鄭小偉運(yùn)用癢咳寧湯治療喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

★　郭玲　劉曉谷　鄭小偉　(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院　杭州 310053)

鄭小偉運(yùn)用癢咳寧湯治療喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

★郭玲劉曉谷鄭小偉(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院杭州 310053)

摘要：目的：探析鄭小偉教授運(yùn)用癢咳寧湯治療喉源性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)分析鄭小偉教授對(duì)喉源性咳嗽病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，總結(jié)癢咳寧湯在臨床實(shí)踐過(guò)程中的辨證施治要點(diǎn)，闡述并探析鄭小偉教授運(yùn)用癢咳寧湯治療喉源性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)，并舉案佐證。結(jié)果：鄭小偉教授認(rèn)為，喉源性咳嗽多因五臟六腑功能失調(diào)，風(fēng)邪內(nèi)侵，津枯所致，以祛風(fēng)止癢、利咽排痰、扶助正氣為主要治則，臨床選用癢咳寧湯隨癥加減治療，療效顯著。結(jié)論：鄭小偉教授運(yùn)用癢咳寧湯治療喉源性咳嗽頗具療效，對(duì)喉源性咳嗽的治療具有一定的啟示作用。

關(guān)鍵詞：喉源性咳嗽；癢咳寧湯；鄭小偉；臨床經(jīng)驗(yàn)

喉源性咳嗽屬于慢性咳嗽，它是近代著名老中醫(yī)干祖望在《中醫(yī)喉科學(xué)》中首先提出并命名的，臨床表現(xiàn)常見咽癢如蟻行、異物痰阻咽喉不適即出現(xiàn)一陣咳嗽。近年來(lái)隨著霧霾的加重，該病的發(fā)病率逐年升高。當(dāng)前臨床治療喉源性咳嗽主要采用抗生素、抗組胺藥、擴(kuò)氣道藥、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┑膯为?dú)或聯(lián)合使用，療效不理想，且副作用大，中醫(yī)對(duì)該病的辨證論治有獨(dú)特見解。

鄭小偉，教授，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科(中醫(yī)臨床基礎(chǔ))學(xué)術(shù)帶頭人，浙江省中醫(yī)藥名科建設(shè)單位(中醫(yī)臨床基礎(chǔ))學(xué)科帶頭人，曾師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)陸芷青教授，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)治療支氣管哮喘、咽喉炎、喉源性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。鄭小偉教授治療喉源性咳嗽臨床效果明顯，遂整理如下，以供同行參考。

1臨床表現(xiàn)

本病發(fā)病多無(wú)明顯誘因，部分見于傷風(fēng)感冒失治或誤治之后，病程多長(zhǎng)于 3周。其癥狀為陣發(fā)性干咳，發(fā)則咳聲連連，聲短息促，甚則氣不能續(xù)，伴喉癢難忍，或咽部異物感，以晨起或夜間尤甚，遇寒冷或情緒不暢或刺激性氣味常可誘發(fā)，咽癢即咳，咳后癢減，舌、脈多如常。特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，近期多有上呼吸道感染誘發(fā)，有慢性咽炎病史，但檢查胸部X線無(wú)明顯異常[1]。

2病因病機(jī)

干祖望教授提出喉源性咳嗽的病名后，其門人后整理出該病的病因，多從陰虧痰凝著手。鄭小偉教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出喉源性咳嗽是因“風(fēng)”“痰”“虛”三者相兼所致。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，肺為嬌臟，易受風(fēng)邪內(nèi)侵，喉源性咳嗽病位在喉，喉為肺之門戶，故易發(fā)咳嗽；脾喜燥惡濕，濕困脾可引起脾氣運(yùn)化無(wú)力，不能生津液而生痰，痰氣交阻于咽喉。又脾為后天之本，氣血生化之源，脾土失健則生化精微無(wú)權(quán)，導(dǎo)致津虧。另《證治匯補(bǔ)》曰：“痰瘀本皆血?dú)猓艋湔瑒t臟腑病、津液敗，而血?dú)饧闯商迪选！币蛱灯湫阅z黏，故滯則阻氣礙血，日久每致血凝為瘀，痰瘀相挾更易結(jié)聚，故見癥狀時(shí)而反復(fù)；所謂正氣存內(nèi)，邪不可干，正氣虛弱或者五臟六腑功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)因，遇寒冷或情緒不暢或刺激性氣味?？烧T發(fā)。

3辨證論治

根據(jù)以上病因病機(jī)，喉源性咳嗽多因“風(fēng)”“痰”“虛”所致，治療應(yīng)當(dāng)祛風(fēng)止癢、利咽排痰、扶助正氣。治以驗(yàn)方“癢咳寧”湯，藥用北沙參、玄參、丹參、野蕎麥根、魚腥草、浙貝母、天漿殼、木蝴蝶、蟬蛻、僵蠶、防風(fēng)。加減：兼癢咳甚者，癥見咳嗽劇烈，咽癢難忍，加紫菀、白鮮皮；兼異物感者，癥見咽喉如無(wú)物梗阻，咳之不出，咽之不下，加赤芍、丹皮、竹瀝半夏；兼胸悶者，癥見胸悶不舒甚至呼吸不暢，加瓜蔞皮、枳實(shí)。

4典型案例

陳某某，女，38歲，公司職員，2014年8月17日因咽癢、咽干、陣發(fā)性咳嗽3年余就診。曾服多種止咳清嗓西藥和中成藥效果不佳，肺部X線檢查和喉鏡檢查無(wú)異常，平時(shí)易感冒，病程反復(fù)。就診時(shí)見：咽喉干癢，咽部有異物感，陣發(fā)性咳嗽有痰，清晨和夜晚加重。伴鼻流清涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。辨證：風(fēng)寒襲肺，痰瘀互結(jié)。治則：祛風(fēng)止癢，利咽排痰，扶助正氣。處方：癢咳寧湯加味。藥用：北沙參9g，玄參15g，丹參15g，野蕎麥根15g，魚腥草25g，浙貝母9g，天漿殼30g，木蝴蝶3g，蟬蛻6g，僵蠶20g，防風(fēng)30g，赤芍10g，丹皮10g，竹瀝半夏10g。服藥7劑，咽干咽癢癥狀緩解，無(wú)咳嗽，無(wú)流涕。囑再服7劑，數(shù)年頑疾消失。另服玉屏風(fēng)散以增強(qiáng)體質(zhì)，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉以鞏固療效。后隨訪，無(wú)再發(fā)。

5討論

喉源性咳嗽從提出到現(xiàn)在，西醫(yī)都沒(méi)有其確切的病名，多把它歸為呼吸道感染，治療效果不明顯。鄭小偉教授經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，從“風(fēng)”“痰”“虛”立論，創(chuàng)立癢咳寧湯，多見奇效。從藥物的配伍看，方中北沙參取其甘寒，養(yǎng)陰之中兼有清肺，配蟬蛻、僵蠶透表祛風(fēng)、利咽化痰，共為君藥。野蕎麥根、魚腥草相配清熱解毒、消炎化痰，能有效緩解局部炎性癥狀；玄參、丹參共用則清熱涼血，一方面加強(qiáng)野蕎麥根、魚腥草清熱解毒之功，另一方面通過(guò)涼血活血的功效改善局部炎癥的血流情況，促進(jìn)局部炎性癥狀的吸收，四藥共為臣藥，配合君藥共奏養(yǎng)陰清熱、活血化痰的功效。天漿殼、浙貝母、木蝴蝶溫涼并用，輔佐臣藥加強(qiáng)養(yǎng)陰清熱、化痰散結(jié)的功效，共為佐藥。防風(fēng)性味辛溫發(fā)散，既能祛風(fēng)解表，又能制約全方寒涼的藥性，不至于全方過(guò)于寒涼，傷及它臟，為使藥。全方共奏養(yǎng)陰益肺、祛風(fēng)利咽、清熱解毒、活血化痰之功。

現(xiàn)代研究表明，北沙參可以增加小鼠胸腺、脾臟重量，增強(qiáng)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬能力[2]；蟬蛻水提液通過(guò)對(duì)不同造模的哮喘小鼠模型的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘效果研究顯示，蟬蛻鎮(zhèn)咳、祛痰作用明顯，其平喘作用機(jī)制很可能是通過(guò)抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放來(lái)發(fā)揮效應(yīng)的[3]。僵蠶等蟲類藥物在抑制支氣管哮喘氣道高反應(yīng)性與氣道炎癥方面有其獨(dú)特的效果，具有解痙平喘、消炎、抗過(guò)敏作用[4-5]。野蕎麥根性涼、味澀，具有清熱解毒、排膿祛瘀之功效，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其不僅有祛痰、止咳、平喘的功效，還有抑菌、抗炎的作用[6]。鮮魚腥草揮發(fā)油能顯著減輕或抑制炎癥細(xì)胞因子，抑制氣道上皮脫落，減少粘液分泌、血管生成、平滑肌肥大等，改善肺功能，減輕氣道重塑[7-9]，與降低機(jī)體的特異性免疫功能和體液免疫功能有關(guān)[10]。經(jīng)研究，丹參的主要有效成分為丹參酮和丹參素等，其中丹參酮等可通過(guò)抑制TGF-β的表達(dá)、提高T淋巴細(xì)胞數(shù)，抑制炎癥，提高機(jī)體免疫力。玄參有效成分玄參哈巴俄苷可促進(jìn)陰虛小鼠Con-A誘導(dǎo)的脾淋巴細(xì)胞增殖和體內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-2能力，使受抑制的免疫功能恢復(fù)[11]。在各類化痰藥的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)浙貝母不僅能化痰而且能明顯抑制紅細(xì)胞的聚集、提高紅細(xì)胞的變形能力，從而具有降低全血黏度的作用[12]，提示浙貝母可能通過(guò)降低血黏度的機(jī)理、降血脂及抗脂質(zhì)過(guò)氧化達(dá)到化痰亦能祛瘀的功效。木蝴蝶具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抑制病毒等多種藥理作用，其提取物有較好的抗炎作用，能使小鼠脾臟指數(shù)明顯降低；能減少氨水引起的小鼠咳嗽次數(shù)并延長(zhǎng)潛伏期，具有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰功效[13-14]。大劑量的防風(fēng)提取物可使炎癥部位滲出液減少，對(duì)多種細(xì)菌(如金黃色葡萄球菌、二型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)有抑制作用，具有明顯的抗炎作用[15-16]。

急則治其標(biāo)，緩則治其本。喉源性咳嗽的癥狀緩解后，鄭小偉教授又從長(zhǎng)遠(yuǎn)著手，囑咐患者服用玉屏風(fēng)散、加強(qiáng)體育鍛煉，以固護(hù)體內(nèi)正氣，從而減少發(fā)病次數(shù)，實(shí)屬難得。

參考文獻(xiàn)

[1]French CT,Fletcher KE,Irwin RS. Gender differences in health-related quality of life in patients complaining of chronic cough[J].Chest,2004,125(2):482-488.

[2]李建業(yè),劉運(yùn)周,張薇,等.北沙參對(duì)小鼠免疫功能的影響研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012, 16(9):1 599-1 601.

[3]徐樹楠,王永梅,侯仙明,等. 蟬蛻對(duì)豚鼠離體氣管環(huán)的作用研究[J].中藥藥理與臨床, 2008,24(2):41-42.

[4]涂雅丹,余小萍.僵蠶在肺系疾病中的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,46(12):64-66.

[5]胡蝶,陳晶晶,張念志,等.僵蠶及其配伍治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013(14):49-50.

[6]朱千勇.金蕎麥藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].交通醫(yī)學(xué),2013,27(2):145-148.

[7]吳慧芬,洪佳漩,唐法娣.鮮魚腥草油對(duì)哮喘豚鼠肺組織TGF-β1、LTD、ET-1含量的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(5):484-485.

[8]洪佳漩,江麗,唐法娣.鮮魚腥草油對(duì)哮喘豚鼠氣道收縮和炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2011,18(4):313.

[9]張弛,林如平,劉洪,等.魚腥草注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者炎癥細(xì)胞因子與肺功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2006,13(5):294-296.

[10]陳鋒,賀福元,邱云,等.魚腥草注射劑對(duì)小鼠的免疫毒性研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3):391-385.

[11]謝小艷,夏春森．中藥玄參的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué), 2010, 5 (6): 121-124.

[12]蔣文躍,楊宇,李燕燕. 化痰藥半夏、瓜萎、浙貝母、石菖蒲對(duì)大鼠血液流變性的影響[J].中醫(yī)雜志,2002,43(3):215-218.

[13]胡庭俊,劉姍姍,趙靈穎,等.木蝴蝶提取物制備及其抗菌抗炎活性的研究[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī),2010,37(3):225-228.

[14]潘勇,韋健全,鄭子敏,等.木蝴蝶對(duì)小鼠的鎮(zhèn)咳祛痰作用研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(4):550-551.

[15]陳古榮,楊士琰,明德珍,等.引種防風(fēng)與東北防風(fēng)藥理作用的比較研究[J].中藥材,1985,1(1):14.

[16]唐榮江,閔照華,徐誠(chéng)愈.防風(fēng)的藥理實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥通報(bào),1988,13(6):45.

ZHENG Xiaowei's Experience of Using Yangkening Decoction Treatment of Laryngeal Cough

GUO Ling, LIU Xiao-gu, ZHENG Xiao-wei

BasicMedicalCollegeofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Objective: To summarize and discuss Professor ZHENG Xiaowei's clinical experience of using Yangkening decoction in the treatment of laryngeal cough. Methods:Through analyzing the knowledge to the etiology and pathogenesis in Professor Zheng's treating laryngeal cough ,this paper summarizes Yangkening decoction in the clinical practice in the process of dialectical diagnosis and clinical experience of Professor ZHENG Xiaowei using Yangkening decoction in the treatment of laryngeal cough, simultaneously according to the evidence. Results:Professor ZHENG Xiaowei thinks laryngeal cough due to internal organs function disorder, caused by pathogenic wind invasion and Chun dry. So we should sputum with Qufeng Zhiyang, Liyan Paitan and support healthy as the main governance. Yangkening decoction in the treatment of clinical has obvious curative effect. Conclusion:Professor ZHENG Xiaowei using Yangkening decoction has good effect for the treatment of laryngeal cough. Its role in the treatment of laryngeal cough is significant.

Key words:Laryngeal Cough; Yangkening Decoction; ZHENG Xiaowei; Clinical Experience

收稿日期：(2014-12-29)編輯：萬(wàn)崇毅

中圖分類號(hào)：R256.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A