手法復(fù)位治療青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征的初步探討

王高岸，邱世光，盧桂蘭，曾志文

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，海南 海口 570311）

手法復(fù)位治療青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征的初步探討

王高岸，邱世光，盧桂蘭，曾志文

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，海南 ?？?570311）

目的 探討手法復(fù)位治療青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征的療效。方法選取我院收治的青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征患者120例，均分為觀察組、頸椎牽引組和藥物對(duì)照組，每組40例。觀察組采用坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合頸椎牽引1周，頸椎牽引組頸椎牽引1周，藥物對(duì)照組采用復(fù)方丹參滴丸治療1周。觀察各組療效、各癥狀有效率和主要癥狀消失時(shí)間。結(jié)果三組治療后的總有效率從高至低為觀察組(87.5%)、頸椎牽引組(70%)和藥物對(duì)照組(57.5%)，且組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組治療后的各癥狀有效率從高至低分別為觀察組、頸椎牽引組和藥物對(duì)照組，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組治療后的眩暈、胸悶和心悸消失時(shí)間從快至慢分別為觀察組、頸椎牽引組和藥物對(duì)照組，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用簡(jiǎn)易坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合頸椎牽引治療青少年頸心綜合征，具有簡(jiǎn)便、安全、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，彌補(bǔ)了通常的藥物治療及手術(shù)的不足，值得臨床推薦。

青少年；寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征；效果；手法復(fù)位

寰樞關(guān)節(jié)紊亂刺激椎動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈上的交感神經(jīng)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心以及心悸胸悶等心臟癥狀，合并有心臟癥狀即為頸心綜合征，嚴(yán)重影響青少年身心健康和生活質(zhì)量[1]。該病癥常用治療方法有藥物、手術(shù)及頸椎牽引等，但藥物治療不能糾正紊亂寰樞關(guān)節(jié)，有效率低，且易復(fù)發(fā)，而手術(shù)治療則損傷、副作用、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用均較大。單純頸椎牽引也不易糾正紊亂關(guān)節(jié)[2，3]。本文中筆者采用簡(jiǎn)易坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合頸椎牽引治療青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征取得了良好的療效，可彌補(bǔ)藥物及手術(shù)治療的不足，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年12月海南省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管科、骨科等相關(guān)科室住院、門診收治的青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合寰樞椎關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有眩暈、惡心、胸悶、心悸、頸痛、頭痛等癥狀；頸椎活動(dòng)受限、寰樞椎棘突壓痛或偏歪、寰樞橫突旁壓痛或隆凸；X線檢查：頸椎側(cè)位片寰齒間距大于3mm；開(kāi)口位片寰椎側(cè)塊與齒突間距不對(duì)稱，兩側(cè)相差大于3mm，樞椎棘突偏離正中大于3mm，寰樞關(guān)節(jié)解剖位置異常，關(guān)節(jié)間隙排列欠規(guī)整，寰樞兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱；(2)符合頸椎病診斷及同時(shí)具有心慌胸悶等心臟癥狀，排除心源性疾病者；(3)年齡12～17歲。均分為觀察組、頸椎牽引組和藥物對(duì)照組，每組40例。觀察組中男性17例，女性23例，年齡12～17歲，平均(15.8±2.5)歲。頸椎牽引組中男性18例，女性22例，年齡12～17歲，平均(15.2±2.1)歲。藥物對(duì)照組中男性18例，女性22例，年齡12～17歲，平均(15.5±2.3)歲。三組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)觀察組：坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合頸椎牽引1周。坐位旋轉(zhuǎn)提拉復(fù)位手法：患者坐于矮凳上，身稍后仰5°～10°，靠于醫(yī)者身上。醫(yī)者立于其后，摸準(zhǔn)其患椎棘突(以第二頸椎棘突向右偏歪為例)，以左手拇指輕輕扶按于第二頸椎棘突的右側(cè)緣，令患者低頭至第二頸椎棘突稍向上將皮膚頂起，將患者頭稍向左擺(側(cè)屈約10°)，并將面旋向右(以患者能耐受為度)。術(shù)者胸部輕輕壓住患頭，屈右前臂，用肘彎勾托于患者下頜，前臂及手部配合胸部將患者頭頸部抱住，并稍向上提拉(1～2cm)，帶動(dòng)患頭向右旋轉(zhuǎn)(以患者能耐受為度)，左手拇指同時(shí)將第二頸椎棘突向左推頂。牽引：劑量8 kg開(kāi)始，每天1次，視體重及受試者耐受程度調(diào)整劑量。(2)藥物對(duì)照組：目前本病無(wú)特效藥物治療方法，國(guó)內(nèi)通常使用活血祛瘀藥物，常用丹參類藥物，故選用復(fù)方丹參滴丸口服，10丸，3次/d，口服，療程7 d。(3)頸椎牽引組：采用頸椎牽引治療，方法同觀察組的頸椎牽引治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)：(1)臨床表現(xiàn)：眩暈、頭頸疼痛、胸悶心悸等癥狀，頸椎活動(dòng)度、日常生活需幫助及工作情況；(2)寰樞關(guān)節(jié)X線改變；(3)心電圖。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考伍少玲等[4]、卓大宏[5]、王文春等[6]專家制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-6]，根據(jù)臨床癥狀、頸椎活動(dòng)度、日常生活需幫助及工作情況、寰樞關(guān)節(jié)X線改變及心電圖改變等要素，加以量化。自擬《寰樞關(guān)節(jié)紊亂致頸心綜合征評(píng)分表》，總分21分。治愈：治療后總分≥18分，或治療后綜合評(píng)分提高≥14分；顯效：治療后綜合評(píng)分提高≥10分且≤13分；好轉(zhuǎn)：治療后綜合評(píng)分≥5分且≤9分；無(wú)效：治療后綜合評(píng)分提高≤4分。總有效率為治愈與顯效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果比較 三組患者治療后的總有效率從高至低分別為觀察組、頸椎牽引組和藥物對(duì)照組，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者的治療效果比較（例）

2.2 三組患者治療前后的臨床主癥及體征改善情況比較 三組患者治療前的臨床主癥及體征改善情況兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組和頸椎牽引組各癥狀有效率明顯高于藥物對(duì)照組，且觀察組各癥狀有效率明顯高于頸椎牽引組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后的臨床主癥及體征改善情況比較[例（%）]

2.3 三組患者的主要癥狀消失時(shí)間比較 觀察組和頸椎牽引組患者的眩暈、胸悶和心悸消失時(shí)間明顯低于藥物對(duì)照組，且觀察組眩暈、胸悶和心悸消失時(shí)間明顯低于頸椎牽引組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組患者的主要癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

注：a與藥物觀察組比較，P＜0.05；b與藥物對(duì)照組和頸椎牽引組比較，P＜0.05。

組別心悸例數(shù) 眩暈 胸悶8.5±3.5ab13.0±5.1a19.5±4.5觀察組頸椎牽引組藥物對(duì)照組40404012.5±4.3ab15.5±6.2a19.5±5.68.0±4.5ab13.5±4.5a18.5±5.0

3 討 論

從生理解剖上看，頸部的交感神經(jīng)干位于頸椎橫突前方，一般有3～4對(duì)神經(jīng)節(jié)，即頸上、頸中、中間和頸下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分別形成心上、心中和心下神經(jīng)分布于心臟。當(dāng)頸椎發(fā)生病變，特別是1～3節(jié)頸椎壓迫或牽拉其前面的交感神經(jīng)節(jié)，影響心臟神經(jīng)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)不足，引起心慌胸悶等頸心綜合征表現(xiàn)。而1～3節(jié)頸椎壓迫或牽拉其前面的交感神經(jīng)節(jié)的常見(jiàn)原因是寰樞關(guān)節(jié)紊亂。青少年寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)彈性大，而且交感神經(jīng)興奮性高，交感神經(jīng)節(jié)易于受影響導(dǎo)致頸心綜合征的發(fā)生。

隨著青少年學(xué)習(xí)壓力不斷增加，體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少，長(zhǎng)時(shí)間低頭學(xué)習(xí)，長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等，頸椎損傷的發(fā)生率越來(lái)越大，引起頸痛[7]等癥狀。而在青少年頸痛患者中，合并有眩暈、心慌、胸悶等頸心綜合征癥狀的占較大比例，而困擾青少年、影響其學(xué)習(xí)的，恰恰是頸心綜合征的這些表現(xiàn)。究其病因，寰樞關(guān)節(jié)紊亂占較大比例[8]，其藥物、牽引等常規(guī)治療有效率差，探討較高有效率的治療方法很有必要。

青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征的藥物治療方面，由于不能糾正紊亂的寰樞關(guān)節(jié)，存在治療有效率低且易復(fù)發(fā)等不足。手術(shù)復(fù)位治療帶來(lái)的損傷、副作用、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用均較大，不易為患者接受。本文參考名老中醫(yī)馮天有等、賴在文等所研創(chuàng)的寰樞關(guān)節(jié)紊亂坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，加以改進(jìn)、規(guī)范、量化，擬定簡(jiǎn)易坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法操作時(shí)要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧、少、早”[9-10]，符合寰樞關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)及寰樞關(guān)節(jié)的三維運(yùn)動(dòng)規(guī)律，聯(lián)合頸椎牽引用于治療青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致的頸心綜合征。結(jié)果顯示，總有效率達(dá)87.50%，三組治療后的總有效率從高至低分別為觀察組、頸椎牽引組和藥物對(duì)照組，且組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組治療后的各癥狀有效率從高至低分別為觀察組、頸椎牽引組和藥物對(duì)照組，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組治療后的眩暈、胸悶和心悸消失時(shí)間從快至慢為觀察組、頸椎牽引組和藥物對(duì)照組，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合頸椎牽引治療青少年頸心綜合征，具有簡(jiǎn)便、安全、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，彌補(bǔ)了通常的藥物治療及手術(shù)的不足，值得臨床推薦。

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R442.8

B

1003—6350（2015）16—2446—03

2015-04-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0883

海南省衛(wèi)生廳2012年項(xiàng)目（編號(hào)：瓊衛(wèi)2012PT-35）

王高岸。E-mail：wanggaoan@sina.cn