經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值

潘菊花，何暉

武漢市第十一醫(yī)院 超聲科，湖北 武漢 430015

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值

潘菊花，何暉

武漢市第十一醫(yī)院 超聲科，湖北 武漢 430015

目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院收治的167例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜病變患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查資料。結(jié)果子宮內(nèi)膜增生過長及子宮內(nèi)膜癌患者內(nèi)膜厚度均＞10 mm，最厚達(dá)27 mm；子宮內(nèi)膜癌均伴有宮腔積液；子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤之間的動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）無顯著差異（P＞0.05），而這些良性病變與子宮內(nèi)膜癌患者的RI值有顯著差異（P＜0.05）。與病理結(jié)果相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為91.3%、95.1%、96.9%和92.0%。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變具有較高的檢出率，且對(duì)患者子宮幾乎沒有損傷，值得在臨床上推廣。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；子宮內(nèi)膜增生過長；子宮內(nèi)膜息肉；粘膜下肌瘤；子宮內(nèi)膜癌

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（Transvaginal Color Doppler Sonography，TVCDS）是近年來婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用的一項(xiàng)突破性技術(shù)進(jìn)展，其在臨床上多用于子宮、宮頸及子宮內(nèi)膜等病變或畸形的診斷，包括異位妊娠、腫瘤等[1]。本文回顧性分析了我院收治的167例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜病變患者的TVCDS檢查資料，旨在探討TVCDS在診斷子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年10月～2013年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的167例子宮內(nèi)膜病變患者，年齡27～78歲，平均45歲。其中子宮內(nèi)膜息肉69例，子宮粘膜下肌瘤41例，宮內(nèi)膜增生過長32例，子宮內(nèi)膜癌25例。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血、不孕、絕經(jīng)后陰道分泌物增多或陰道出血等。

1.2 儀器和方法

采用Philips HD11、GE Voluson E8、百勝M(fèi)ylab50彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz。囑患者檢查前排空膀胱，取截石位進(jìn)行TVCDS檢查。將超聲探頭緩慢插入至陰道穹隆部，記錄病灶的部位、大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)以及圍繞子宮內(nèi)膜周邊的低回聲暈的完整程度，同時(shí)觀察病灶周邊及內(nèi)部的血流情況，測量病灶處血流阻力指數(shù)。根據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料[2]，將絕經(jīng)前期內(nèi)膜厚度＞ 12 mm且絕經(jīng)后期內(nèi)膜厚度＞8 mm定義為內(nèi)膜增厚。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算TVCDS檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVCDS檢查結(jié)果

TVCDS檢查結(jié)果，見表1。由表1可知，子宮內(nèi)膜增生過長及子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜厚度均＞10 mm（最厚達(dá)27 mm）；子宮內(nèi)膜癌均伴有宮腔積液，而其他良性病變的宮腔積液比例均＜25%，兩組間比較有顯著差異（P=0.001＜0.05）；子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤之間的動(dòng)脈阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）無顯著差異（P=0.310＞0.05），而這些良性病變與子宮內(nèi)膜癌患者的RI值有顯著差異（P=0.001＜0.05）。其中1例患者的TVCDS檢查圖像，見圖1。

圖1 TVCDS檢查圖像

2.2 TVCDS診斷與病理診斷結(jié)果比較

TVCDS診斷與病理診斷結(jié)果比較，見表2。由表2可知，TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為91.3%、95.1%、96.9%和92.0%。各類子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率均高于90%，而診斷性刮宮檢測的符合率僅為70%（P=0.001）[2]。

表2 TVCDS診斷與病理診斷結(jié)果比較

3 討論

與腹部彩色多普勒超聲相比，TVCDS具有以下優(yōu)點(diǎn)[3-6]：① 陰道探頭的頻率比腹部探頭高，分辨率也比腹部探頭高；② 探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸和陰道穹隆，使得盆腔臟器處于聲場的近區(qū)，盆腔器官聲像圖更加清晰；③ 掃查視角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、腸氣等因素的影響，是經(jīng)腹超聲良好的補(bǔ)充。

子宮內(nèi)膜病變是一種常見的婦科疾病，主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌等，患者常伴有盆腔炎、盆腔積水等，說明炎癥刺激是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變的重要原因[7-9]。子宮內(nèi)膜病變臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)異常、子宮出血及陰道出血等，患者可以在長時(shí)間閉經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)的出血，也可表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長，出血時(shí)間可達(dá)1個(gè)月，甚至發(fā)生失血性休克[10-13]。

在子宮內(nèi)膜病變中，子宮粘膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌屬于較為嚴(yán)重的病癥，而子宮內(nèi)膜增生也稱為癌前病變，具有一定的癌變傾向。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)，僅有少數(shù)病例在較長的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌[14]。目前臨床上較為常用的診斷方法為診斷性刮宮術(shù)，分段診刮指操作時(shí)先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。但有研究報(bào)道，此種方法診斷的敏感性較低，漏診率較高，且刮宮本身對(duì)患者的病變部位有一定的物理傷害，對(duì)子宮內(nèi)膜的構(gòu)成及生理功能有著較大的影響，可能導(dǎo)致不孕等不良反應(yīng)[15]。

表1 TVCDS檢查結(jié)果

TVCDS是近年來婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用的一項(xiàng)突破性技術(shù)進(jìn)展，采用陰道超聲探頭，由醫(yī)生將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查宮頸和子宮內(nèi)膜。與傳統(tǒng)的診斷性刮宮相比，漏診率較低，且檢測時(shí)無痛無傷，不會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生損害，幾乎沒有不良反應(yīng)。本研究采用TVCDS對(duì)167例子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明TVCDS對(duì)各類子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率均高于90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于診斷性刮宮檢測的符合率。TVCDS檢查圖像清晰，可以精確地測量子宮內(nèi)膜的厚度，并可以清晰地顯示子宮內(nèi)膜的任何結(jié)構(gòu)形態(tài)異常及血流改變。相對(duì)于診刮術(shù)而言，其在診斷操作中無需直接與患者子宮進(jìn)行接觸，從而有效地減少了對(duì)患者子宮的物理傷害，減少了不孕不育、發(fā)炎及生理性流產(chǎn)等由于診斷操作所引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜病變具有較高的檢出率，且對(duì)患者子宮幾乎沒有損傷，值得在臨床上推廣。

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Effectiveness of Application of TVCDS in Diagnosis of Endometrial Lesions

PAN Ju-hua, HE Hui
Department of Ultrasound, Wuhan No.11 Hospital, Wuhan Hubei 430015, China

ObjectiveTo investigate the effectiveness of application of TVCDS (Trans-Vaginal Color Doppler Ultrasonography) in diagnosis of endometrial lesions.MethodsTVCDS images of 167 patients who were pathologically con fi rmed by surgery with endometrial lesions were retrospectively analyzed.ResultsThe average endometrial thickness of patients with endometrial hyperplasia and endometrial cancers was ＞10 mm with the maximum thickness of 27 mm. All the endometrial carcinoma were accompanied with endometrial effusions. No statistically significant differences were found between the arterial RI (Resistance Index) of endometrial hyperplasia, endometrial polyps and submucous myoma (P＞0.05). There were statistically signi fi cant differences between the RI of benign lesions and patients with endometrial carcinoma (P＜0.05). In contrast with the pathologically-con fi rmed results, the accurate diagnostic rate of TVCDS in endometrial polyps, submucous myoma, endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma were 91.3%, 95.1%, 96.9% and 92.0% respectively.ConclusionTVCDS demonstrated itself as a diagnostic method with the high detection rate of endometrial lesions and minimal damage to patients’ uteruses, which deserved wider clinical promotion.

trans-vaginal color Doppler ultrasound; endometrial hyperplasia; endometrial polyps; submucous myoma; endometrial carcinoma

R445.41；R711.74

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.013

1674-1633(2015)06-0059-03

2014-11-23

2015-05-27

何暉，主治醫(yī)師。

作者郵箱：1758302183@qq．com