2.8mm切口白內(nèi)障手法碎核乳化摘除術(shù)后立即開(kāi)放滴眼的臨床觀察

楊云　鐘守國(guó)　任子林

摘要 目的：觀察2.8mm切口白內(nèi)障手法碎核乳化摘除術(shù)后立即開(kāi)放滴眼的臨床效果。方法：收治白內(nèi)障患者110眼，行2.8mm切口白內(nèi)障手法碎核乳化摘除術(shù)，分為開(kāi)放滴眼組和對(duì)照組各55眼，開(kāi)放滴眼組術(shù)后立即在結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，不給予紗布包扎，術(shù)后2h開(kāi)始使用典必殊滴眼液滴眼。對(duì)照組術(shù)后涂典必殊眼膏包眼，24h后接受檢查。結(jié)果：開(kāi)放滴眼組與對(duì)照組術(shù)后視力、角膜水腫、前房反應(yīng)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫及患者感受兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：白內(nèi)障手法碎核乳化摘除術(shù)后立即開(kāi)放滴眼是安全可行的，有利于患者盡早恢復(fù)視力，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障；人工晶狀體；開(kāi)放滴眼

隨著我國(guó)人口老齡化的出現(xiàn)，老年性白內(nèi)障患病率亦隨著年齡的增加而明顯增加，老年性白內(nèi)障造成的視力損害嚴(yán)重影響了老年患者的生存質(zhì)量。盡早恢復(fù)白內(nèi)障患者的視力不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，亦有利于觀察和處理早期并發(fā)癥。2.8mm切口白內(nèi)障手法碎核乳化摘除具有術(shù)后視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少，炎性反應(yīng)輕等優(yōu)勢(shì)。2010年7月-2013年6月對(duì)110例（110眼）進(jìn)行分組比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2010年7月-2013年6月收治單純老年性白內(nèi)障患者110例（110眼），男52例（52眼），女58例（58眼）。將患者分為兩組，開(kāi)放滴眼組55例（55眼），對(duì)照組55例（55眼），晶狀體核硬度Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

方法：圍手術(shù)期處理：①術(shù)前氧氟沙星滴眼液滴眼3～5次/d；②沖洗結(jié)膜囊及淚道；③手術(shù)區(qū)域皮膚及睫毛消毒。手術(shù)方法：手術(shù)由同一手術(shù)者完成。奧比卡因表面麻醉，11點(diǎn)鐘方位角膜緣后約0.5～1.0mm帶結(jié)膜的角鞏膜隧道式切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，注水出核，用寬約1.5mm的虹膜恢復(fù)器作滑板，帶鏟的劈核器將核劈開(kāi)粉碎，乳化后刨出，極軟核可注水乳化后高灌注沖吸。沖吸殘余碎核和皮質(zhì)，人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，切口自閉。開(kāi)放滴眼組術(shù)畢立即在結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，不給予紗布包扎，術(shù)后2h開(kāi)始使用典必殊滴眼液開(kāi)放滴眼，每2h 1次，手術(shù)當(dāng)晚睡前涂典必殊眼膏。對(duì)照組術(shù)畢涂典必殊眼膏包扎。

觀察指標(biāo)：24h后檢查術(shù)后視力、角膜水腫、眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫、結(jié)膜水腫、術(shù)眼疼痛感及舒適度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后視力：①開(kāi)放滴眼組術(shù)后視力：動(dòng)態(tài)變化：術(shù)后2小時(shí)視力≥0.3 36眼（65%）；≥0.5 10眼（9.1%）；術(shù)后24h視力≥0.3 48眼（87%）；≥0.5 32眼（58%）。②對(duì)照組術(shù)后24小時(shí)視力≥0.3 47眼（85%）；≥0.5 33眼（60%）。兩組比較，差孕婦年齡>30歲5例（8.3%），Apgar評(píng)分>7分45例（75.0%），早產(chǎn)兒2例（8.3%），低體重兒1例（1.7%）；喂養(yǎng)方式：奶粉喂養(yǎng)8例（13.3%），母乳喂養(yǎng)22例（36.7%），混合喂養(yǎng)30例（50.0%），反復(fù)感染、患病1例（1.7%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

以往理論認(rèn)為，母孕期貧血不會(huì)對(duì)6個(gè)月后的嬰幼兒貧血產(chǎn)生影響。隨著研究的進(jìn)展，近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)在孕婦貧血患病率高的人群中，嬰兒后期缺鐵與貧血的患病率也同樣較高。本文結(jié)果亦顯示，母孕晚期貧血與嬰幼兒貧血發(fā)生有關(guān)，圍產(chǎn)期容易導(dǎo)致胎兒的先天儲(chǔ)鐵不足則容易發(fā)生貧血。胎兒從母體獲得了鐵是胎兒出生后早期鐵的主要來(lái)源，因此母親孕晚期貧血必然導(dǎo)致胎兒鐵的供給不足；可能由于IDA孕母哺乳期體內(nèi)血清鐵含量不高，母乳中鐵元素含量較低，從而使嬰兒攝取的鐵減少。且孕期IDA婦女可能存在自身鐵利用、吸收、貯存等功能不良的遺傳缺陷，這種缺陷可遺傳給子代。相關(guān)原因有待進(jìn)一步探討。

本文結(jié)果表明，居住地與嬰幼兒貧血有關(guān)。不同居住地的居民生活習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)水平不同。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的居民一般具有較好的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，育兒方法相對(duì)科學(xué)，注重小兒膳食平衡，能做到主副食合理搭配、葷素結(jié)合、品種多樣化，使鐵與蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素供給比較豐富，因此小兒貧血發(fā)生率較低。而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的居民由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制與落后風(fēng)俗習(xí)慣的影響，以米糊、菜湯等喂養(yǎng)小兒，導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，以致貧血。喂養(yǎng)方式的不同是導(dǎo)致發(fā)生嬰幼兒貧血的重要因素之一，可能在選擇奶粉方面有差異。另外，嬰兒在6個(gè)月后要進(jìn)行及時(shí)添加輔食，增加外源性鐵，這也是治療嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的另外一個(gè)重要方案。