重慶 400081

目的探討磁共振成像（MRI）在診斷膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年2月～2014年2月于我院就診的58例經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)的膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（29例）和對(duì)照組（29例），實(shí)驗(yàn)組根據(jù)MRI病情評(píng)價(jià)指標(biāo)（脫位類型、移位指數(shù)）指導(dǎo)手術(shù)，對(duì)照組直接進(jìn)行手術(shù)，比較兩組的療效。結(jié)果MRI診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果具有高度一致性，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用MRI技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位進(jìn)行檢查具有無(wú)創(chuàng)、診斷正確率高等特點(diǎn)，可有效指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

磁共振成像；膝關(guān)節(jié)半月板；周緣性脫位

半月板的軟骨結(jié)構(gòu)具有彈性，可通過(guò)緩沖作用促使膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，因而在膝關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)中具有重要意義[1]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重或扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)過(guò)度時(shí)，極易造成半月板撕裂，從而脫離脛骨邊緣，向周緣位置移動(dòng)，導(dǎo)致半月板周緣性脫位，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)生理功能[2]。磁共振成像（MRI）具有較高的密度分辨率，對(duì)軟組織、顱腦、血管等的成像效果較好。本研究對(duì)58例膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者進(jìn)行MRI檢查，旨在探討MRI診斷的準(zhǔn)確率及病情評(píng)估價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月～2014年2月于我院就診的58例膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者，所有患者均經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)，均為單側(cè)患病。其中男性38例，女性20例；年齡20～62歲，平均（48.8±4.7）歲。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)生理功能性障礙、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、存在彈響等。經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)，半月板脫位伴撕裂5例，外側(cè)脫位19例，內(nèi)側(cè)脫位34例。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組29例患者。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史；② 患者完全知情并自愿參加本組實(shí)驗(yàn)，于手術(shù)治療前同意進(jìn)行MRI檢查；③ 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)組制定的《半月板脫位診斷與治療指南（2008）》[3]；④ 無(wú)精神疾病病史；⑤ 凝血機(jī)制、免疫功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 膝關(guān)節(jié)骨折脫位患者；② 先天性膝關(guān)節(jié)畸形或下肢畸形患者；③ 關(guān)節(jié)積液、囊腫、腫瘤患者；④ 嚴(yán)重心腦血管疾病患者；⑤ MRI檢查禁忌癥患者；⑥使用宮內(nèi)節(jié)育器、銀夾的女性患者。

1.3 方法

采用GE-HDe型1.5T超導(dǎo)型MR對(duì)所有患者的傷側(cè)及健側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查（非負(fù)重狀態(tài)下）。患者取仰臥位，足先進(jìn)，膝關(guān)節(jié)保持生理性伸直狀態(tài)，套用膝關(guān)節(jié)專用線圈。掃描參數(shù)：層厚2 mm，層距1 mm，F(xiàn)OV 16 cm，矩陣512×512。鎖定線圈中心位置后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)掃描。首先取梯度回波T2*WI序列（TR 3980 ms，TE 102 ms）作為定位像，以確定冠狀位及矢狀位掃描層面；然后選擇常規(guī)自旋回波、快速自旋回波、梯度回波T1WI序列（TR 460 ms TE 16 ms）、T2WI序列，反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（TR 3820 ms，TE 93 ms），針對(duì)性地選擇流動(dòng)補(bǔ)償、預(yù)飽和、去相位包裹等技術(shù)，矢狀位和軸位層面成像以前后方向?yàn)橄辔痪幋a方向，冠狀位層面成像以左右方向?yàn)橄辔痪幋a方向。根據(jù)MRI影像學(xué)特征進(jìn)行診斷并評(píng)價(jià)病情，計(jì)算半月板移位指數(shù)（關(guān)節(jié)邊緣部分的突出寬度與半月板寬度的比值）。實(shí)驗(yàn)組依據(jù)MRI病情評(píng)價(jià)指標(biāo)（脫位類型、移位指數(shù)）進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對(duì)照組直接進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 效果觀察

3個(gè)月后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常記為顯效；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善記為有效；手術(shù)治療前后無(wú)顯著差異，膝關(guān)節(jié)生理活動(dòng)障礙記為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果對(duì)比

MRI診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果對(duì)比，見(jiàn)表1。由表1可知，58例患者中，經(jīng)MRI診斷出52例，診斷正確率為89.65%，與手術(shù)證實(shí)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。部分患者的MRI檢查圖像，見(jiàn)圖1。

表1 MRI診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果對(duì)比n（%）

圖1 MRI檢查圖像

2.2 兩組患者手術(shù)治療效果的比較

比較兩組患者手術(shù)治療后的隨訪復(fù)查結(jié)果，見(jiàn)表2。由表2可知，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)MRI病情評(píng)價(jià)結(jié)果指導(dǎo)手術(shù)，其手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組患者手術(shù)治療療效比較n（%）

3 討論

半月板是存在于人體膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)具有重要生理作用的結(jié)構(gòu)，具有保護(hù)股骨與脛骨關(guān)節(jié)面的作用，對(duì)膝關(guān)節(jié)行使正常生理功能具有重要意義，同時(shí)也可防止膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生[4]。在日?；顒?dòng)中，暴力因素可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板脫離脛骨平臺(tái)邊緣，向外側(cè)移動(dòng)，即膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，使患者膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹。因此，膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的診斷及準(zhǔn)確的病情評(píng)價(jià)對(duì)手術(shù)治療方案的選擇、手術(shù)治療效果的提高具有重要意義[5-6]。本研究采用MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，根據(jù)MRI影像特征進(jìn)行診斷并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，MRI的診斷正確率較高，與臨床手術(shù)證實(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異，而且根據(jù)病情評(píng)價(jià)結(jié)果指導(dǎo)手術(shù)治療可顯著提高療效。

本研究中，膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的MRI影像學(xué)特征表現(xiàn)為半月板內(nèi)可見(jiàn)線樣高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度至半月板邊緣，T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈等信號(hào)或低信號(hào)。根據(jù)半月板解剖學(xué)結(jié)構(gòu)分析可知，半月板中后部纖維分布較不均勻，其堅(jiān)固性較其他位置弱，因此該部位易發(fā)生損傷與脫位，從而導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板脫位發(fā)生率較高[7]。若半月板發(fā)生撕裂且程度較大達(dá)到半月板邊緣時(shí)，會(huì)嚴(yán)重破壞半月板抵抗箍形應(yīng)力作用，導(dǎo)致半月板不穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受到牽拉使半月板突出[8]。半月板周緣性脫位患者臨床普遍伴有周圍骨質(zhì)增生及退變，根據(jù)影像學(xué)資料分析可知纖維分離與微囊病變是引起退變的主要因素，半月板體積增大，對(duì)壓力的承受能力下降，會(huì)導(dǎo)致纖維呈放射狀向外伸展，因此其退變程度與脫位的發(fā)生密切相關(guān)[9]。

比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效可知，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。Kornaat 等[10]研究報(bào)道，通過(guò)MRI檢查可計(jì)算出半月板移位指數(shù)，從而評(píng)估其移動(dòng)程度；MRI不僅可準(zhǔn)確顯示半月板內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位或半月板撕裂，而且可對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的前后交叉韌帶進(jìn)行清晰顯像，對(duì)判斷是否存在交叉韌帶損傷具有重要意義，因此可有效指導(dǎo)手術(shù)治療方案的選擇。術(shù)前有效評(píng)估利于減少手術(shù)用時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果[11]。

綜上所述，采用MRI技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位進(jìn)行檢查具有無(wú)創(chuàng)、診斷正確率高等特點(diǎn)，可有效指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

[1] 陳堅(jiān),勞山,呂厚山,等．膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位現(xiàn)象及其臨床意義[J]．中華骨科雜志,2005,25(7):426-430．

[2] Hunter DJ．Advanced imaging in osteoarthritis[J]．Bull NYU Hosp Jt Dis,2008,66(3):251-260．

[3] 李潤(rùn)根,郭永明,騰云升．膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的MRI診斷及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．中國(guó)臨床研究,2011,24(5):416-417．

[4] 初戰(zhàn)飛,趙靜,徐剛．膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的磁共振診斷價(jià)值分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(13):3917-3918．

[5] 牛冬菊．膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2):72,82．

[6] 周自明,丁永生,田芳,等．膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位征象的MRI研究及其臨床意義初探[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(9):1055-1057．

[7] Costa CR,Morrison WB,Carrino JA．Medial meniscus extru-sion on knee MRI:is extent associated with severity of degeneration or type of tear[J]．AJR Am J Roentgenol,2004,183(1):17-23．

[8] 張治國(guó),于金芬,王祥生,等．低場(chǎng)強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(5):167-169,135．

[9] 滿育平,馬隆佰,劉穎,等．半月板損傷MRI假陽(yáng)性及假陰性分析[J]．影像診斷與介入放射學(xué),2013,22(3):201-204．

[10] Kornaat PR,Bloem JL,Ceulemans RY,et al．Osteoarthritis of the Knee:association between clinical features and MR imaging findings[J]．Radiology,2006,239(3):811-817．

[11] 李群,楊艷紅,李學(xué)金．膝關(guān)節(jié)半月板損傷85例MRI影像學(xué)分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7):897-898．

Clinical Effectiveness of MRI in Knee Meniscus Periphery Dislocation

FU Zi-wen
Department of Radiology, Chongqing Steel Group General Hospital, Chongqing 400081, China

ObjectiveTo discuss the clinical effectiveness of application of MRI (Magnetic Resonance Imaging) in diagnosis of knee meniscus periphery dislocation.MethodsAltogether 58 patients who had been clinicopathologically confirmed with knee meniscus periphery dislocation and treated in the hospital from February 2013 to February 2014 were selected and divided randomly into Experiment Group (29 cases) and Contrast Group (29 cases) through methodology of the random number table. Operations were made in patients of Experiment Group under the guidance of MRI assessment indexes (the type of dislocation and dislocation index); while, operations were directly performed in patients of Control Group so as to compare the effectiveness of treatment between two groups.ResultsThe diagnostic results acquired by MRI demonstrated high conformity with the pathologically confirmed results. While, the treatment of patients in Experimental Group was significantly more effective than that of Control Group (P＜0.05).ConclusionMRI technology showed the features of the non-invasion and higher accuracy rate in diagnosis of knee meniscus periphery dislocation, which provided effective guidance for selection of clinical treatment solutions.

magnetic resonance imaging; knee meniscus; peripheral dislocation

R445.2；R684.7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.015

1674-1633(2015)06-0065-03

2014-10-04

2014-11-10

作者郵箱：fuziwen1658@126．com